Gestozė cukrinis diabetas nėštumo metu. Gestacinis cukrinis diabetas (priminimas pacientams). Gestacinis diabetas nėščioms moterims: simptomai

Gestacinis diabetas (GD) nustatomas nėštumo metu, kai pacientės organizmas nepajėgia susidoroti su papildomu insulino gamybos poreikiu, o tai lemia. pakelti lygiai Kraujo gliukozė.

HD kontroliuojamas stebint gliukozės kiekį, keičiant mitybos planą ir reguliarią fizinę veiklą. Veiksmingas gydymas gestacinis diabetas sumažins komplikacijų riziką nėštumo ir gimdymo metu.

Mūsų medžiagoje bus nagrinėjami diabeto simptomai ir požymiai nėštumo metu.

Susisiekus su

Tiksli HD patofiziologija nežinoma. Vienas iš pagrindinių pagrindinės patologijos aspektų yra atsparumas insulinui, kai organizmo ląstelės nereaguoja į hormoną insuliną įprastu būdu.

Manoma, kad kai kurie hormonai, kurie pradeda veikti nėštumo metu, trukdo normaliam insulino veikimui, nes jie trukdo organizmo reakcijai į jį, greičiausiai trukdydami ląstelių signalizacijos keliams.

Hormonai, kurie padidina gliukozės kiekį kraujyje arba naikina insuliną, taip pat pradeda veikti nėštumo metu:

Insulinas yra pagrindinis hormonas, kurį gamina beta ląstelės kasoje ir vaidina pagrindinį vaidmenį reguliuojant gliukozės kiekį. Insulinas skatina skeleto raumenų ir kūno riebalų ląsteles paimti gliukozę iš kraujotakos.

Esant atsparumui insulinui, šis gliukozės įsisavinimas į kraują užkertamas kelias ir cukraus kiekis kraujyje išlieka padidėjęs. Tada organizmas kompensuoja šį trūkumą gamindamas daugiau insulino, kad įveiktų atsparumą, o sergant gestaciniu diabetu insulino gamyba gali būti iki 1,5 ar 2 kartų didesnė nei įprasto nėštumo metu.

Gliukozė, esanti kraujyje, kerta placentą ir pasiekia vaisių. Jei HD negydoma, vaisius yra veikiamas gliukozės pertekliaus, todėl padidėja negimusio vaiko gaminamo insulino kiekis.

Kadangi insulinas skatina augimą, tai reiškia, kad kūdikis gali gimti didesnis. Kai tik kūdikis gimsta, gliukozės pertekliaus poveikis nutrūksta. Tačiau naujagimiui vis tiek padidėja insulino gamyba, t.y. vaikas yra jautrus mažam gliukozės kiekiui kraujyje.

Tikimybė susirgti HD nėštumo metu yra didesnė, jei:

Išskyrus gestacinis diabetas latentinio cukrinio diabeto atsiradimas ir vystymasis nėštumo metu yra įmanomas, apie tai galite perskaityti.

Kai gydytojas įtaria tokią diagnozę

Nėščios yra nuolat prižiūrimos gydytojų – ginekologo, endokrinologo, akušerio. Vienas iš išvardytų gydytojų nuo 24 iki 28 nėštumo savaitės patikrins pacientę, ar nėra gestacinio diabeto.

Jei nėščiai moteriai gresia pavojus (žr. „Kam gresia pavojus?“), gydytojas gali pradėti tikrintis gerokai anksčiau nei 24 savaitę.

Atrankos metu pacientui bus duodama atsigerti saldaus skysčio, o po to bus paprašyta atlikti kraujo tyrimą. Jei cukraus kiekis kraujyje yra didelis, pacientas bus nukreiptas.

Daugumai moterų yra nėštumo laikotarpis diabetas nesukelia jokių pastebimų požymių ar simptomų.

Jei pasireiškia simptomai (sukeliami dėl didelio gliukozės kiekio kraujyje), jie gali būti:

Šie simptomai dažniausiai išnyksta po gimdymo.

Galimos HD komplikacijos

Jei dietos ir mankštos pokyčiai nepadeda gliukozei išlikti tiksliniame diapazone vieną ar dvi savaites, turite aptarti galimi variantai gydymas vaistais su gydytoju.

Svarbu! Dietos ir mankštos pokyčiai reikalinga veikla gliukozės kiekiui kontroliuoti net ir gydant vaistais.

Paprastai pacientams skiriamos insulino injekcijos.

Išbandykite vieną iš šių pusryčių, pietų ir vakarienės idėjų, kad pradėtumėte sveikai maitintis:

Pusryčiai

• Dubuo pilno grūdo dribsnių, košės (grikių/avižinių dribsnių), su pusiau saldžiu pienu arba
• 2 skrebučiai su pomidorais ir uogiene arba
• Jogurtas, kuriame mažai riebalų ir cukraus, ir vaisiai.

Vakarienė

Vakarienė

Jūsų mėgstamiausi receptai ir patiekalai paprastai gali būti pritaikyti, kad būtų sveikesni.

Iš esmės reikia laikytis trijų paprastų taisyklių:

1. Sumažinti riebalų, cukraus ar druskos kiekį maiste;
2. Įtraukite daugiau vaisių ir daržovių;
3. Sumažinkite porcijų dydžius.

Išsamesnė informacija apie HS dietos sudarymo taisykles yra aprašyta. Bet kuris iš šių pakeitimų tikrai padės kovoti su HD.

Išvada

Gestacinis diabetas paprastai išnyksta po gimdymo. Tinkama mityba o mankšta vis dar yra svarbus veiksnys norint išlaikyti sveikatą po gimdymo. Jūsų vaiko gyvenimo būdas taip pat turėtų būti teisingas.

Rinkitės maistą, kuriame yra daug skaidulų ir mažai riebalų. Taip pat, kai tik įmanoma, turėtumėte vengti saldžių saldumynų ir paprasto krakmolo. Sporto įtraukimas į kasdienę veiklą − puikus būdas palaikykite vieni kitus ieškant sveika gyvensena gyvenimą.

Nėštumo metu gali paūmėti lėtinės ligos arba atsirasti anksčiau nežinomų problemų požymių. Ši problema gali būti nėštumo diabetas.

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją „gestacinis diabetas“ – tai nėštumo metu nustatytas cukrinis diabetas, taip pat šiuo laikotarpiu nustatytas gliukozės tolerancijos sutrikimas (organizmo gliukozės suvokimas). Jo priežastis yra sumažėjęs ląstelių jautrumas savo insulinui (atsparumas insulinui), kuris yra susijęs su dideliu nėštumo hormonų kiekiu kraujyje. Po gimdymo cukraus kiekis kraujyje dažnai normalizuojasi. Tačiau negalima atmesti galimybės susirgti 1 ir 2 tipo diabetu nėštumo metu. Šių ligų diagnostika atliekama po gimdymo.

Analizuodami kelių tyrimų duomenis, gydytojai padarė išvadą, kad daugiau nei 50 % nėščiųjų, sergančių gestaciniu diabetu, tikrasis diabetas išsivysto vėliau.

Kodėl nėštumo diabetas yra pavojingas?

Gestacinis diabetas daugeliu klinikinių situacijų išsivysto iki. Anksti nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimai dažniausiai rodo anksčiau nepastebėtą pregestacinį („prieš nėštumą“) diabetą.

Žinoma, apie lėtines ligas geriau pasidomėti dar prieš nėštumą, tada bus galima jas pagal galimybes kompensuoti. Būtent dėl ​​šios priežasties gydytojai primygtinai rekomenduoja planuoti nėštumą. Ruošiantis nėštumui moteris praeis visi pagrindiniai tyrimai, įskaitant ir diabeto nustatymui. Jei nustatomi angliavandenių apykaitos sutrikimai, gydytojas paskirs gydymą, pateiks rekomendacijas ir būsimas nėštumas veiks saugiai, o kūdikis gims sveikas.

Pagrindinė sąlyga norint suvaldyti nėštumą, komplikuotą diabetu (tiek gestaciniu, tiek kitomis jo formomis), yra palaikyti normalią gliukozės koncentraciją kraujyje (3,5–5,5 mmol / l). Priešingu atveju mama ir kūdikis atsidurs labai sunkiose sąlygose.

Kas gresia mamai? Galimi priešlaikiniai gimdymai ir negyvagimiai. Yra didelė vystymosi rizika (sergant cukriniu diabetu jis vystosi dažniau ir anksčiau - iki 30 savaičių), hidramnionas, taigi ir vaisiaus nepakankama mityba. Gali išsivystyti diabetinė ketoacidozė (būklė, kai smarkiai padidėja gliukozės kiekis ir ketoninių kūnų koncentracija kraujyje), lytinių takų infekcijos, kurios registruojamos 2 kartus dažniau ir sukelia vaisiaus infekciją ir. Taip pat galimas mikroangiopatijų progresavimas, dėl kurio gali pablogėti regėjimas, inkstų funkcija, kraujotakos sutrikimai placentos kraujagyslėse ir kt. Moteriai gali pasireikšti silpnumas darbo veikla, kuri kartu su kliniškai siauru dubens ir dideli vaisiai kad pristatymas būtų neišvengiamas cezario pjūvis. Moterims, sergančioms cukriniu diabetu, infekcinės komplikacijos dažniau pasireiškia pogimdyminiu laikotarpiu.

Nėštumas reiškia drastišką hormonų pusiausvyros pasikeitimą. Ir ši natūrali savybė gali lemti tai, kad placentos išskiriami komponentai neleis motinos organizmui vartoti insulino. Moters kraujyje yra nenormali gliukozės koncentracija. Gestacinis diabetas nėštumo metu pasireiškia dažniau nuo termino vidurio. Tačiau galimas ir ankstesnis jo buvimas.

Ekspertai negali įvardyti aiškaus kaltininko dėl būsimų motinų audinių reakcijos į gliukozę pažeidimo. Be abejo, hormoniniai pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį diabeto atsiradimui. Tačiau jie būdingi visoms nėščioms moterims, ir, laimei, ne visos diagnozuojamos šioje pozicijoje. Tie, kurie tai patyrė, pažymėjo:

• paveldimas polinkis. Jei šeimoje yra buvę cukriniu diabetu, nėščiajai taip pat yra didesnė jo atsiradimo tikimybė, palyginti su kitomis.
• Autoimuninės ligos, kurios dėl savo savybių sutrikdo insuliną gaminančios kasos funkcijas.
• Dažnos virusinės infekcijos. Jie taip pat gali sutrikdyti kasos funkcijas.
• Pasyvus gyvenimo būdas ir kaloringa dieta. Jie veda į antsvorio, o jei ji egzistavo iki pastojimo, moteriai gresia pavojus. Tai taip pat apima tuos, kurių kūno svoris padidėjo 5–10 kg paauglystė per trumpą laiką, o jos indeksas pakilo virš 25.
• Amžius nuo 35 metų. Tie, kurie nėštumo metu yra jaunesni nei 30 metų, rečiau serga gestaciniu diabetu nei kiti.
• Ankstesnis kūdikio, sveriančio daugiau nei 4,5 kg, gimimas arba negyvas gimimas dėl nepaaiškinamų priežasčių.

Azijos ar Afrikos kilmės moterys yra labiau linkusios į gestacinį diabetą nei europietės.

Požymiai, rodantys, kad galite įtarti, kad sergate gestaciniu diabetu

Ankstyvoje stadijoje cukrinis diabetas nėštumo metu praktiškai nepasireiškia. Būtent todėl besilaukiančioms mamoms svarbu kontroliuoti cukraus koncentraciją kraujyje. Iš pradžių jie gali pastebėti, kad pradėjo gerti šiek tiek daugiau vandens, numetė šiek tiek svorio, nors nėra aiškios priežasties numesti svorio. Kai kurie mano, kad jiems maloniau gulėti ar sėdėti, nei judėti.

Išsivysčius negalavimui, moteris gali jausti:

• Didelio skysčio kiekio poreikis. Nepaisant jos pasitenkinimo, burnos džiūvimas kelia nerimą.
• Reikia dažniau šlapintis, skysčio išsiskiria daug daugiau nei įprastai.
• Padidėjęs nuovargis. Nėštumas ir taip atima daug jėgų, o dabar moteriai greičiau nei anksčiau atsiranda noras pailsėti, sergant cukriniu diabetu, jos savimonė neatitinka gauto krūvio.
• Regėjimo kokybės pablogėjimas. Kartais akyse gali atsirasti neryškumas.
• Odos niežulys, gali niežėti ir gleivinės.
• Žymus maisto poreikio padidėjimas ir greitas svorio padidėjimas.

Pirmuosius ir paskutinius diabeto požymius nėštumo metu sunku atskirti nuo daugelio. Iš tiesų, sveikoms moterims, besilaukiančioms kūdikio, dažnai padidėja apetitas ir troškulys.

Kaip atsikratyti diabeto nėštumo metu

Pirmajame vystymosi etape gestacinis diabetas gydomas supaprastinant gyvenimo būdą ir. Būtina kontroliuoti kiekybinį gliukozės kiekį tuščiu skrandžiu, taip pat 2 valandas po kiekvieno valgio. Kartais prieš tai gali prireikti išmatuoti cukraus kiekį kraujyje.

Periodiškai turėsite atlikti šlapimo tyrimą. Tai būtina norint įsitikinti, kad skystyje nėra ketoninių komponentų, tai yra, nėra patologinių procesų.

Šiame etape svarbiausia yra dieta ir fizinis aktyvumas.

Dieta gestaciniam diabetui

nėščiai moteriai tai neįmanoma, vaisius turi turėti viską, ko reikia, o cukrus iš maisto trūkumo auga. Būsimoji mama teks klijuoti sveiki principai maiste:

• Porcijos turi būti mažos, o valgymas turėtų būti dažnas. Jei valgote 5-6 kartus per dieną, galite išlaikyti optimalų svorį.
• Didžiausias lėtųjų angliavandenių kiekis (40 - 45 % viso maisto) turėtų būti pusryčiams. Tai grūdai, ryžiai, makaronai, duona.
• Svarbu atkreipti dėmesį į produktų sudėtį, saldžius vaisius, šokoladą, kepinius atidėti geresniems laikams. Greitas maistas ir sėklos neįtraukiamos. Mums reikia daržovių, javų, paukštienos, triušienos. Riebalai turi būti pašalinti, per dieną reikia suvalgyti ne daugiau kaip 10% viso maisto kiekio. Naudinga neapima didelis skaičius cukraus vaisiai, uogos ir žalumynai.
• Nevalgykite greito maisto. Turėdami tokius pačius pavadinimus kaip ir natūralių, juose yra daugiau gliukozės. Kalbame apie liofilizuotus grūdus, bulvių košę, makaronus.
• Maisto negalima kepti, tik virti ar virti garuose. Jei troškinama, tada su nedideliu kiekiu augalinio aliejaus.
• Su rytiniu pykinimu galite kovoti su sausais, nesaldžiais sausainiais. Jis valgomas ryte, neatsikėlus iš lovos.
• Agurkus, pomidorus, cukinijas, salotas, kopūstus, pupeles, grybus galima valgyti dideliais kiekiais. Juose yra mažai kalorijų ir žemas glikemijos indeksas.
• Vitaminų ir mineralų kompleksai vartojami tik gydytojo nurodymu. Daugelyje jų yra gliukozės, kurios perteklius dabar yra žalingas.

Vandens su tokiu mitybos būdu reikėtų išgerti iki 8 stiklinių per dieną.

Vaistai

Jei mitybos pokyčiai nepadeda, tai yra, gliukozės kiekis išlieka padidėjęs arba šlapimo tyrimas yra prastas esant normaliam cukrui, teks leisti insuliną. Kiekvienu atveju dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento svorį ir nėštumo trukmę.

Insulinas švirkščiamas į veną, paprastai padalytas į 2 dozes. Pirmas dūris prieš pusryčius, antrasis – prieš vakarienę. Gydymo vaistais metu laikomasi dietos, taip pat reguliariai stebima gliukozės koncentracija kraujyje.

Fiziniai pratimai

Fizinis aktyvumas reikalingas neatsižvelgiant į tai, ar likęs gydymas apsiribojo dieta, ar nėščioji švirkščia insuliną. Sportas padeda eikvoti energijos perteklių, normalizuoja medžiagų balansą, didina gestacinio diabeto trūkstamo hormono efektyvumą.

Judėjimas neturėtų būti iki išsekimo, būtina atmesti traumos galimybę. Tinka vaikščiojimas, mankšta salėje (išskyrus preso siūbavimą), plaukimas.

Gestacinio diabeto prevencija

Rizikos grupei priklausančioms moterims specialistas paaiškins, kuo pavojingas gestacinis diabetas nėštumo metu. Motinos patologija kelia daug grėsmių jai ir vaisiui:

• Ant ankstyvas terminas padidina tikimybę. Sergant gestaciniu diabetu, atsiranda konfliktas tarp jos kūno ir vaisiaus. Jis siekia atmesti embrioną.
• Dėl gestacinio diabeto sustorėjusios placentos kraujagyslės sukelia kraujotakos sutrikimus šioje srityje, todėl vaisiaus aprūpinimas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis sumažėja.
• Liga, atsiradusi nuo 16 iki 20 savaičių, gali sukelti formavimosi defektus širdies ir kraujagyslių sistemos ir vaisiaus smegenis, skatina pernelyg didelį jo augimą.
• Gimdymas gali prasidėti per anksti. BET didelis dydis Vaisius yra priverstas atlikti cezario pjūvį. Jei gimdymas yra natūralus, kils pavojus susižaloti motinai ir kūdikiui.
• Naujagimiui gali kilti gelta, kvėpavimo sutrikimas, hipoglikemija ir padidėjęs kraujo krešėjimas. Tai diabetinės fetopatijos požymiai, kurie pogimdyminiu laikotarpiu sukelia ir kitas vaiko patologijas.
• Moteriai didesnė tikimybė susirgti preeklampsija ir eklampsija. Abi problemos pavojingos aukštu kraujospūdžiu, traukuliais, kurie gimdymo metu gali mirti ir mamą, ir vaiką.
• Vėliau moteriai padidėja rizika susirgti diabetu.

Dėl šių priežasčių būtina ankstyvos ligos prevencija, kuri apima:

• Reguliarus. Svarbu anksti registruotis, atlikti visus reikiamus tyrimus, ypač esant rizikos grupei.
• Išlaikyti optimalų kūno svorį. Jei prieš nėštumą ji buvo normalesnė, geriau pirmiausia numesti svorio ir planuoti vėliau.
• . Aukštas spaudimas gali rodyti polinkį didinti cukraus kiekį ir jį skatinti.
• Mesti rūkyti. Įprotis veikia daugelio organų, įskaitant kasą, funkcijas.

Moteris, serganti gestaciniu diabetu, gali pagimdyti ne vieną sveikas vaikas. Būtina laiku nustatyti patologiją ir dėti pastangas ją sustabdyti.

Po nėštumo moteris registruojama ir atlieka daugybę diagnostinių procedūrų, įskaitant cukraus kiekio kraujyje ir šlapime nustatymą. Maždaug 4% visų einančių moterų gliukozės kiekis yra vidutiniškai padidėjęs ir stabilus. Ši būklė vadinama gestaciniu diabetu nėštumo metu. Jei padidėję rodikliai nustatomi ir laiku pradedami kontroliuoti gydytojai, tada mamai ir vaikui niekas negresia, o po gimdymo ši diabeto forma išnyksta savaime. Nors ši patologija yra gana reta, geriau atsižvelgti į šios ligos ypatybes. Todėl mes apsvarstysime GDM priežastis, simptomus ir gydymo galimybes.

Pagrindinis veiksnys, sukeliantis gestacinį diabetą, yra patologinė gliukozės tolerancija. Tokių sutrikimų priežastis – kasos perkrova. Jei žmonėms ne nėštumo metu tokie sutrikimai sukelia nutukimą ir sėslų gyvenimo būdą, tai nėščioms moterims atsparumas insulinui yra visiškai kitoks. Placenta aktyviai išskiria hormonus, kurių poveikis yra priešingas insulinui, tuo pačiu padidindamas gliukozės kiekį organizme. Jei moteris turi tam tikrų veiksnių, tokių kaip mažas fizinis aktyvumas ar per didelis svorio padidėjimas, išsivysto laikinas diabetas. Tai atsitinka nuo 28 iki 36 nėštumo savaitės.
Nekontroliuojama gestacinio diabeto eiga gali turėti įtakos bendrai nėštumo eigai ir netgi turėti įtakos blogam embriono organų klojimui. Jei cukraus padidėjimas prasidėjo pirmąjį trimestrą, nėštumas baigsis persileidimu arba daugybe įgimtos anomalijos. Visų pirma, gali nukentėti smegenys ir širdies ir kraujagyslių sistema.

Į pastabą! Gestacinis diabetas nėštumo metu turi įtakos protinių gebėjimų vystymuisi ir žymės naudingumui nervų sistema tik pirmąjį trimestrą.

Atsparumas insulinui 2 ir 3 trimestrais provokuoja patologinį vaisiaus maitinimą ir intensyvų jo augimą. Dar nesusiformavusi kasa pradeda išskirti dvigubą insulino dozę, kad perdirbtų visą cukrų. Tačiau kūdikiui reikia tam tikro gliukozės kiekio, o visas perteklius riebalinio sluoksnio pavidalu nusėda ant organų ir po oda. Kūdikio vidaus organai – inkstai, kepenys, kasa – pradeda dirbti sustiprintu režimu, o tai ateityje turės neigiamos įtakos sveikatai. vaisius, gavimas puiki suma cukraus iš motinos (hiperinsulinemija), po gimdymo ima jausti cukraus alkį, o gliukozės kiekis pradeda smarkiai kristi. Ši būklė vadinama diabetine fetopatija. Šią diagnozę galima nustatyti prieš prasidedant gimdymui pagal rezultatus ultragarsu. Jei tai patvirtinama, neplanuotas gimdymas atliekamas nepasibaigus nėštumo laikotarpiui.

Netiesioginiai diabetinės fetopatijos požymiai:

1. Makrosomija (vaisiaus svoris didesnis nei 4 kg).
2. Kūno disproporcija (sutrumpėjusios galūnės, pilvo apimtis kelioms savaitėms lenkia galvos apimtį, platūs pečiai, veido patinimas).
3. Kardiomegalija (nepakankamai išsivysčiusios ir labai išsiplėtusios kepenys ir inkstai).
4. Kvėpavimo nepakankamumas ir sumažėjęs vaisiaus aktyvumas.
5. Daug vystymosi anomalijų.
6. Per didelis poodinių riebalų kiekis.

Svarbu! Nekoreguotas diabetas gali baigtis priešlaikinis gimdymas, sunkūs moters sužalojimai, perinatalinė mirtis.

Koks yra gestacinio diabeto pavojus nėštumo metu:

• Polihidramnionas progresuoja.
• Nėštumo išblukimo rizika padidėja dvigubai.
• Dažnai paūmėja gimdymo takų infekcijos, kurios perduodamos ir kūdikiui.
• Kraujyje yra ketoninių kūnų, kurie provokuoja motinos ir vaiko kūno intoksikaciją.
• Didelis vaisius moteriai po gimdymo sukelia cezario pjūvį arba sunkius sužalojimus.
• Darbo sutrikimas Vidaus organai sukelia preeklampsiją ir vaisiaus hipoksiją.

Patarimas! Kompensuojamas cukraus kiekis nėštumo laikotarpiu neleidžia vystytis vaisiaus patologijoms ir moters komplikacijų.

Kas provokuoja gestacinį diabetą: nustatykite rizikos grupę

Net nėštumo planavimo etape moteris gali savarankiškai arba su terapeuto pagalba nustatyti patologinės gliukozės tolerancijos tikimybę. Gestacinis cukrinis diabetas nėštumo metu dažniausiai atsiranda dėl tokių ligų istorijoje:

1. Perteklinis svoris (pažengusios nutukimo formos).
2. Nėštumo planavimas amžiaus kategorija 30+.
3. Stabilus svorio padidėjimas po 18 metų ir iki nėštumo.
4. Sergantys cukriniu diabetu šeimos linijoje.
5. Hormoninis disbalansas (policistinės kiaušidės).
6. Būklė prieš diabetą (cukraus kiekis šiek tiek padidėjęs virš normalaus).
7. endokrininiai sutrikimai.
8. Nėštumas su gestaciniu diabetu praeityje.
9. Pirmas vaikas gimė svėręs daugiau nei 4 kg.

Įdomus! Tikimybė susirgti gestaciniu diabetu yra žymiai didesnė tam tikroms etninėms grupėms, tokioms kaip ispanai, indėnai ir azijiečiai.

Gestacinio diabeto diagnozė: simptomai ir laboratoriniai rodikliai

Laboratorinė diagnostika latentiniam gestaciniam diabetui nustatyti yra privaloma visoms moterims „įdomioje“ padėtyje nuo 24 iki 28 nėštumo savaitės. Ši diabeto forma pasireiškia taip pat, kaip ir kitų tipų, tačiau daugeliu atvejų simptomų visai nėra. Kaip įtarti GDM išsivystymą prieš įprastą tyrimą:

• Moteris pradeda jausti nuolatinį norą išgerti.
• Yra dažnas šlapinimasis.
• Apetitas sutrikęs (valgyti norisi visą laiką arba atvirkščiai, nieko suvalgyti neįmanoma).
• Pakyla kraujospūdis.
• Yra stiprus nuovargis.
• Akyse yra debesuotumas.

Simptomai gana paviršutiniški ir gali pasireikšti ir nepadidėjus gliukozės kiekiui, tačiau esant bent keletui jų, reikėtų apsilankyti pas ginekologą, kad išsiaiškintų jų pobūdį.

Gestacinis diabetas nustatomas atliekant testą, vadinamą geriamuoju gliukozės tolerancijos testu. Norint gauti patikimus tyrimo rezultatus, reikia tinkamai pasiruošti kraujo donorystei. Medžiaga imama iš pradžių tik nevalgius, vėliau išgėrus 50 g gliukozės (per burną) po 1 valandos ir dar po 2 valandų. Gauti rezultatai parodo, kaip organizmas susidoroja su gaunama gliukoze.

Standartiniai cukraus kiekiai:

• 1 kraujo paėmimas - 5,49 mmol/l;
• 2-asis mėginio ėmimas - 11,09 mmol/l;
• 3-ioji tvora - 7,79 mmol/l.

Gestacinis diabetas nėštumo metu patvirtinamas šiais rodikliais:

• 1-as mėginio ėmimas - 5,49-6,69 mmol/l;
• 2-asis mėginių ėmimas - mažiau nei 11,09 mmol/l;
• 3-ioji tvora – daugiau nei 11,09 mmol/l.

Pirminis cukraus padidėjimas kūdikio laukiančios moters neturėtų gąsdinti, nes endokrinologas pakartotinai diagnozuoti nukreips po 10–12 dienų. Faktas yra tai, kad rezultatui įtakos gali turėti šie veiksniai:

1. Diagnozės išvakarėse valgykite didelį kiekį cukraus turinčio maisto.
2. Patirtas stresas ar nerimas.
3. Valgyti likus mažiau nei 8 valandoms iki kraujo paėmimo.
4. Mažas arba atvirkščiai, stiprus fizinis aktyvumas.

Vienkartinis gliukozės padidėjimas nėra panikos priežastis. Visada yra klaidų ir kraujo donorystės taisyklių nesilaikymo rizika. Tik dvigubai patvirtintas padidėjimas gali patvirtinti diabeto buvimą.

GDM gydymo nėščioms moterims principai

Kadangi gestacinis diabetas nėštumo metu paveikia vaisius, būtina tinkamai gydyti moterį prieš gimdymą, o kartais ir po jo. Terapijos esmė yra pašalinti neigiamus veiksnius, turinčius įtakos cukraus kiekiui kraujyje, ir nuolat stebėti jo kiekį. Reguliariai tikrinama ir vaisiaus būklė.

1. Nuolatinis gliukozės kiekio stebėjimas. Bent 4-6 kartus per dieną: nevalgius, 1,5 valandos po valgio, kartais prieš valgį reikia pasitikrinti cukrų.
2. Reguliarus ketoninių kūnų nustatymas rytiniame šlapime. Jų buvimas rodo nekompensuotą diabetą.
3. Tvirtai subalansuota mityba.
4. Individualiai parenkama fiziniai pratimai atsižvelgiant į nėščios moters būklę.
5. Optimalaus kūno svorio palaikymas (skaičiuojamas individualiai pagal kūno masės indeksą).
6. Arterinio spaudimo rodiklių stebėjimas.
7. Esant sunkioms GDM formoms, nurodoma insulino terapija. Cukraus kiekį mažinančios tabletės neskiriamos.

Gestacinis diabetas nėštumo metu: dieta ir kasdienė rutina

Pagrindinis gestacinio diabeto gydymas nėštumo metu yra dieta. Kadangi svorio metimas nėra geriausias būdas nėščioms moterims, jums reikia tinkamai maitintis. Diabeto meniu sudarytas taip, kad jis būtų kuo maistingesnis ir tuo pat metu nekaloringas.

Racionalaus meniu sudarymas

• Kontroliuokite angliavandenius. Angliavandenių kiekis turi būti mažesnis nei 45% visos dienos kalorijų normos. Pageidautina valgyti maistą, kuriame yra daug skaidulų (nesmulkintų grūdų, ankštinių augalų). Užuot valgę krakmolingą maistą (duona, bulvės, sausainiai, spagečiai), verčiau angliavandenių atsargas papildykite daržovėmis (morkomis, brokoliais).
• Valgykite mažomis porcijomis po 200-250 g. Valgyti reikia dalimis 5-6 kartus per dieną. Į kiekvieną valgį įpilkite nedidelę salotų ar daržovių sulčių dalį. Rinkitės žalias ir geltonas daržovių rūšis (moliūgai, morkos, salotos, špinatai, paprikos, cukinijos).
• Venkite kepto maisto, kuriame yra daug riebalų. Valgykite virtą ar keptą maistą be aštrių ir riebių padažų. Taip pat venkite maisto produktų su aukštu glikemijos indeksu (bandelės, konditerijos gaminiai, makaronai iš įprastų kviečių veislių, saldūs vaisiai).
• Rytinį pykinimą malšinkite krekeriais ir sausainiais pusryčiaudami lovoje.
• Nepirkite greito maisto. Šios kategorijos gaminiuose, be kalno konservantų, yra ir greitųjų angliavandenių. Taigi įveskite į tabu savo virtuvėje greitai paruošiamų makaronų ir liofilizuotų bulvių koše.
• Sočiųjų riebalų kiekis neturi viršyti 10 proc. Gaminkite tik liesą mėsą: paukštieną, triušieną, jautieną, liesą kiaulieną, žuvį. Pašalinkite prieinamus riebalinius sluoksnius ir pašalinkite paukščio odą.
• Išgerti 1,5 l Tyras vanduo per dieną, jei nėra kontraindikacijų.

Tokie produktai yra griežtai draudžiami.: margarinas, tepalas, majonezas, grietinė, grietinėlė, sviesto, riešutai ir sėklos (ribotai), padažai, saldūs gazuoti gėrimai, saldintos sultys.

Neleidžiami jokie apribojimai: agurkai, imbieras, cukinijos, ridikai, pupelės, salotos, cukinijos, visų rūšių grybai, visos lapinės daržovės, kopūstai, pomidorai, citrusiniai vaisiai.

Patarimas! IN žiemos laikotarpis siekiant išvengti avitaminozės, nėščioms moterims skiriami papildomi vitaminų kompleksai.

Diabetas ir mankšta

Saikingas pratimas taip pat padeda kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Norėdami išlaikyti svorį, tonizuoti raumenis ir gerai jaustis, galite lankyti jogos ar nėštumo fitneso užsiėmimus arba tiesiog atlikti lengvus pratimus namuose. Natūralu, kad apie preso siūbavimą, važiavimą dviračiu ar šokinėjimą per šokdynę negali būti nė kalbos. Visi užsiėmimai turėtų būti atliekami tik pagal valią ir turint puikią sveikatą. Jei prieš nėštumą nesportavote, plaukimas, vaikščiojimas ar bėgimas yra gerai. Optimalus kūno kultūros režimas apima 20 minučių mankštą tris kartus per savaitę.

Į pastabą! Jei vartojate insulino terapiją, prieš ir po treniruotės turite pasitikrinti cukraus kiekį kraujyje. Fizinis aktyvumas padeda sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Todėl gali pasireikšti laikina hipoglikemija.

Kūno kultūra nėščiosioms padeda išlaikyti svorį normos ribose. Jei moteris prieš nėštumą nepatyrė papildomų „kilogramų“, 10–16 kg rinkinys visam nėštumo laikotarpiui laikomas priimtinu. Esant akivaizdžiam nutukimui, svorio padidėjimas ribojamas iki 7 kg.

Gestacinis diabetas: gimdymo eiga ir kontrolė po gimdymo

Gimdymo metu gliukozės kiekis stebimas kas 2-3 valandas. Jei lygis pakyla iki kritinės ribos, skiriamas insulinas, o jei sumažėja – gliukozė. Jie taip pat stebi vaisiaus širdies plakimą ir kvėpavimo ritmą. Esant komplikacijoms, atliekamas skubus cezario pjūvis.
Gliukozės indeksas nustatomas po gimdymo kūdikiui. Pagamintas insulino perteklius ne iš karto normalizuojasi, todėl kūdikiui sumažėja cukraus kiekis. Norint stabilizuoti vaiko būklę, jam į veną leidžiamas gliukozės tirpalas.
Gestacinis diabetas rodo moters polinkį į 2 tipo diabetą. Po gimdymo gliukozės kiekis normalizuojasi per kelias valandas, tačiau rekomenduojama kiekį tikrinti po 6 savaičių, o vėliau – kas 3 mėnesius.

Neįmanoma visiškai atmesti nėštumo diabeto galimybės nėščioms moterims. Todėl, jei yra padidėjusi atsparumo insulinui rizika, nedelsdami praneškite apie tai savo gydytojui ir pašalinkite visus šią ligą provokuojančius veiksnius. Atminkite, kad GDM nėra sakinys ir, jei laikomasi rekomendacijų, tai neturi įtakos nėštumui.

Gestacinis cukrinis diabetas nėštumo metu. Vaizdo įrašas

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK – 2014 m

Cukrinis diabetas nėštumo metu, nepatikslintas (O24.9)

Endokrinologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Sveikatos plėtros ekspertų komisijoje
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2014-07-04 protokolas Nr.10

Cukrinis diabetas (DM) yra medžiagų apykaitos (mainų) ligų grupė, kuriai būdinga lėtinė hiperglikemija, kuri atsiranda dėl insulino sekrecijos, insulino veikimo arba abiejų šių veiksnių pažeidimo. Lėtinė hiperglikemija sergant cukriniu diabetu yra lydima įvairių organų, ypač akių, inkstų, nervų, širdies ir kraujagyslių, pažeidimo, disfunkcijos ir nepakankamumo (PSO, 1999, 2006 su papildymais).

Tai liga, kuriai būdinga hiperglikemija, pirmą kartą diagnozuota nėštumo metu, tačiau neatitinkanti „akivaizdaus“ cukrinio diabeto kriterijų. GDM yra įvairaus sunkumo gliukozės tolerancijos sutrikimas, kuris atsiranda arba pirmą kartą diagnozuojamas nėštumo metu.

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: Cukrinis diabetas nėštumo metu
Protokolo kodas:

Kodas (kodai) pagal TLK-10:
E 10 Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas
E 11 Nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas
O24 Cukrinis diabetas nėštumo metu
O24.0 Esamas cukrinis diabetas, priklausomas nuo insulino
O24.1 Sergantis cukriniu diabetu, nuo insulino nepriklausomas
O24.3 Anksčiau buvęs cukrinis diabetas, nepatikslintas
O24.4 Cukrinis diabetas nėštumo metu
O24.9 Nėštumo cukrinis diabetas, nepatikslintas

Protokole naudojamos santrumpos:
AH – arterinė hipertenzija
BP – kraujospūdis
GDM – gestacinis cukrinis diabetas
DKA – diabetinė ketoacidozė
IIT – sustiprinta insulino terapija
IR – atsparumas insulinui
IRI – imunoreaktyvus insulinas
KMI – kūno masės indeksas
MAU – mikroalbuminurija
ITG – sutrikusi gliukozės tolerancija
IGN – sutrikusi glikemija nevalgius
LMWH – nuolatinis gliukozės stebėjimas
CSII – nuolatinė poodinė insulino infuzija (insulino pompa)
OGTT – geriamasis gliukozės tolerancijos testas
PDM – pregestacinis cukrinis diabetas
DM – cukrinis diabetas
2 tipo cukrinis diabetas – 2 tipo diabetas
1 tipo cukrinis diabetas – 1 tipo cukrinis diabetas
CCT – hipoglikeminė terapija
FA – fizinis aktyvumas
XE – duonos vienetai
EKG - elektrokardiograma
HbAlc – glikozilintas (glikuotas) hemoglobinas

Protokolo rengimo data: 2014 metai.

Protokolo vartotojai: endokrinologai, bendrosios praktikos gydytojai, internistai, akušeriai-ginekologai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai.

klasifikacija

klasifikacija

1 lentelė Klinikinė SD klasifikacija:

Cukrinio diabeto tipai nėščioms moterims :
1) „tikrasis“ GDM, atsiradęs šio nėštumo metu ir apribotas nėštumo laikotarpiu (6 priedas);
2) 2 tipo cukrinis diabetas, pasireiškiantis nėštumo metu;
3) 1 tipo cukrinis diabetas, pasireiškęs nėštumo metu;
4) 2 tipo pregestacinis diabetas;
5) 1 tipo pregestacinis diabetas.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindinės diagnostikos priemonės ambulatoriniu lygiu(1 ir 2 priedas)

Norėdami aptikti paslėptą SD(pirmojo apsilankymo metu):
- Gliukozės nustatymas tuščiu skrandžiu;
- Gliukozės kiekio nustatymas, nepriklausomai nuo paros laiko;
- Gliukozės tolerancijos testas su 75 gramais gliukozės (nėščiosioms, kurių KMI ≥25 kg/m2 ir rizikos faktorius);

Norėdami aptikti GDM (24-28 nėštumo savaitę):
- Gliukozės tolerancijos testas su 75 gramais gliukozės (visoms nėščiosioms);

Visos nėščios moterys, sergančios PDM ir GDM
- Gliukozės nustatymas prieš valgį, 1 val. po valgio, 3 val. (gliukometras) nėščiosioms, sergančioms PDM ir GDM;
- Ketoninių kūnų nustatymas šlapime;

Papildomos diagnostinės priemonės ambulatorinėje stadijoje:
- ELISA - TSH, laisvojo T4, antikūnų prieš TPO ir TG nustatymas;
- LMWH (pagal 3 priedą);
- glikozilinto hemoglobino (HbAlc) nustatymas;
- Pilvo ertmės, skydliaukės ultragarsas;

Minimalus tyrimų, skirtų nukreipimui į planuojamą hospitalizaciją, sąrašas:
- glikemijos nustatymas: nevalgius ir 1 valandą po pusryčių, prieš pietus ir 1 valandą po pietų, prieš vakarienę ir 1 valandą po vakarienės, 22:00 ir 3:00 ryte (gliukometras);
- ketoninių kūnų nustatymas šlapime;
- UAC;
- OAM;
- EKG

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu(skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, neatliekami ambulatoriniu lygmeniu):
- glikemijos nustatymas: tuščiu skrandžiu ir 1 valandą po pusryčių, prieš pietus ir 1 valandą po pietų, prieš vakarienę ir 1 valandą po vakarienės, 22-00 ir 3 val.
- biocheminis kraujo tyrimas: bendro baltymo, bilirubino, AST, ALT, kreatinino, kalio, kalcio, natrio nustatymas, GFR apskaičiavimas;
- aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko nustatymas kraujo plazmoje;
- tarptautinio normalizuoto protrombino komplekso santykio kraujo plazmoje nustatymas;
- tirpių fibrinomonomerų kompleksų nustatymas kraujo plazmoje;
- trombino laiko kraujo plazmoje nustatymas;
- fibrinogeno nustatymas kraujo plazmoje;
- baltymo nustatymas šlapime (kiekybinis);
- vaisiaus ultragarsas;
- EKG (12 laidų);
- glikozilinto hemoglobino kiekio kraujyje nustatymas;
- Rh faktoriaus nustatymas;
- kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą su tsoliklonais;
- Pilvo organų ultragarsas.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu(skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie nebuvo atlikti ambulatoriniu lygmeniu):
- LMWH (pagal 3 priedą)
- biocheminis kraujo tyrimas (bendras cholesterolis, lipoproteinų frakcijos, trigliceridai).

Diagnostinės priemonės atliekamos greitosios pagalbos etape skubi pagalba :
- Gliukozės kiekio kraujo serume nustatymas gliukometru;
- ketoninių kūnų nustatymas šlapime tyrimo juostelėmis.

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
Skundai:
- kai kompensuojant SD nėra;
- sergant dekompensuotu diabetu nėščiosioms nerimą kelia poliurija, polidipsija, sausos gleivinės, oda.

Anamnezė:
- SD trukmė;
- kraujagyslių vėlyvųjų diabeto komplikacijų buvimas;
- KMI nėštumo metu;
- patologinis svorio padidėjimas (daugiau nei 15 kg nėštumo metu);
- apkrauta akušerijos istorija (vaikų, sveriančių daugiau nei 4000,0 gramų, gimimas).

Medicininė apžiūra:
2 tipo diabetas ir GDM yra besimptomiai (6 priedas)

SD tipas 1:
- sausa oda ir gleivinės, sumažėjęs odos turgoras, "diabetiniai" skaistalai, padidėjusios kepenys;
- jei yra ketoacidozės požymių, yra: gilus Kussmaul kvėpavimas, stuporas, koma, pykinimas, vėmimas. kavos tirščiai", teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, priekinės pilvo sienos raumenų apsauga;
- hipokalemijos požymiai (ekstrasistolės, raumenų silpnumas, žarnyno atonija).

Laboratoriniai tyrimai(1 ir 2 priedas)

2 lentelė

1 Jei nenormalios vertės buvo gautos pirmą kartą ir jokių simptomų hiperglikemija, preliminari akivaizdaus diabeto diagnozė nėštumo metu turėtų būti patvirtinta nevalgius venų plazmos gliukozės arba HbA1c, naudojant standartizuotus tyrimus. Dalyvaujant simptomai hiperglikemija DM diagnozei nustatyti pakanka vieno diabetinės srities (glikemijos arba HbA1c) nustatymo. Jei nustatomas atviras DM, jis turi būti kuo greičiau priskirtas bet kuriai diagnostikos kategorijai pagal dabartinę PSO klasifikaciją, pavyzdžiui, 1 tipo DM, 2 tipo DM ir kt.
2 HbA1c, naudojant nustatymo metodą, sertifikuota pagal Nacionalinę gliukohemoglobino standartizacijos programą (NGSP) ir standartizuotas pagal pamatines vertes, priimtas DCCT (diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrime).

Jei HbA1c lygis<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

3 lentelė Gliukozės kiekio venose plazmoje slenkstinės vertės GDM diagnozei pirminio vizito metu

4 lentelė Gliukozės venose plazmoje slenkstinės vertės diagnozuojant GDM OGTT metu

1 Tiriamas tik gliukozės kiekis veninėje plazmoje. Kapiliarinio viso kraujo mėginių naudoti nerekomenduojama.
2 Bet kuriuo nėštumo etapu (pakanka vieno nenormalaus gliukozės kiekio venose plazmoje matavimo).

Instrumentinis tyrimas

5 lentelė Instrumentiniai diabetu sergančių nėščių moterų tyrimai*

Atskleidžiantis Diabetinės fetopatijos ultragarsiniai požymiai reikia nedelsiant pakoreguoti mitybą ir LMWH:
. didelis vaisius (pilvo skersmuo ≥75 procentilis);
. hepatosplenomegalija;
. kardiomegalija/kardiopatija;
. vaisiaus galvos apėjimas;
. poodinio riebalinio sluoksnio patinimas ir sustorėjimas;
. kaklo raukšlės sustorėjimas;
. naujai diagnozuotas arba didėjantis polihidramnionas, kai nustatyta GDM diagnozė (jei pašalinamos kitos polihidramniono priežastys).

Indikacijos specialistų konsultacijoms

6 lentelė Nėščiųjų, sergančių DM*, specialisto konsultacijos indikacijos

*Jei yra lėtinių diabeto komplikacijų požymių, gretutinių ligų atsiradimas, papildomų rizikos veiksnių atsiradimas, tyrimų dažnumo klausimas sprendžiamas individualiai.

Nėščiųjų, sergančių cukriniu diabetu, gydymas prieš gimdymą pateiktas 4 priede.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė

7 lentelė Diferencinė diabeto diagnostika nėščioms moterims

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
Nėščių moterų diabeto gydymo tikslas – pasiekti normoglikemiją, normalizuoti kraujospūdį, užkirsti kelią diabeto komplikacijoms, sumažinti nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijas, pagerinti perinatalines baigtis.

8 lentelė Angliavandenių tikslai nėštumo metu

Gydymo taktika :
. Dietos terapija;
. fizinė veikla;
. mokymasis ir savikontrolė;
. hipoglikeminiai vaistai.

Nemedikamentinis gydymas

dietos terapija
Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, rekomenduojama tinkama mityba: valgyti su pakankamai angliavandenių, kad išvengtumėte „alkanos“ ketozės.
Sergant GDM ir 2 tipo cukriniu diabetu, dietos terapija atliekama visiškai neįtraukiant lengvai virškinamų angliavandenių ir ribojant riebalų kiekį; vienodas paros maisto kiekio paskirstymas 4-6 priėmimams. Angliavandeniai, kuriuose yra daug maistinių skaidulų, turėtų sudaryti ne daugiau kaip 38–45% dienos kalorijų normos, baltymai - 20–25% (1,3 g / kg), riebalai - iki 30%. Moterims, kurių KMI normalus (18-25 kg/m2), rekomenduojama paros kalorijų norma – 30 kcal/kg; su pertekliumi (KMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; su nutukimu (KMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

Fizinė veikla
Sergant DM ir GDM, rekomenduojami dozuoti aerobiniai pratimai – vaikščiojimas bent 150 minučių per savaitę, plaukimas baseine; savikontrolę atlieka pats pacientas, rezultatai pateikiami gydytojui. Būtina vengti pratimų, kurie gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą ir gimdos hipertoniškumą.

. Pacientų mokymas turėtų suteikti pacientams žinių ir įgūdžių, padedančių pasiekti konkrečius gydymo tikslus.
. Planuojančios nėštumą, nėščios moterys, kurios nebuvo treniruotos (pirminis ciklas), arba pacientai, kurie jau buvo treniruoti (pakartotiniams ciklams), yra nukreipiami į diabeto mokyklą, kad išlaikytų žinių ir motyvacijos lygį arba kai naujas gydymas. atsiranda tikslai, pereinama prie insulino terapijos.
savikontrolė b apima glikemijos nustatymą nešiojamaisiais prietaisais (gliukometrais) tuščiu skrandžiu, prieš pagrindinį valgį ir 1 valandą po jo; ketonurija arba ketonemija ryte tuščiu skrandžiu; kraujo spaudimas; vaisiaus judesiai; kūno svoris; savikontrolės ir maisto dienoraščio vedimas.
NMG sistema

Medicininis gydymas

Nėščiųjų, sergančių diabetu, gydymas
. Jei nėštumas atsiranda vartojant metforminą, glibenklamidą, nėštumas gali pailgėti. Visus kitus hipoglikeminius vaistus reikia nutraukti iki nėštumo ir pakeisti insulinu.

Naudokite tik trumpo ir vidutinio veikimo žmogaus insulino preparatus, itin trumpo ir ilgo veikimo insulino analogus, leidžiamus pagal B kategoriją.

9 lentelė Insulino produktai, patvirtinti vartoti nėščioms moterims (B sąrašas)

Nėštumo metu draudžiama vartoti biologiškai panašius insulino preparatus, kurie nepraėjo visos vaistų registravimo ir išankstinės registracijos procedūros. klinikinių tyrimų su nėščiomis moterimis.

Visi insulino preparatai turi būti skiriami nėščioms moterims, nurodant privalomą tarptautinį nepatentuotą pavadinimą ir prekinis pavadinimas.

Insulino pompos su nuolatiniu gliukozės kiekio stebėjimu yra optimali insulino vartojimo priemonė.

Kasdienis insulino poreikis antroje nėštumo pusėje gali smarkiai padidėti, net iki 2-3 kartų, lyginant su pradiniu poreikiu prieš nėštumą.

Folio rūgštis 500 mcg per dieną iki 12 savaitės imtinai; kalio jodidas 250 mcg per dieną viso nėštumo metu – nesant kontraindikacijų.

Antibiotikų terapija, skirta šlapimo takų infekcijoms nustatyti (penicilinai pirmąjį trimestrą, penicilinai arba cefalosporinai antrąjį ar trečiąjį trimestrą).

Insulino terapijos ypatybės nėščioms moterims, sergančioms 1 tipo cukriniu diabetu
Pirmos 12 savaičių moterims, sergant 1 tipo cukriniu diabetu dėl „hipoglikeminio“ vaisiaus poveikio (ty dėl gliukozės pernešimo iš motinos kraujotakos į vaisiaus kraujotaką) lydi diabeto eigos „pagerėjimas“, poreikis mažėja kasdienis insulino vartojimas, o tai gali pasireikšti hipoglikeminėmis sąlygomis su Somoji fenomenu ir vėlesne dekompensacija.
Moterys, sergančios cukriniu diabetu, gydomos insulinu, turėtų būti įspėjamos apie padidėjusią hipoglikemijos riziką ir sunkumą ją atpažinti nėštumo metu, ypač pirmąjį trimestrą. Nėščios moterys, sergančios 1 tipo cukriniu diabetu, turi būti aprūpintos gliukagono atsargomis.

Nuo 13 savaitės Padidėja hiperglikemija ir gliukozurija, padidėja insulino poreikis (vidutiniškai 30-100% prieš nėštumo laikotarpį) ir rizika susirgti ketoacidoze, ypač 28-30 savaičių laikotarpiu. Taip yra dėl didelio placentos hormoninio aktyvumo, kuri gamina kontrainsulines medžiagas, tokias kaip chorioninis somatomamatropinas, progesteronas ir estrogenai.
Jų perteklius sukelia:
. atsparumas insulinui;
. paciento organizmo jautrumo egzogeniniam insulinui sumažėjimas;
. padidėjęs insulino paros dozės poreikis;
. ryškus „aušros“ sindromas su maksimaliu gliukozės kiekio padidėjimu ankstyvomis ryto valandomis.

Sergant rytine hiperglikemija, vakarinės pailginto insulino dozės didinti nepageidautina dėl didelės naktinės hipoglikemijos rizikos. Todėl šioms moterims, sergančioms rytine hiperglikemija, rekomenduojama skirti rytinę pailginto insulino dozę ir papildomą trumpo / itin trumpo veikimo insulino dozę arba pereiti prie gydymo insulino pompa.

Insulino terapijos ypatumai vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo profilaktikai: skiriant 6 mg deksametazono 2 kartus per dieną 2 dienas, pailginto insulino dozė padvigubinama deksametazono vartojimo laikotarpiu. Glikemijos kontrolė skiriama 06.00 val., prieš ir po valgio, prieš miegą ir 03.00 val. koreguoti trumpai veikiančio insulino dozę. Atliekama vandens-druskos apykaitos korekcija.

Po 37 savaičių Nėštumo metu insulino poreikis gali vėl sumažėti, todėl insulino dozė vidutiniškai sumažėja 4-8 vienetais per dieną. Manoma, kad šiuo metu vaisiaus kasos β ląstelių aparato insulino sintezės aktyvumas yra toks didelis, kad jis suteikia nemažą gliukozės suvartojimą iš motinos kraujo. Staigiai sumažėjus glikemijai, pageidautina sustiprinti vaisiaus būklės kontrolę, atsižvelgiant į galimą fetoplacentos komplekso slopinimą placentos nepakankamumo fone.

Gimdyme pastebimi dideli gliukozės kiekio kraujyje svyravimai, veikiant emociniams poveikiams ar hipoglikemijai, dėl atliekamo fizinio darbo, moters nuovargio gali išsivystyti hiperglikemija ir acidozė.

Po gimdymo gliukozės kiekis kraujyje greitai mažėja (atsižvelgiant į placentos hormonų lygio sumažėjimą po gimimo). Tuo pačiu metu insulino poreikis trumpam (2-4 dienoms) tampa mažesnis nei prieš nėštumą. Tada palaipsniui didėja gliukozės kiekis kraujyje. Iki 7-21 pogimdyminio laikotarpio dienos jis pasiekia prieš nėštumą stebėtą lygį.

Ankstyva ketoacidoze sergančių nėščių moterų toksikozė
Nėščioms moterims reikia rehidratuoti 1,5–2,5 l per dieną druskos tirpalais, taip pat gerti 2–4 l per dieną vandeniu be dujų (lėtai, mažais gurkšneliais). Nėščios moters mityboje visą gydymo laikotarpį rekomenduojamas tyrinis maistas, daugiausia angliavandenių (grūdai, sultys, želė), papildomai pasūdant, išskyrus matomus riebalus. Kai glikemija yra mažesnė nei 14,0 mmol / l, insulinas skiriamas 5% gliukozės tirpalo fone.

Gimimo valdymas
Planuojama hospitalizacija:
. optimalus pristatymo terminas yra 38-40 savaičių;
. optimalus gimdymo būdas yra gimdymas per makštį, atidžiai kontroliuojant glikemiją gimdymo metu (kas valandą) ir po jo.

Cezario pjūvio indikacijos:
. akušerinės indikacijos operatyviniam gimdymui (planinis / skubus);
. sunkių ar progresuojančių diabeto komplikacijų buvimas.
Nėščiųjų, sergančių diabetu, gimdymo terminas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą, jos kompensavimo laipsnį, vaisiaus funkcinę būklę ir akušerinių komplikacijų buvimą.

Planuojant gimdymą pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, būtina įvertinti vaisiaus brandumo laipsnį, nes galimas uždelstas jo funkcinių sistemų brendimas.
Nėščios moterys, sergančios cukriniu diabetu ir vaisiaus makrosomija, turi būti informuotos apie galimą komplikacijų riziką dėl normalaus gimdymo per makštį, gimdymo sužadinimo ir cezario pjūvio.
Esant bet kokiai fetopatijos formai, nestabiliam gliukozės kiekiui, vėlyvųjų diabeto komplikacijų progresavimui, ypač „didelės akušerinės rizikos“ grupės nėščioms moterims, būtina išspręsti ankstyvo gimdymo klausimą.

Insulino terapija gimdymo metu

Natūraliam gimdymui:
. glikemijos lygis turi būti palaikomas 4,0-7,0 mmol/l ribose. Tęskite pailginto insulino infuziją.
. Valgant gimdymo metu trumpojo insulino įvedimas turi apimti suvartotą XE kiekį (5 priedas).
. Glikemijos kontrolė kas 2 valandas.
. Kai glikemija yra mažesnė nei 3,5 mmol / l, į veną reikia suleisti 200 ml 5% gliukozės tirpalo. Kai glikemija yra mažesnė nei 5,0 mmol / l, papildomai 10 g gliukozės (ištirpinama burnos ertmėje). Jei glikemija yra daugiau nei 8,0–9,0 mmol / l, į raumenis įšvirkščiamas 1 vienetas paprasto insulino, 10,0–12,0 mmol / l 2 vienetai, 13,0–15,0 mmol / l -3 vienetai. , kai glikemija didesnė nei 16,0 mmol / l. 4 vienetai.
. Esant dehidratacijos simptomams, fiziologinio tirpalo įvedimas į veną;
. Nėščioms moterims, sergančioms 2 tipo cukriniu diabetu, kai insulino poreikis yra mažas (iki 14 vienetų per dieną), gimdymo metu insulino skirti nereikia.

Operatyviam gimdymui:
. operacijos dieną skiriama rytinė pailginto insulino dozė (su normoglikemija dozė sumažinama 10-20%, esant hiperglikemijai, pailginto insulino dozė skiriama be korekcijos, taip pat papildomai 1-4 vnt. trumpas insulinas).
. taikant bendrąją nejautrą gimdymo metu moterims, sergančioms cukriniu diabetu, reguliariai (kas 30 minučių) reikia stebėti gliukozės kiekį kraujyje nuo sužadinimo momento iki vaisiaus gimimo ir moteris visiškai pasveiksta po bendrosios anestezijos.
. Tolesnė hipoglikeminio gydymo taktika yra panaši į natūralaus gimdymo taktiką.
. Antrą dieną po operacijos, vartojant ribotą maistą, pailginto insulino dozė sumažinama 50% (daugiausia skiriama ryte), o trumpo insulino – 2-4 vienetus prieš valgį, kai glikemija didesnė nei 6,0 mmol/l.

Gimdymo valdymo ypatumai sergant DM
. nuolatinė kardiografinė kontrolė;
. išsami anestezija.

Diabeto pogimdyvinio laikotarpio valdymas
Moterims, sergančioms 1 tipo cukriniu diabetu po gimdymo ir prasidėjus laktacijai, pailginto insulino dozę galima sumažinti 80-90%, trumpo insulino dozė paprastai neviršija 2-4 vienetų prieš valgį, vertinant pagal glikemiją (žr. 1-3 dienų laikotarpis po gimimo). Palaipsniui, per 1-3 savaites, insulino poreikis didėja ir insulino dozė pasiekia pregestacinį lygį. Štai kodėl:
. koreguoti insulino dozes, atsižvelgiant į spartų poreikio mažėjimą jau pirmą dieną po gimdymo nuo placentos gimimo (50% ir daugiau, grįžtant prie pradinių dozių prieš nėštumą);
. rekomenduoti maitinti krūtimi (įspėti apie galimą hipoglikemijos vystymąsi motinai!);
. veiksminga kontracepcija mažiausiai 1,5 metų.

Gydymo insulino pompa nauda diabetu sergančioms nėščioms moterims
. Moterims, vartojančioms CSII (insulino pompą), lengviau pasiekti tikslinį HbAlc lygį<6.0%.
. gydymas insulino pompa sumažina hipoglikemijos riziką, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą, kai padidėja hipoglikemijos rizika.
. vėlyvojo nėštumo metu, kai didžiausias gliukozės kiekis motinos kraujyje sukelia vaisiaus hiperinsulinemiją, sumažinus gliukozės svyravimus moterims, vartojančioms CSII, sumažėja makrosomija ir naujagimių hipoglikemija.
. CSII vartojimas veiksmingai kontroliuoja gliukozės kiekį kraujyje gimdymo metu ir sumažina naujagimių hipoglikemijos dažnį.
CSII ir nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo (CGM) derinys užtikrina glikemijos kontrolę nėštumo metu ir sumažina makrosomijų dažnį (3 priedas).

Reikalavimai CSII nėščioms moterims:
. pradėti vartoti CSII prieš pastojant, kad sumažintumėte savaiminio persileidimo ir vaisiaus apsigimimų riziką;
. jei pompos terapija pradedama nėštumo metu, bendrą insulino paros dozę sumažinkite iki 85% visos dozės gydant švirkštu, o hipoglikemijos atveju – iki 80% pradinės dozės.
. 1 trimestre bazinė insulino dozė yra 0,1-0,2 vieneto per valandą, vėliau - 0,3-0,6 vieneto per valandą. Padidinkite insulino ir angliavandenių santykį 50-100%.
. atsižvelgiant į didelę ketoacidozės riziką nėščioms moterims, patikrinkite, ar šlapime nėra ketonų, jei gliukozės kiekis kraujyje viršija 10 mmol/l, ir kas 2 dienas keiskite infuzijos sistemas.
. pristatymo metu toliau naudokite siurblį. Nustatykite savo laikiną bazinį tarifą iki 50% didžiausios normos.
. Žindydami sumažinkite bazinę normą dar 10-20%.

Medicininis gydymas teikiamas ambulatoriškai

Medicininis gydymas teikiamas stacionare
Būtinų vaistų sąrašas(100% panaudojimo tikimybė)
. Trumpo veikimo insulinai
. Ultratrumpo veikimo insulinai (žmogaus insulino analogai)
. Vidutinio veikimo insulinai
. Ilgalaikis insulinas be piko
. Natrio chloridas 0,9%

Papildomų vaistų sąrašas(mažiau nei 100% paraiškos tikimybė)
. Dekstrozė 10% (50%)
. Dekstrozė 40% (10%)
. Kalio chloridas 7,5% (30%)

Narkotikų gydymas teikiamas skubios pagalbos stadijoje
. Natrio chloridas 0,9%
. Dekstrozė 40%

Prevenciniai veiksmai(6 priedas)
. Asmenims, sergantiems prediabetu, kasmet stebėti angliavandenių apykaitą, kad būtų galima anksti nustatyti diabetą;
. Modifikuojamų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių patikra ir gydymas;
. sumažinti riziką susirgti GDM, atlikti terapines priemones moterims, turinčioms keičiamų rizikos veiksnių prieš nėštumą;
. Siekiant išvengti angliavandenių apykaitos sutrikimų nėštumo metu, visoms nėščiosioms patariama laikytis subalansuotos mitybos, išskyrus maisto produktus su dideliu angliavandenių indeksu, pvz., cukraus turinčius maisto produktus, sultis, saldžius gazuotus gėrimus, maisto produktus su skonio stiprikliais, su apribojimu. saldžių vaisių (razinų, abrikosų, datulių, melionų, bananų, persimonų).

Tolesnis valdymas

15 lentelė Diabetu sergančių pacientų laboratorinių parametrų, kuriuos reikia dinamiškai stebėti, sąrašas

16 lentelė Instrumentinių tyrimų, reikalingų DM pacientų dinaminei kontrolei, sąrašas *

*Jei yra lėtinių diabeto komplikacijų požymių, gretutinių ligų atsiradimas, papildomų rizikos veiksnių atsiradimas, tyrimų dažnumo klausimas sprendžiamas individualiai.

. 6-12 savaičių po gimdymo visoms moterims, sergančioms GDM, atliekama OGTT su 75 g gliukozės, siekiant perklasifikuoti angliavandenių apykaitos sutrikimo laipsnį (2 priedas);

Būtina informuoti pediatrus ir šeimos gydytojus apie būtinybę stebėti angliavandenių apykaitos būklę ir užkirsti kelią 2 tipo diabetui vaikui, kurio mama sirgo GDM (6 priedas).

Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai:
. pasiekti kuo artimesnį angliavandenių ir lipidų apykaitos lygį, normalizuoti nėščios moters kraujospūdį;
. savikontrolės motyvacijos ugdymas;
. specifinių cukrinio diabeto komplikacijų prevencija;
. komplikacijų nebuvimas nėštumo ir gimdymo metu, gyvo sveiko visalaikio kūdikio gimimas.

17 lentelė Glikemijos tikslai pacientams, sergantiems GDM

Hospitalizacija

Indikacijos pacientų, sergančių PSD, hospitalizavimui *

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
- diabeto atsiradimas nėštumo metu;
- hiper/hipoglikeminė prekoma/koma
- ketoacidozinė prekoma ir koma;
- diabeto kraujagyslių komplikacijų progresavimas (retinopatija, nefropatija);
- infekcijos, intoksikacijos;
- akušerinių komplikacijų, kurioms reikia skubių priemonių, atsiradimas.

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti*:
– Visos nėščios moterys, sergančios cukriniu diabetu, yra hospitalizuojamos.
- Moterys, sergančios pregestaciniu diabetu, reguliariai hospitalizuojamos šiais nėštumo amžiais:

Pirmoji hospitalizacija Nėštumo laikotarpiu iki 12 savaičių atliekamas endokrinologinio / terapinio profilio ligoninėje dėl sumažėjusio insulino poreikio ir hipoglikeminių būklių rizikos.
Hospitalizavimo tikslas:
- sprendžiant nėštumo pailgėjimo galimybės klausimą;
- DM medžiagų apykaitos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų bei gretutinės ekstragenitalinės patologijos nustatymas ir korekcija, mokymas „Cukrinio diabeto mokykloje“ (pailginus nėštumą).

Antroji hospitalizacija 24-28 nėštumo savaitę į endokrinologinio/terapinio profilio ligoninę.
Hospitalizacijos tikslas: DM medžiagų apykaitos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų dinamikos korekcija ir kontrolė.

Trečia hospitalizacija atliekama Nėščiųjų akušerijos organizacijų patologijos skyriuje perinatalinės priežiūros 2-3 lygmens regionavimo:
- sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu 36-38 nėštumo savaitę;
- su GDM - 38-39 nėštumo savaitę.
Hospitalizavimo tikslas – įvertinti vaisiaus būklę, koreguoti insulino terapiją, parinkti gimdymo būdą ir terminą.

*Patenkinamos būklės nėščiąsias DM galima gydyti ambulatoriškai, jei DM kompensuojamas ir atliekami visi reikalingi tyrimai.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2014 m.
   1. 1. Pasaulio sveikatos organizacija. Cukrinio diabeto ir jo komplikacijų apibrėžimas, diagnozė ir klasifikacija: PSO konsultacijos ataskaita. 1 dalis. Cukrinio diabeto diagnozė ir klasifikacija. Ženeva, Pasaulio sveikatos organizacija, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Amerikos diabeto asociacija. Medicininės priežiūros standartai sergant cukriniu diabetu – 2014 m. Diabeto priežiūra, 2014; 37 straipsnio 1 dalį. 3. Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, specializuotos medicinos pagalbos algoritmai. Red. I.I. Dedova, M.V. Šestakova. 6-asis leidimas. M., 2013. 4. Pasaulio sveikatos organizacija. Glikuoto hemoglobino (HbAlc) naudojimas diagnozuojant diabetą. Sutrumpintas PSO konsultacijų pranešimas. Pasaulio sveikatos organizacija, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Rusijos nacionalinis sutarimas „Gestacinis diabetas: diagnostika, gydymas, priežiūra po gimdymo“ / Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. Darbo grupės vardu//Cukrinis diabetas. - 2012. - Nr.4. - P.4-10. 6. Nurbekova A.A. Cukrinis diabetas (diagnozė, komplikacijos, gydymas). Vadovėlis – Almata. - 2011. - 80 p. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsensusas dėl cukrinio diabeto diagnozavimo ir gydymo. Almata, 2011. 8. Rinktiniai perinatologijos klausimai. Redagavo prof. R.J.Nadišauskienė. Leidykla Lietuva. 2012 m 652 p. 9. Nacionalinės gairės "Akušerija", redagavo E.K. Ailamazyan, M., 2009. 10. NICE protokolas dėl cukrinio diabeto nėštumo metu, 2008. 11. Insulino pompa terapija ir nuolatinis gliukozės stebėjimas. Redagavo Johnas Pickupas. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumeris, E. Hadaras, D. Haddenas, L. Jovanovičius, J. Mestmanas, M. HassMuradas, Y. Jogevas. Diabetas ir nėštumas: endokrininės visuomenės klinikinės praktikos gairės. J Clin Endocrinol Metab, lapkričio 2-13 d., 98(11):4227-4249.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1. Nurbekova A.A., medicinos mokslų daktarė, KazNMU Endokrinologijos katedros profesorė
2. Doshchanova A.M. - Medicinos mokslų daktaras, profesorius, aukščiausios kategorijos daktaras, Akušerijos-ginekologijos skyriaus vedėjas stažuotėje UAB „MUA“;
3. Sadybekova G.T. - medicinos mokslų kandidatė, docentė, aukščiausios kategorijos endokrinologė, Vidaus ligų katedros docentė stažuotėms UAB „MUA“.
4. Akhmadyar N.S., medicinos mokslų daktaras, UAB „NSCMD“ vyresnysis klinikinis farmakologas

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: ne.

Recenzentai:
Kosenko Tatjana Frantsevna, medicinos mokslų kandidatė, AGIUV Endokrinologijos katedros docentė

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo patikslinimas po 3 metų ir (arba) atsiradus naujiems diagnostikos / gydymo metodams, turintiems aukštesnio lygio įrodymų.

1 priedas

Nėščioms moterims diabeto diagnozė grindžiama tik laboratoriniais venų plazmos gliukozės kiekio nustatymais.
Tyrimo rezultatus interpretuoja gydytojai akušeriai-ginekologai, terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai. Speciali endokrinologo konsultacija, norint nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimo faktą nėštumo metu, nereikalinga.

Angliavandenių apykaitos sutrikimų diagnostika nėštumo metu vykdoma 2 etapais.

1 ETAPAS. Pirmą kartą nėščiai moteriai lankantis pas bet kurios specialybės gydytoją iki 24 savaičių, būtina atlikti vieną iš šių tyrimų:
- Gliukozė veninėje plazmoje tuščiu skrandžiu (gliukozės kiekis veninėje plazmoje nustatomas iš anksto nevalgius mažiausiai 8 valandas ir ne ilgiau kaip 14 valandų);
- HbA1c, naudojant nustatymo metodą, sertifikuotą pagal Nacionalinę gliukohemoglobino standartizacijos programą (NGSP) ir standartizuotą pagal pamatines vertes, priimtas DCCT (diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrime);
- gliukozė veninėje plazmoje bet kuriuo paros metu, nepriklausomai nuo valgio.

2 lentelė Gliukozės venose plazmoje slenkstinės vertės diagnozuojant atvirą (naujai aptiktą) DM nėštumo metu

1 Jei nenormalios vertės nustatomos pirmą kartą ir nėra hiperglikemijos simptomų, preliminari atviro diabeto diagnozė nėštumo metu turi būti patvirtinta nevalgius venų plazmos gliukozės arba HbA1c, naudojant standartizuotus tyrimus. Esant hiperglikemijos simptomams, diabeto diagnozei nustatyti pakanka vieno diabeto diapazono (glikemijos arba HbA1c) nustatymo. Jei nustatomas atviras DM, jis turi būti kuo greičiau priskirtas bet kuriai diagnostikos kategorijai pagal dabartinę PSO klasifikaciją, pavyzdžiui, 1 tipo DM, 2 tipo DM ir kt.
2 HbA1c, naudojant Nacionalinės glikohemoglobino standartizacijos programos (NGSP) sertifikuotą metodą ir standartizuotą pagal DCCT (diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrimo) pamatines vertes.

Tuo atveju, jei tyrimo rezultatas atitinka akivaizdžios (pirmą kartą aptiktos) DM kategoriją, patikslinamas jo tipas ir pacientas nedelsiant perduodamas tolesniam gydymui pas endokrinologą.
Jei HbA1c lygis<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

3 lentelė

1 Tiriamas tik gliukozės kiekis veninėje plazmoje. Kapiliarinio viso kraujo mėginių naudoti nerekomenduojama.
2 Bet kuriuo nėštumo etapu (pakanka vieno nenormalaus gliukozės kiekio venose plazmoje matavimo).

Pirmą kartą susisiekus su nėščiosiomis KMI ≥25 kg/m2 ir turėdamas šiuos dalykus rizikos veiksniai vyko PGGT, skirtas latentiniam 2 tipo diabetui nustatyti(2 lentelė):
. sėslus gyvenimo būdas
. 1-osios eilės giminaičiai, sergantys cukriniu diabetu
. moterys, kurių vaisiai buvo dideli (daugiau nei 4000 g), negyvagimiai arba diagnozuotas gestacinis diabetas.
. hipertenzija (≥140/90 mmHg arba antihipertenzinis gydymas)
. DTL 0,9 mmol/l (arba 35 mg/dL) ir (arba) trigliceridai 2,82 mmol/l (250 mg/dL)
. HbAlc ≥ 5,7 %, prieš tai sutrikusi gliukozės tolerancija arba sutrikusi glikemija nevalgius
. širdies ir kraujagyslių ligų istorija
. kitos klinikinės būklės, susijusios su atsparumu insulinui (įskaitant sunkų nutukimą, acanthosis nigricans)
. policistinių kiaušidžių sindromas

2 ETAPAS- atliekama 24-28 nėštumo savaitę.
Visoms moterims kuriems ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu DM nebuvo, GDM diagnozuoti atliekama OGTT su 75 g gliukozės (2 priedas).

4 lentelė Gliukozės venose plazmoje slenkstinės vertės diagnozuojant GDM

1 Tiriamas tik gliukozės kiekis veninėje plazmoje. Kapiliarinio viso kraujo mėginių naudoti nerekomenduojama.
2 Bet kuriuo nėštumo etapu (pakanka vieno nenormalaus gliukozės kiekio venose plazmoje matavimo).
3 Remiantis OGTT su 75 g gliukozės rezultatais, GDM diagnozei nustatyti pakanka bent vienos iš trijų venų plazmos gliukozės reikšmių, kurios būtų lygios arba viršytų slenkstį. Jei pirminio matavimo metu gaunamos nenormalios vertės, gliukozės įkėlimas neatliekamas; gavus nenormalias vertes antrame taške, trečiasis matavimas nereikalingas.

Gliukozės kiekis nevalgius, atsitiktinis gliukozės kiekio kraujyje matuoklis ir gliukozės kiekis šlapime (šlapimo lakmuso testas) nerekomenduojami GDM diagnozuoti tyrimai.

2 priedas

OGTT vykdymo taisyklės
PGTT su 75g gliukozės yra saugus pratimų diagnostinis testas, skirtas nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimus nėštumo metu.
OGTT rezultatų interpretaciją gali atlikti bet kurios specialybės gydytojas: akušeris, ginekologas, internistas, bendrosios praktikos gydytojas, endokrinologas.
Tyrimas atliekamas laikantis įprastos mitybos (ne mažiau kaip 150 g angliavandenių per dieną) mažiausiai 3 dienas iki tyrimo. Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu po 8-14 valandų badavimo per naktį. Paskutiniame valgyje būtinai turi būti 30-50 g angliavandenių. Gerti vandenį nedraudžiama. Tyrimo metu pacientas turi sėdėti. Iki tyrimo pabaigos rūkyti draudžiama. Gliukozės koncentraciją kraujyje veikiančių vaistų (multivitaminų ir geležies preparatų, kuriuose yra angliavandenių, gliukokortikoidų, β adrenoblokatorių, β agonistų), jei įmanoma, reikia vartoti pasibaigus tyrimui.

PGTT nevykdoma:
- su ankstyva nėščių moterų toksikoze (vėmimas, pykinimas);
- jei būtina laikytis griežto lovos režimo (bandymas neatliekamas iki motorinio režimo išplėtimo);
- ūminės uždegiminės ar infekcinės ligos fone;
- sergant lėtinio pankreatito paūmėjimu arba esant dempingo sindromui (rezekuoto skrandžio sindromas).

Gliukozės kiekio veninėje plazmoje nustatymas atliekami tik laboratorijoje ant biocheminių analizatorių arba ant gliukozės analizatorių.
Nešiojamus savikontrolės prietaisus (gliukometrus) tyrimams naudoti draudžiama.
Kraujas imamas į šaltą mėgintuvėlį (geriausia vakuuminį), kuriame yra konservantų: natrio fluorido (6 mg 1 ml viso kraujo) kaip enolazės inhibitorių, kad būtų išvengta spontaninės glikolizės, taip pat EDTA arba natrio citrato kaip antikoaguliantų. Mėgintuvėlis įdedamas į vandenį su ledu. Tada nedelsiant (ne vėliau kaip per kitas 30 minučių) kraujas centrifuguojamas, kad būtų atskirta plazma ir suformuoti elementai. Plazma perkeliama į kitą plastikinį vamzdelį. Šiame biologiniame skystyje nustatomas gliukozės kiekis.

Testo vykdymo žingsniai
1 etapas. Paėmus pirmąjį nevalgius veninės kraujo plazmos mėginį, iš karto matuojamas gliukozės kiekis, nes. gavus rezultatus, rodančius atvirą (naujai diagnozuotą) DM ar GDM, toliau gliukozės įkėlimas neatliekamas ir tyrimas nutraukiamas. Jei neįmanoma greitai nustatyti gliukozės kiekio, tyrimas tęsiamas ir baigiamas.

2 etapas. Tęsdamas tyrimą, pacientas per 5 minutes turi išgerti gliukozės tirpalą, kurį sudaro 75 g sausos (anhidritinės arba bevandenės) gliukozės, ištirpintos 250-300 ml šilto (37-40 °C) negazuoto (arba distiliuoto) geriamas vanduo. Jei naudojamas gliukozės monohidratas, bandymui atlikti reikia 82,5 g medžiagos. Gliukozės tirpalo vartojimo pradžia laikoma tyrimo pradžia.

3 etapas. Kiti kraujo mėginiai gliukozės kiekiui veninėje plazmoje nustatyti imami praėjus 1 ir 2 valandoms po gliukozės įkrovimo. Jei po antrojo kraujo paėmimo gaunami rezultatai, rodantys GDM, tyrimas nutraukiamas.

3 priedas

LMWH sistema naudojama kaip modernus glikemijos pokyčių diagnostikos, dėsningumų ir pasikartojančių tendencijų nustatymo, hipoglikemijos nustatymo, gydymo koregavimo ir hipoglikeminio gydymo parinkimo metodas; skatina pacientų švietimą ir dalyvavimą jų slaugoje.

LMWH yra modernesnis ir tikslesnis metodas nei savikontrolė namuose. LMWH kas 5 minutes matuoja gliukozės kiekį intersticiniame skystyje (288 matavimai per dieną), suteikdamas gydytojui ir pacientui išsamią informaciją apie gliukozės kiekį ir jos koncentracijos tendencijas, taip pat įspėja hipo- ir hiperglikemijos atvejus.

LMWH indikacijos:
- pacientams, kurių HbA1c kiekis viršija tikslinius parametrus;
- pacientams, kurių HbA1c lygis neatitinka dienyne įrašytų rodiklių;
- pacientams, kuriems yra hipoglikemija arba įtariamas nejautrumas hipoglikemijos pradžiai;
- Pacientai, baiminantys hipoglikemijos, užkertantys kelią gydymo korekcijai;
- vaikai su dideliu glikemijos kintamumu;
- nėščia moteris;
- pacientų švietimas ir įtraukimas į jų gydymą;
- pacientų, kurie nebuvo imlūs glikemijos savikontrolei, elgesio sąlygų pasikeitimas.

4 priedas

Specialus nėščių moterų, sergančių cukriniu diabetu, gydymas

Pastoti nerekomenduojama :
- HbA1c lygis >7%;
- sunki nefropatija, kai kreatinino kiekis serume >120 µmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- proliferacinė retinopatija ir makulopatija prieš tinklainės koaguliaciją lazeriu;
- ūminių ir paūmėjusių lėtinių infekcinių ir uždegiminių ligų (tuberkuliozės, pielonefrito ir kt.)

Nėštumo planavimas
Planuojant nėštumą, diabetu sergančios moterys skatinamos pasiekti tikslinį glikemijos kontrolės lygį be hipoglikemijos.
Sergant cukriniu diabetu, nėštumą reikia planuoti:
. turi būti naudojamas veiksmingas kontracepcijos metodas, kol bus atliktas tinkamas ištyrimas ir pasiruošimas nėštumui:
. išsilavinimas „diabeto mokykloje“;
. paciento, sergančio cukriniu diabetu, informavimas apie galimą pavojų motinai ir vaisiui;
. idealios kompensacijos pasiekimas likus 3-4 mėnesiams iki pastojimo:
- gliukozės kiekis plazmoje nevalgius / prieš valgį - iki 6,1 mmol / l;
- gliukozės kiekis plazmoje praėjus 2 valandoms po valgio - iki 7,8 mmol / l;
- HbA ≤ 6,0 %;
. kraujospūdžio kontrolė (ne daugiau 130/80 mm Hg str.), sergant hipertenzija - antihipertenzinis gydymas (AKF inhibitorių atšaukimas iki kontracepcijos nutraukimo);
. TSH ir laisvojo T4 + AT iki TPO lygio nustatymas pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu (padidėjusi skydliaukės ligų rizika);
. folio rūgštis 500 mcg per dieną; kalio jodidas 150 mcg per dieną - jei nėra kontraindikacijų;
. retinopatijos gydymas;
. nefropatijos gydymas;
. mesti rūkyti.

KONTRAINDIKACIJA nėštumo metu:
. bet kokie hipoglikeminiai vaistai tabletėmis;
. AKF inhibitoriai ir ARB;
. ganglioblokatoriai;
. antibiotikai (aminoglikozidai, tetraciklinai, makrolidai ir kt.);
. statinai.

Antihipertenzinis gydymas nėštumo metu:
. Pasirinktas vaistas yra metildopa.
. Esant nepakankamam metildopos veiksmingumui, galima skirti:
- kalcio kanalų blokatoriai;
- selektyvūs β1 blokatoriai.
. Diuretikai – dėl sveikatos priežasčių (oligurija, plaučių edema, širdies nepakankamumas).

5 priedas

Gaminių keitimas pagal XE sistemą

1 XE – produkto kiekis, kuriame yra 15 g angliavandenių

Skaičiuojant saldžius miltinius gaminius, orientyras yra ½ duonos gabalėlio.

Valgant mėsą – į pirmuosius 100g neatsižvelgiama, kiekvienas paskesnis 100g atitinka 1 XE.

6 priedas

Nėštumas yra fiziologinio atsparumo insulinui būsena, todėl pats savaime yra reikšmingas angliavandenių apykaitos sutrikimų rizikos veiksnys.
Gestacinis cukrinis diabetas (GDM)- liga, kuriai būdinga hiperglikemija, pirmą kartą nustatyta nėštumo metu, tačiau neatitinkanti „akivaizdaus“ diabeto kriterijų.
GDM yra įvairaus sunkumo gliukozės tolerancijos sutrikimas, kuris atsiranda arba pirmą kartą diagnozuojamas nėštumo metu. Tai vienas dažniausių nėščios moters endokrininės sistemos sutrikimų. Kadangi daugumai nėščių moterų GDM pasireiškia be sunkios hiperglikemijos ir akivaizdžių klinikinių simptomų, vienas iš ligos ypatybių yra jos diagnozavimo sunkumas ir vėlyvas nustatymas.
Kai kuriais atvejais GDM nustatoma retrospektyviai po gimdymo, remiantis naujagimio diabetinės fetopatijos fenotipiniais požymiais arba visai praleidžiama. Štai kodėl daugelyje šalių vyksta aktyvus GDM aptikimo patikrinimas naudojant OGTT su 75 g gliukozės. Šis tyrimas atliekamas visoms moterims 24-28 nėštumo savaitę. Be to, rizikos grupės moterys(žr. 12.3 skyrių) OGTT su 75 g gliukozės atliekama jau pirmojo apsilankymo metu.

GDM gydymo taktika
- dietos terapija
- fizinė veikla
- mokymasis ir savikontrolė
- hipoglikeminiai vaistai

dietos terapija
Naudojant GDM, dietos terapija atliekama visiškai neįtraukiant lengvai virškinamų angliavandenių (ypač saldžių gazuotų gėrimų ir greito maisto) ir ribojant riebalų kiekį; vienodas paros maisto kiekio paskirstymas 4-6 priėmimams. Angliavandeniai, kuriuose yra daug maistinių skaidulų, turėtų sudaryti ne daugiau kaip 38–45% dienos kalorijų normos, baltymai - 20–25% (1,3 g / kg), riebalai - iki 30%. Moterims, kurių KMI normalus (18-25 kg/m2), rekomenduojama paros kalorijų norma – 30 kcal/kg; su pertekliumi (KMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; su nutukimu (KMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

Fizinė veikla
Su GDM rekomenduojami dozuoti aerobiniai pratimai – vaikščiojimas bent 150 minučių per savaitę, plaukimas baseine; savikontrolę atlieka pats pacientas, rezultatai pateikiami gydytojui. Būtina vengti pratimų, kurie gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą ir gimdos hipertoniškumą.

Pacientų mokymas ir savikontrolė
Planuojančios nėštumą, nėščios moterys, kurios nebuvo treniruotos (pirminis ciklas), arba pacientai, kurie jau buvo treniruoti (pakartotiniams ciklams), yra nukreipiami į diabeto mokyklą, kad išlaikytų žinių ir motyvacijos lygį arba kai naujas gydymas. atsiranda tikslai, pereinama prie insulino terapijos.
savikontrolė apima apibrėžimą:
- glikemija naudojant nešiojamus prietaisus (gliukometrus) tuščiu skrandžiu, prieš pagrindinį valgį ir 1 valandą po jo;
- ketonurija arba ketonemija ryte tuščiu skrandžiu;
- kraujo spaudimas;
- vaisiaus judesiai;
- kūno svoris;
- savikontrolės ir maisto dienoraščio vedimas.

NMG sistema naudojamas kaip priedas prie tradicinės savikontrolės latentinės hipoglikemijos ar dažnų hipoglikemijos epizodų atveju (3 priedas).

Medicininis gydymas
Daugumos nėščiųjų GDM gydymui pakanka dietos terapijos ir fizinio aktyvumo. Kai šios priemonės neveiksmingos, skiriama insulino terapija.

Indikacijos insulino terapijai sergant GDM
- nesugebėjimas pasiekti tikslinių glikemijos lygių (dvi ar daugiau netikslinių glikemijos verčių) per 1–2 savaites nuo savikontrolės;
- diabetinės fetopatijos požymių buvimas pagal eksperto ultragarsą, kuris yra netiesioginis lėtinės hiperglikemijos požymis.

Diabetinės fetopatijos ultragarsiniai požymiai:
. Didelis vaisius (pilvo skersmuo ≥75 procentilis).
. Hepato-splenomegalija.
. Kardiomegalija/kardiopatija.
. Vaisiaus galvos bikontūras.
. Edema ir poodinio riebalinio sluoksnio sustorėjimas.
. Kaklo raukšlės sustorėjimas.
. Naujai diagnozuotas arba didėjantis polihidramnionas su nustatyta GDM diagnoze (jei neįtraukiamos kitos polihidramniono priežastys).

Nėščiajai, skiriant insulino terapiją, kartu vadovauja endokrinologas/terapeutas ir akušeris-ginekologas. Insulino terapijos režimas ir insulino paruošimo būdas parenkamas atsižvelgiant į glikemijos savikontrolės duomenis. Pacientas, kuriam taikomas intensyvesnis insulino terapijos režimas, turi atlikti glikemijos savikontrolę ne rečiau kaip 8 kartus per dieną (nevalgius, prieš valgį, 1 valandą po valgio, prieš miegą, 03.00 val. ir pasijutus blogai).

Geriamieji vaistai nuo diabeto nėštumo ir maitinimo krūtimi metu kontraindikuotinas!
Nustačius GDM arba pradėjus insulino terapiją, hospitalizavimas ligoninėje nėra privalomas ir priklauso tik nuo akušerinių komplikacijų buvimo. GDM savaime nėra ankstyvo gimdymo ir planuojamo cezario pjūvio indikacija.

Taktika po gimdymo pacientui, sergančiam GDM:
. po gimdymo insulino terapija atšaukiama visiems pacientams, sergantiems GDM;
. per pirmąsias tris dienas po gimdymo būtina išmatuoti veninės plazmos gliukozės kiekį, kad būtų galima nustatyti galimą angliavandenių apykaitos sutrikimą;
. Pacientams, kuriems buvo atlikta GDM, kyla didelė rizika, kad ji išsivystys vėlesnio nėštumo metu ir ateityje susirgs 2 tipo cukriniu diabetu. Šios moterys turi būti nuolat prižiūrimos endokrinologo ir akušerio-ginekologo;
. 6-12 savaičių po gimdymo visoms moterims, kurioms nevalgius yra veninė gliukozė< 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена;
. dieta, kuria siekiama sumažinti svorį su jo pertekliumi;
. padidėjęs fizinis aktyvumas;
. planuojant būsimą nėštumą.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptarti su specialistu. Tinkamą vaistą ir jo dozę gali paskirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.