Gestacinis cukrinis diabetas: kokie simptomai ir kaip jis kelia grėsmę nėščiai moteriai ir vaikui? Diabetas ir gimdymas Ar HSD yra cezario pjūvio indikacija?

Pasaulyje diabetu serga daugiau nei 400 mln. Ir šie skaičiai nuolat auga. Todėl galimybė pagimdyti sergant šia liga tampa pasauline šių laikų problema.

Gimdymas su diabetu

Prieš kelis dešimtmečius diabetas buvo aiški kontraindikacija nėštumui. Dabar gydytojai nėra tokie kategoriški. Tačiau svarbu suprasti, kad tokia liga sergančio vaiko gimdymas yra rimta našta organizmui. būsima mama. Jūs turite tiekti pakankamai insulino sau ir savo kūdikiui. Dažnai diabetu sergančios moterys patiria persileidimus, vaisiaus mirtį įsčiose.

Pastoti verta pasiruošti per 4-6 mėnesius:

• atlikti testus;
• ilgą laiką palaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje. Būtina matuoti cukrų net naktį;
• užkirsti kelią hipertenzijos vystymuisi;
• užsiimti saikingai fizinė veikla;
• griežtai laikykitės dietos, pašalinkite iš maisto greitai virškinamus angliavandenius.

Cukrinis diabetas paprastai skirstomas į 3 tipus:

• 1 tipas – reikalingas nuolatinis insulino tiekimas.
• 2 tipas – dažnai pasireiškia pilnametystėje (po 35 metų). Cukraus kiekis koreguojamas laikantis dietos.
• 3 tipas – gestacinis. Veikia kaip komplikacija nėštumo metu.

Moterys, sergančios 2 tipo cukriniu diabetu, dėl akivaizdžių priežasčių nesusiduria su vaiko gimdymo problema. Klausimas aktualesnis nuo insulino priklausomiems vaisingo amžiaus žmonėms. Nėštumo išvaizda nėra pavojinga ir baigiasi nėštumu. Nepaisant medicinos pažangos, ne kiekvienai moteriai, kuriai diagnozuotas diabetas, leidžiama gimdyti.

• jeigu šia liga serga abu tėvai;
• su kraujagyslių komplikacijomis, kurios išsivystė diabeto fone;
• esant staigiam gliukozės kiekiui kraujyje;
• žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu;
• su neigiamu Rh faktoriumi;
• su tuberkulioze;
• inkstų nepakankamumas;
• sergant virškinimo trakto ligomis (kasoje gaminasi hormonas insulinas).

Būsima mama dažniausiai žino, kad serga diabetu. Tačiau kai kuriais atvejais liga pirmiausia pasireiškia tik nėštumo metu.

Moterys, turinčios:

• sunkus paveldimumas (tėvai, sergantys cukriniu diabetu);
• cukraus kiekis kraujyje jau buvo nustatytas anksčiau;
• brolis dvynys (sesuo) serga diabetu;
• antsvoris;
• buvo pakartotiniai persileidimai;
• yra vaikų, gimusių dideli (sveria daugiau nei kg), kurių nėštumas yra didelis;

Nėščios moterys visada atlieka klinikinius kraujo tyrimus. Diabetas vis tiek bus nustatytas. Dėmesio! Nedvejokite, registruokitės klinikoje kuo anksčiau.

Nėštumo eiga sergant diabetu

Sėkmingas gimdymas su tokia problema įmanomas tik esant visiškam savikontrolei, kuri turėtų prasidėti dar prieš vaisiaus kiaušinėlio susidarymą. Dabar cukraus kiekį kraujyje matuoti tapo daug lengviau. Šiuolaikiniai nešiojamieji gliukometrai yra prieinami kiekvienam.

Pirmuosius tris mėnesius laikinai sumažėja insulino poreikis, nes organizmas tampa jautresnis hormonui. Tai gana ramus laikas, be komplikacijų.

Antrąjį trimestrą cukraus kiekis kraujyje pakyla. Atsiranda hiperglikemija, kuri, vartojant nepakankamą insulino kiekį, sukelia komą.

Paskutinėmis nėštumo savaitėmis cukraus kiekis sumažėja. Insulino terapija sumažinama 20-30 proc. Cukrinis diabetas nėštumo metu yra pavojingos komplikacijos:

1. polihidramnionas;
2. ankstyvas gimdymas;
3. preeklampsija;
4. hipoksija;
5. šlapimo takų infekcijos;
6. vaisiaus vystymosi patologija;
7. persileidimas.

Gydytojo užduotis yra sumažinti riziką.

Gimdymas su 1 tipo cukriniu diabetu

Sergant šia liga, staigūs cukraus kiekio kraujyje pokyčiai. Gydytojas privalo laiku reaguoti ir koreguoti insulino dozę. Gimdanti moteris bent 3 kartus turi būti laikoma ligoninėje, kur gydytojai stebi nėščiosios būklę ir atlieka gydymą.

Iki 22 savaičių - gydytojai atlieka išsamų tyrimą, nusprendžia dėl nėštumo tęsimo / nutraukimo.

22-24 savaites - didėjančio cukraus korekcijos poreikio stadijoje.

32-34 savaites - atsižvelgiama į gimdymo taktiką.

Moteris reikalauja savidisciplinos, griežto dietos laikymosi. Kuo ilgiau normaglikemija tęsėsi iki nėštumo, tuo lengviau bus išnešioti kūdikį. 100% komplikacijų išvengti nepavyks, tačiau galima gerokai sumažinti jų išsivystymo riziką. Kokybiškai kompensuojant diabetą, moteriai leidžiama gimdyti savarankiškai natūraliomis sąlygomis. Esant nepakankamam cukraus papildymui, paūmėjus nėštumui, atliekama stimuliacija darbo veikla 36-38 savaičių laikotarpiui. Sunkios komplikacijos – cezario pjūvio indikacija.

Fiziologinis gimdymas galimas, jei:

• liga gerai kontroliuojama;
• nėra akušerinių komplikacijų (siauras dubuo, gimdos randai ir kt.);
• vaisius sveria ne daugiau kaip 4 kg;
• gydytojai turi technines galimybes stebėti motinos ir vaiko būklę gimdymo metu.

Gimdymas su gestaciniu diabetu

Dėl hormoninių pokyčių 15-17 savaičių po pastojimo kai kurioms moterims išsivysto gestacinis diabetas. Gliukozės tolerancija nėščiajai nustatoma per pirmuosius tris mėnesius.

Ligos vystymąsi palengvina:

• paveldimumas;
• hormoniniai sutrikimai;
• didelė vaisiaus masė;
• padidėjęs svoris;
• amžiaus.

Šio tipo diabetas po gimdymo dažnai praeina savaime. Tačiau tai nereiškia, kad gestacinis diabetas yra saugus. Per daug insulino sukelia Neigiamos pasekmės vaisiui. Todėl svarbu griežtai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų. Gimdymas su GDM vyksta pagal planą. Po gimdymo motinai kyla pavojus susirgti 2 tipo cukriniu diabetu. Su šia problema susiduria kas ketvirta moteris.

Kiekviena moteris svajoja pagimdyti ir pagimdyti sveiką vaiką. Sergant diabetu, pasiekti šį tikslą tampa daug sunkiau. Reikia neįtikėtinų pastangų, ištvermės, psichologinio nusiteikimo ir savidisciplinos.

Būsimoji mama turėtų:

• planuoti nėštumą iš anksto;
• elkitės griežtai pagal gydytojo nurodymus, o ne pagal forumo mamų patarimus;
• stebėti dietą;
• nepatingėkite 10 kartų per dieną pasimatuoti cukraus kiekį kraujyje.

Tada nėštumas vyks be komplikacijų, o gimdymas bus lengvas, be chirurginė intervencija. Šiandieninė medicina suteikia unikalią galimybę diabetu sergančioms moterims. To negalima praleisti.

apie autorių

Mano vardas Andrejus, aš sergu diabetu daugiau nei 35 metus. Dėkoju, kad apsilankėte mano svetainėje Diabetas apie pagalbą diabetu sergantiems žmonėms.

Rašau straipsnius apie įvairios ligos ir asmeniškai patariu žmonėms Maskvoje, kuriems reikia pagalbos, nes jau dešimtmečius mano gyvenimas Asmeninė patirtis Mačiau daug dalykų, išbandžiau daugybę priemonių ir vaistų. Dabartiniais 2020 metais technologijos labai vystosi, žmonės nežino apie daugelį dalykų, kurie šiuo metu buvo sugalvoti patogiam diabetikų gyvenimui, todėl radau savo tikslą ir pagal išgales padedu diabetu sergantiems žmonėms. gyventi lengviau ir laimingiau.

Gestacinis diabetas(GDM): „saldaus“ nėštumo pavojus. Pasekmės vaikui, dieta, požymiai

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, pasaulyje diabetu serga daugiau nei 422 mln. Jų skaičius kasmet auga. Vis dažniau šia liga serga jauni žmonės.

Cukrinio diabeto komplikacijos sukelia rimtas kraujagyslių patologijas, pažeidžiami inkstai, tinklainė. Tačiau ši liga yra kontroliuojama. Su tinkama terapija sunkios pasekmės grįžti laiku atgal. ne išimtis ir gestacinis diabetas kuri išsivystė nėštumo metu. Ši liga vadinama gestacinis cukrinis diabetas.

• Ar nėštumas gali sukelti diabetą?
• Kokie yra diabeto tipai nėštumo metu
• Rizikos grupė
• Kas yra gestacinis diabetas nėštumo metu
• Pasekmės vaikui
• Koks yra pavojus moteriai
• Gestacinio diabeto simptomai ir požymiai nėštumo metu
• Analizė ir laikas
• Gydymas
• Insulino terapija: kas yra nurodyta ir kaip ji atliekama
• Dieta: leistini ir draudžiami maisto produktai, pagrindiniai mitybos principai nėščioms moterims, sergančioms GDM
• Savaitės meniu pavyzdys
• etnomokslas
• Kaip gimdyti: natūralus gimdymas arba C sekcija?
• Gestacinio diabeto prevencija nėščioms moterims

Nėštumas – provokatorius?

Amerikos diabeto asociacija praneša, kad 7% nėščių moterų suserga gestaciniu diabetu. Kai kuriose iš jų po gimdymo gliukozemija normalizuojasi. Tačiau 60% atvejų 2 tipo cukrinis diabetas (DM2) pasireiškia per 10–15 metų.

Nėštumas veikia kaip sutrikusios gliukozės apykaitos provokatorius. Gestacinės diabeto formos vystymosi mechanizmas yra artimesnis 2 tipo diabetui. Nėščios moters atsparumas insulinui išsivysto dėl šių veiksnių:

• steroidinių hormonų sintezė placentoje: estrogenas, placentos laktogenas;
• kortizolio susidarymo padidėjimas antinksčių žievėje;
• insulino metabolizmo pažeidimas ir jo poveikio audiniuose sumažėjimas;
• padidėjęs insulino išsiskyrimas per inkstus;
• insulinazės aktyvinimas placentoje (fermentas, skaidantis hormoną).

Būklė pablogėja toms moterims, kurios turi fiziologinį atsparumą (imunitetą) insulinui, kuris kliniškai nepasireiškė. Šie veiksniai padidina hormono poreikį, kasos beta ląstelės jį sintetina didesniais kiekiais. Palaipsniui tai sukelia jų išeikvojimą ir nuolatinę hiperglikemiją - gliukozės kiekio padidėjimą kraujo plazmoje.

Kokie yra diabeto tipai nėštumo metu?

Gali lydėti nėštumas skirtingi tipai diabetas. Patologijos klasifikavimas pagal atsiradimo laiką reiškia dvi formas:

1. diabetas, kuris egzistavo prieš nėštumą (DM 1 ir DM 2 tipas) – pregestacinis;
2. gestacinis diabetas (GDM) nėštumo metu.

Priklausomai nuo gydymo, reikalingo GDM, yra:

• kompensuojama dieta;
• kompensuojama dieta ir insulinu.

Cukrinis diabetas gali būti kompensacijos ir dekompensacijos stadijoje. Pregestacinio diabeto sunkumas priklauso nuo įvairaus gydymo poreikio ir komplikacijų sunkumo.

Hiperglikemija, kuri išsivysto nėštumo metu, ne visada yra gestacinis diabetas. Kai kuriais atvejais tai gali būti 2 tipo diabeto pasireiškimas.

Kas rizikuoja susirgti diabetu nėštumo metu?

Hormoniniai pokyčiai, galintys sutrikdyti insulino ir gliukozės apykaitą, atsiranda visoms nėščiosioms. Tačiau perėjimas prie diabeto tinka ne visiems. Tam reikalingi predisponuojantys veiksniai:

• antsvoris ar nutukimas;
• esamas sutrikęs gliukozės toleravimas;
• cukraus kiekio padidėjimo epizodai prieš nėštumą;
• 2 tipo cukrinis diabetas nėščios moters tėvams;
• amžius virš 35 metų;
• persileidimų, negyvagimių anamnezėje;
• daugiau nei 4 kg sveriančių vaikų gimimas, taip pat su apsigimimais.

Tačiau kuri iš šių priežasčių turi didesnį poveikį patologijos vystymuisi, nėra visiškai žinoma.

Kas yra gestacinis diabetas

GDM laikoma patologija, kuri išsivystė po gimdymo. Jei hiperglikemija diagnozuojama anksčiau, tai yra latentinis cukrinis diabetas, kuris egzistavo prieš nėštumą. Tačiau didžiausias dažnis stebimas 3 trimestre. Šios būklės sinonimas yra gestacinis diabetas.

Nuo gestacinio diabeto nėštumo metu jis skiriasi tuo, kad po vieno hiperglikemijos epizodo cukrus palaipsniui didėja ir nėra linkęs stabilizuotis. Ši ligos forma po gimdymo dažniau pereina į 1 ar 2 tipo diabetą.

Norint nustatyti tolimesnę taktiką, visos gimdymo moterys, turinčios GDM po gimdymo, nustato gliukozės kiekį. Jei jis nenormalizuojasi, galima laikyti, kad išsivystė 1 ar 2 tipo diabetas.

Poveikis vaisiui ir pasekmės vaikui

Pavojus besivystančiam vaikui priklauso nuo patologijos kompensavimo laipsnio. Sunkiausios pasekmės pastebimos nekompensuota forma. Poveikis vaisiui išreiškiamas taip:

1. Vaisiaus apsigimimai su padidėjusiu gliukozės kiekiu ankstyvos datos. Jų susidarymas atsiranda dėl energijos trūkumo. Ankstyvosiose stadijose vaiko kasa dar nesusiformavusi, todėl motinos organas turi dirbti už du. Darbo pažeidimas sukelia ląstelių energijos badą, sutrinka jų dalijimasis ir formuojasi defektai. Šią būklę galima įtarti dėl polihidramniono. Nepakankamas gliukozės patekimas į ląsteles pasireiškia vėlavimu prenatalinis vystymasis, mažo svorio kūdikis.
2. Nekontroliuojamas cukraus kiekis nėščioms moterims, sergančioms gestaciniu diabetu 2 ir 3 trimestrais, sukelia diabetinę fetopatiją. Gliukozė prasiskverbia per placentą neribotais kiekiais, perteklius nusėda riebalų pavidalu. Jei yra nuosavo insulino perteklius, paspartėja vaisiaus augimas, tačiau atsiranda kūno dalių disproporcija: didelis pilvas, pečių juosta, smulkios galūnės. Jis taip pat padidina širdį ir kepenis.
3. Didelė insulino koncentracija sutrikdo paviršinio aktyvumo medžiagos, medžiagos, dengiančios plaučių alveoles, gamybą. Todėl po gimdymo gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų.
4. Surišus naujagimio virkštelę, sutrinka gliukozės pertekliaus tiekimas, vaiko gliukozės koncentracija smarkiai krenta. Hipoglikemija po gimdymo sukelia neurologinius sutrikimus, sutrikdo psichinę raidą.

Taip pat vaikams, kurių motinos serga gestaciniu diabetu, padidėja gimdymo traumų, perinatalinės mirties, širdies ir kraujagyslių ligų, patologijų rizika. Kvėpavimo sistema, kalcio ir magnio apykaitos sutrikimai, neurologinės komplikacijos.

Kodėl didelis cukraus kiekis pavojingas nėščiai moteriai

GDM arba jau esantis diabetas padidina vėlyvosios toksikozės galimybę (), ji pasireiškia įvairiomis formomis:

• nėščių moterų vandenligė;
• nefropatija 1-3 laipsnio;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Pastarosios dvi sąlygos reikalauja hospitalizacijos skyriuje intensyvi priežiūra, gaivinimas ir ankstyvas gimdymas.

Imuniniai sutrikimai, lydintys diabetą, sukelia Urogenitalinės sistemos infekcijas – cistitą, pielonefritą, taip pat pasikartojančią vulvovaginalinę kandidozė. Bet kokia infekcija gali sukelti vaiko infekciją gimdoje arba gimdymo metu.

Pagrindiniai gestacinio diabeto požymiai nėštumo metu

Gestacinio diabeto simptomai nėra išreikšti, liga vystosi palaipsniui. Kai kurie moters požymiai vertinami normaliam būklės pokyčiui nėštumo metu:

• padidėjęs nuovargis, silpnumas;
• troškulys;
• Dažnas šlapinimasis;
• nepakankamas svorio padidėjimas ir ryškus apetitas.

Hiperglikemija dažnai yra atsitiktinis radinys atliekant privalomą gliukozės kiekio kraujyje patikros tyrimą. Tai rodo tolesnį išsamų tyrimą.

Diagnozės pagrindas, latentinio diabeto tyrimai

Sveikatos apsaugos ministerija nustatė privalomo cukraus kiekio kraujyje tyrimo terminus:

• registruojantis;

Esant rizikos veiksniams - atliekamas gliukozės tolerancijos testas. Jei nėštumo metu atsiranda diabeto simptomų, pagal indikacijas atliekamas gliukozės tyrimas.

Diagnozei nustatyti nepakanka vienos analizės, kuri atskleidė hiperglikemiją. Po kelių dienų reikia patikrinti. Be to, pasikartojant hiperglikemijai, skiriama endokrinologo konsultacija. Gliukozės tolerancijos tyrimo poreikį ir laiką nustato gydytojas. Paprastai tai praeina mažiausiai 1 savaitė po užregistruotos hiperglikemijos. Tyrimas taip pat kartojamas diagnozei patvirtinti.

Šie bandymo rezultatai kalba apie GSD:

• gliukozės kiekis nevalgius didesnis nei 5,8 mmol / l;
• praėjus valandai po gliukozės vartojimo - daugiau nei 10 mmol / l;
• po dviejų valandų – virš 8 mmol/l.

Be to, pagal indikacijas atliekami tyrimai:

• glikozilintas hemoglobinas;
• cukraus šlapimo tyrimas;
• cholesterolio ir lipidų profilis;
• koagulograma;
• kraujo hormonai: estrogenas, placentos laktogenas, kortizolis, alfa-fetoproteinas;
• šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg testą.

Nėščioms moterims, sergančioms pregestaciniu ir gestaciniu diabetu, nuo 2 trimestro atliekamas vaisiaus ultragarsas, placentos ir virkštelės kraujagyslių doplerometrija, reguliari KTG.

Nėščiųjų, sergančių cukriniu diabetu, gydymas ir gydymas

Nėštumo eiga sergant cukriniu diabetu priklauso nuo moters savikontrolės lygio ir hiperglikemijos korekcijos. Tie, kurie sirgo cukriniu diabetu iki pastojimo, turi praeiti „Cukrinio diabeto mokyklą“ – specialius užsiėmimus, kuriuose mokomasi tinkamos mitybos, gliukozės kiekio savikontrolės.

Nepriklausomai nuo patologijos tipo, nėščioms moterims reikia šių stebėjimų:

• lankymasis pas ginekologą kas 2 savaites nėštumo pradžioje, kas savaitę – nuo ​​antrosios pusės;
• endokrinologo konsultacijos kartą per 2 savaites, dekompensuotos būklės - kartą per savaitę;
• terapeuto stebėjimas - kiekvieną trimestrą, taip pat kai nustatoma ekstragenitalinė patologija;
• oftalmologas - kartą per trimestrą ir po gimdymo;
• neurologas – du kartus nėštumo metu.

GDM sergančiai nėščiai moteriai ištyrinėti ir koreguoti terapiją numatyta privaloma hospitalizacija:

• 1 kartą - pirmąjį trimestrą arba diagnozuojant patologiją;
• 2 kartus - į - ištaisyti būklę, nustatyti poreikį keisti gydymo režimą;
• 3 kartus – sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu – į, GDM – į pasiruošimą gimdymui ir gimdymo būdo pasirinkimui.

Ligoninėje tyrimų dažnumas, analizių sąrašas ir tyrimo dažnumas nustatomas individualiai. Kasdieniniam stebėjimui būtinas šlapimo tyrimas dėl cukraus, gliukozės kiekio kraujyje, kraujospūdžio kontrolės.

insulino

Insulino injekcijų poreikis nustatomas individualiai. Ne kiekvienu GDM atveju toks požiūris reikalingas, kai kuriems pakanka gydomosios dietos.

Indikacijos pradėti gydymą insulinu yra šie cukraus kiekiai kraujyje:

• gliukozės kiekis kraujyje nevalgius, kai dieta yra didesnė nei 5,0 mmol / l;
• vieną valandą po valgio viršija 7,8 mmol / l;
• Praėjus 2 valandoms po valgio, glikemija viršija 6,7 ​​mmol/l.

Dėmesio! Nėščioms ir žindančioms moterims draudžiama vartoti bet kokius hipoglikeminius vaistus, išskyrus insuliną! Ilgai veikiantys insulinai nenaudojami.

Terapijos pagrindas – trumpo ir itin trumpo veikimo insulino preparatai. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, atliekama bazinė boliuso terapija. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu ir GDM, taip pat galima naudoti tradicinę schemą, tačiau su tam tikrais individualiais koregavimais, kuriuos nustato endokrinologas.

Nėščioms moterims, kurių hipoglikemijos kontrolė bloga, hormonų skyrimui palengvinti gali būti naudojamos insulino pompos.

Dieta gestaciniam diabetui nėštumo metu

Nėščios moters, sergančios GDM, mityba turi atitikti šiuos principus:

• Mažai ir dažnai. Geriau valgyti 3 pagrindinius valgius ir 2-3 nedidelius užkandžius.
• Sudėtinių angliavandenių kiekis yra apie 40%, baltymų - 30-60%, riebalų iki 30%.
• Išgerkite ne mažiau kaip 1,5 litro skysčio.
• Padidinkite skaidulų kiekį – jos geba adsorbuoti gliukozę iš žarnyno ir ją pašalinti.

Tikras vaizdo įrašas

Dieta gestaciniam diabetui nėštumo metu

Produktus galima suskirstyti į tris sąlygines grupes, pateiktas 1 lentelėje.

1 lentelė

Nėščios moters, sergančios gestaciniu diabetu, meniu pavyzdys

Savaitės meniu (2 lentelė) gali būti apytiksliai kitas vaizdas(lentelės numeris 9).

2 lentelė.

etnomokslas

Tradicinės medicinos metodai siūlo daugybę receptų, tiek naudojant vaistažolių preparatai sumažinti cukraus kiekį kraujyje ir pakeisti saldžius maisto produktus. Pavyzdžiui, stevija ir jos ekstraktai naudojami kaip saldiklis.

Sergantiems cukriniu diabetu šis augalas nepavojingas, tačiau nėščioms ir žindančioms moterims vartoti nerekomenduojama. Poveikio nėštumo eigai ir vaisiaus formavimuisi tyrimai nebuvo atlikti. Be to, augalas gali sukelti alerginę reakciją, kuri nėštumo metu yra labai nepageidautina dėl gestacinio diabeto.

Natūralus gimdymas ar cezario pjūvis?

Kaip vyks gimdymas, priklauso nuo motinos ir vaiko būklės. Nėščiųjų, sergančių gestaciniu diabetu, hospitalizacija atliekama -. Kad išvengtų gimdymo traumų, šiuo laikotarpiu jie bando paskatinti gimdymą, kai gimsta gimęs kūdikis.

Esant rimtai moters būklei ar vaisiaus patologijai, sprendžiamas cezario pjūvio klausimas. Jei pagal ultragarso rezultatus nustatoma dideli vaisiai, paaiškėja moters dubens dydžio ir gimdymo galimybės atitikimas.

Staigiai pablogėjus vaisiaus būklei, išsivysčius sunkiai preeklampsijai, nėščios moters retinopatijai ir nefropatijai, galima nuspręsti dėl ankstyvo gimdymo.

Prevencijos metodai

Ne visada pavyksta išvengti ligos, tačiau sumažinti jos atsiradimo riziką. Moterys, turinčios antsvorio ar nutukusios, turėtų pradėti planuoti nėštumą laikydamosi dietos ir svorio metimo.

Visi kiti turėtų laikytis principų sveika mityba, kontroliuoti svorio augimą, sumažinti saldaus ir krakmolingo, riebaus maisto vartojimą. Turime nepamiršti ir pakankamo fizinio aktyvumo. Nėštumas nėra liga. Todėl įprastoje eigoje rekomenduojama atlikti specialius pratimų rinkinius.

Moterys, sergančios hiperglikemija, turi atsižvelgti į gydytojo rekomendacijas, numatytu laiku būti hospitalizuojamos ištyrimui ir gydymo korekcijai. Tai padės išvengti gestacinio diabeto komplikacijų išsivystymo. Tiems, kurie ankstesnio nėštumo metu sirgo GDM, atsinaujinus nėštumui, žymiai padidėja rizika susirgti diabetu.

Tikras vaizdo įrašas

Gestacinis diabetas

Yra žinoma, kad nėštumas, atsirandantis cukrinio diabeto fone, dažniau lydi sunkių motinos ir vaiko komplikacijų.

Kas yra cukrinis diabetas?

Tai būklė, kai kraujyje nuolat padidėja gliukozės (cukraus) kiekis.

Koks diabetas pasireiškia nėštumo metu

Nėščios moterys turi

• pregestacinis (tas, kuris buvo prieš nėštumą)
• gestacinis diabetas (tas, kuris atsirado nėštumo metu)

Gestacinis diabetas

Tai bet kokio laipsnio gliukozės tolerancijos (gliukozės netoleravimo) sutrikimas metu nėštumas ir Leidimai po gimdymo.

pregestacinis diabetas

Pregestacinis diabetas suserga 0,3–0,5% nėščių moterų, įskaitant 1 ir 2 tipo diabetus. Dauguma atvejų (75-90 proc.) yra 1 tipo cukrinis diabetas, mažesnė dalis – 2 tipo (10-25 proc.).

1 tipo cukrinis diabetas susijęs su insuliną gaminančių kasos beta ląstelių sunaikinimu. Dėl didelio insulino trūkumo gliukozė (cukrus) nepasisavinama organizmo audinių ir kaupiasi kraujyje. Liga pasireiškia polinkiu į ketoacidozę ir vėlyvomis komplikacijomis iš smulkių kraujagyslių (akių, inkstų).

2 tipo diabetas dėl organizmo nejautrumo insulinui ir nepakankamos jo gamybos. Ketozė ir ketoacidozė yra reti. Vėlyvosios komplikacijos daugiausia susijusios su kojomis, smegenimis, širdimi.

Ar diabetas ir nėštumas veikia vienas kitą?

Diabetas ir nėštumas neigiamai veikia vienas kitą.

Viena vertus, nėštumas apsunkina diabeto eigą, sukelia jo komplikacijų atsiradimą ar progresavimą. Padidėja polinkis į ketoacidozę net ir nesant aukštam cukraus kiekiui kraujyje, dažniau pasireiškia sunki hipoglikemija, ypač pirmąjį trimestrą.

Kita vertus, cukrinis diabetas padidina nėštumo komplikacijų, tokių kaip polihidramnionas, persileidimo grėsmė, vėlyvoji toksikozė, riziką. Moterims, sergančioms diabetu sergančių kraujagyslių pažeidimu (angiopatija), jie dažnesni ir sunkesni.

Kokios komplikacijos gali atsirasti nėštumo metu sergant diabetu?

Nėštumo komplikacijos diabeto fone iš motinos pusės:

Cezario pjūvis, preeklampsija, aukštas kraujospūdis, kraujavimas po gimdymo, mirtis.

Nėštumo komplikacijos vaiko diabeto fone:

Įgimtos formavimosi ydos, makrosomija (" didelis vaikas“), vaisiaus ir naujagimių mirtis, naujagimių hipoglikemija.

Apskritai 25% diabetu sergančių moterų nėštumų baigiasi nepatenkinamai.

Tačiau viskas nėra taip niūru:

Komplikacijų riziką galima žymiai sumažinti planuojant nėštumą, normalizuojant cukraus kiekį kraujyje ir prižiūrint diabeto gydymą prieš pastojimą ir nėštumo metu.

Kaip pasiruošti nėštumui, jei sergate diabetu

Nustatyta, kad rizika susilaukti vaiko su apsigimimais sumažėja 9 kartus (nuo 10,9 proc. iki 1,2 proc.), jei moteris prieš nėštumą buvo treniruota (konsultuojama dėl cukraus kiekio kraujyje kontrolės, mitybos). nuosmukisHbAic kiekvienam 1% sumažina neigiamo nėštumo baigties riziką 2 kartus.

IN Tikras gyvenimas viskas yra daug blogiau: labai mažai moterų nėštumui ruošiasi iš anksto ir griežtai kontroliuoja cukraus kiekį kraujyje. Tyrimai parodė, kad tik 35% cukriniu diabetu sergančių pacientų prieš pastojimą konsultavosi su gydytoju dėl diabeto ir nėštumo, o 37% iki nėštumo turėjo ilgalaikę (6 mėnesius) cukraus kiekio kraujyje kontrolę.

Išvados:

• jei sergate cukriniu diabetu, nėštumą reikia planuoti iš anksto
• likus mažiausiai šešiems mėnesiams iki nėštumo, būtina palaikyti gerą cukraus kiekį kraujyje (kompensacija nuo diabeto).

Daugiau apie gestacinį diabetą

Nėštumas yra stiprus diabetogeninis veiksnys. Visų nėščių moterų gliukozės metabolizmas yra panašus į sergančiųjų cukriniu diabetu. O jei moteris turi tam tikrą polinkį, ji labai rizikuoja susirgti gestaciniu diabetu.

Gestacinio diabeto rizikos veiksniai :

• Artimi giminaičiai serga cukriniu diabetu
• Ankstesnio nėštumo metu sirgo gestaciniu diabetu
• Perteklinis svoris (daugiau nei 120 proc. idealus svoris kūnas)
• Didelis kūdikis iš ankstesnio nėštumo
• Negyvas gimimas
• Polihidramnionas
• Gliukozurija (cukrus šlapime) du kartus ar daugiau

Gestaciniu diabetu serga 2-12% moterų. Angliavandenių apykaita visiškai normalizuojasi praėjus 2-6 savaitėms po gimimo, tačiau yra didelė gestacinio diabeto pasikartojimo rizika kito nėštumo metu ir rizika susirgti 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu (dažniau). Taigi per 15 metų 50% moterų, sergančių gestaciniu diabetu, suserga „tikru“ diabetu. Ši liga padidina įgimtų apsigimimų, vaisiaus ir naujagimio mirties riziką.

Kaip atpažinti gestacinį diabetą

1. Moterims, kurioms priklauso didelė rizika (žr. rizikos veiksnius aukščiau), pirmą kartą kreipiantis į gydytoją dėl nėštumo, tikrinamas cukraus kiekis kraujyje;
2. Norint patvirtinti gestacinį diabetą, reikia atlikti gliukozės tolerancijos testą (GTT);
3. Visos nėščios moterys, neturinčios rizikos veiksnių, turi pasitikrinti cukraus kiekį kraujyje po 20-osios nėštumo savaitės.

Gestacinis diabetas turi griežtesnius diagnostikos kriterijus. Taigi „prediabetas“ nėštumo metu reiškia gestacinį diabetą.

Gestacinio diabeto diagnozė

Tarptautinė diabeto asociacija (IDF)

?8,6 mmol/l po 2 val

≥7,8 mmol/l po 3 val

?8,6 mmol/l po 2 val

Norint sumažinti riziką motinai ir vaisiui nėštumo metu, sergant cukriniu diabetu, būtina gerai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.

Gerai kontroliuojant diabetą, ypač prieš pastojant, sumažėja pavojus pakenkti negimusiam vaikui ir komplikacijų motinai. Remiantis tyrimais, įgimtų apsigimimų dažnis, priešlaikinis gimdymas o vaisiaus mirtis, kai glikuoto hemoglobino kiekis yra didesnis nei 8%, yra 2 kartus didesnis nei šių komplikacijų dažnis, kai HbAic lygis yra mažesnis nei 8%. Kuo didesnis mamos cukraus kiekis kraujyje, tuo dažniau cezario pjūvis, „didelis kūdikis“, vaiko hipoglikemija:

Cukrinio diabeto gydymas nėštumo metu

Tinkama mityba ir mankšta yra labai svarbius elementus bet kokio tipo cukrinio diabeto gydymas nėštumo metu.

Dieta diabetu sergančiai nėščiai moteriai

Nėščios moterys turi gauti pakankamai maistinių medžiagų ir kalorijų normaliam vaisiaus vystymuisi ir motinos gyvenimui.

Prieš antrojo nėštumo trimestro pradžią kalorijų kiekis nepadidėja, o tik po 12 savaičių dienos dietos kalorijų kiekį reikia padidinti 300 kcal.

Kalorijų skaičius apskaičiuojamas atsižvelgiant į būsimos motinos kūno svorį:

• jei nėščios moters svoris yra 80-120% idealaus svorio, jai reikia 30 kcal / kg per dieną
• jei svoris yra 120-150% idealaus, jums reikia 24 kcal / kg per dieną
• jei svoris yra didesnis nei 150% idealaus, dienos dietos kalorijų kiekis turėtų būti 12 kcal / kg per dieną.

Pagrindinis mitybos patarimas nėščiosioms, sergančioms cukriniu diabetu, yra vengti didelių valgių, į vieną valgį negalima įtraukti daug paprastų angliavandenių, kad po valgio nepadidėtų cukraus kiekis kraujyje. Norint palaikyti patenkinamą cukraus kiekį pavalgius ryte, dažniausiai per pusryčius rekomenduojama suvalgyti šiek tiek angliavandenių.

Kaip geriausiai paskirstyti angliavandenius ir kalorijas per dieną, žiūrėkite lentelę:

(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)

*Jei užkandžiavimas naktį nepadeda pašalinti acetono su šlapimu ryte tuščiu skrandžiu, šio užkandžio kalorijų kiekis

būtina sumažinti 5% ir įvesti papildomą užkandį 3:00, kurio kalorijų kiekis yra 5%.

Svarbu: jeigu vartojate insuliną, angliavandenių kiekis kiekvieno valgio ir užkandžio metu turi būti pastovus.

Dar:

• Mityba turėtų būti parenkama individualiai, todėl būtų gerai pasikonsultuoti su mitybos specialistu
• Būtinai išmatuokite cukraus kiekį kraujyje tiek prieš valgį, tiek po valgio (po 2 val.).

Nustatyta, kad sergant 1 tipo cukriniu diabetu nėščiosioms papildomai reikia vartoti folio rūgšties (ne mažiau kaip 400 mcg per dieną).

Fizinis aktyvumas nėštumo metu sergant cukriniu diabetu

Fizinis aktyvumas ypač naudingas nėštumo metu 2 tipo cukrinis diabetas ir gestacinis diabetas. Kaip jau žinome, pagrindinė 2 tipo diabeto ir gestacinio diabeto vystymosi grandinės grandis yra menkas organizmo jautrumas insulinui (atsparumas insulinui). Jis ypač ryškus antsvorio moterys. Nutukusios nėščios moterys turi didesnę širdies ir kraujagyslių ligų, susijusių su atsparumu insulinui, riziką, padidintas lygis riebalų kiekis kraujyje. Fizinis aktyvumas gerina jautrumą insulinui, didina širdies ir kraujagyslių darbingumą.

Dietos ir mankštos poveikis cukraus kiekio kraujyje kontrolei moterims, sergančioms gestaciniu diabetu

Fizinio aktyvumo metu pirmiausia naudojamos angliavandenių atsargos, todėl sumažėja insulino poreikis. Hipoglikemijos rizika fizinio krūvio metu nėščioms moterims, sergančioms 2 tipo cukriniu diabetu, yra nedidelė.

Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, mankštintis reikia atsargiai, kad būtų išvengta hipoglikemijos. Jei pacientė prieš nėštumą reguliariai atliko fizinius pratimus, užsiėmimus galima tęsti griežtai kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje.

Tyrimai parodė, kad pratimai kartu su dieta sergant gestaciniu diabetu sumažina cukraus kiekį kraujyje labiau nei vien dieta:

Išvados:

• Pratimai yra puikus būdas kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje nėštumo metu;
• Geriausia veikla yra mažo poveikio aerobika, plaukimas, žygiai pėsčiomis ir joga.

Vaistai diabetui gydyti nėštumo metu

1 tipo cukrinis diabetas gydomas vien insulinu.

Dėl žemo cukraus kiekio kraujyje2 tipo diabetas ir gestacinisdiabetasgydomi dieta, Jei dieta ir fiziniu aktyvumu kompensacijos pasiekti neįmanoma, nėščiajai skiriamasinsulino.

Diabetą mažinančios tabletės, skirtos 2 tipo diabetui ir gestaciniam diabetui nėštumo metu gydyti, nenaudojamos.

Kada reikia skirti insuliną gestaciniam diabetui ir 2 tipo diabetui?

Jei cukraus kiekis kraujyje nevalgius viršija 5,6 mmol/l, o suvalgius – 8 mmol/l, skiriamas insulinas.

Nėštumo metu trumpo veikimo žmogaus insulinai vartojami kartu su ilgai veikiančiais insulinais, kai atliekama daugkartinė injekcija, arba ultratrumpo veikimo insulino analogai kartu su insulino analogais be piko. Nėštumo metu insulino dozė keičiasi. Daugiau apie Insulino terapija nėštumo metu skaitykite čia...

Pagrindinis gydymo insulinu tikslas – palaikyti tokį cukraus kiekį kraujyje, kad nekiltų komplikacijų su minimalia hipoglikemijos rizika.

Gydymo insulinu nėštumo metu tikslai:

• Cukraus kiekis kraujyje nevalgius 4-6 mmol/l ir po valgio 4-8 mmol/l;
• Siekiant išvengti vaisiaus makrosomijos („didelio kūdikio“), cukraus kiekis kraujyje po valgio yra mažesnis nei 7 mmol / l;
• Minimali sunkios hipoglikemijos epizodų rizika

Insulino tiekimas su pompa

Nepertraukiamo poodinio insulino tiekimo pompos (insulino pompos) leidžia leisti insuliną maždaug taip, kaip jis gaminamas sveikame organizme. Siurblys leidžia pacientams laisviau planuoti maitinimą ir režimą. Nors insulino pompa palaiko cukraus kiekį kraujyje griežtesnėmis ribomis, kelių insulino injekcijų režimas gali pakankamai gerai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.

Būtina tinkamai kontroliuoti cukraus kiekį, o ne taip svarbu, kokiu būdu bus suleidžiamas insulinas.

Cukraus kiekio kraujyje kontrolė prieš ir po valgio

Cukraus kiekis kraujyje diabetu sergančios moters dieną turi būti toks pat kaip ir sveikos nėščios moters. Norint tai pasiekti, būtina kruopšti kontrolė. Pastebėta, kad toms moterims, kurios veda diabeto dienoraštį ir registruoja tyrimų rezultatus, cukrus yra arčiau normos.

Svarbu išmatuoti cukraus kiekį kraujyje ir tuščiu skrandžiu, ir po valgio. Yra tyrimų, kurie rodo, kad cukrus po valgio turi stipresnį poveikį nėštumo komplikacijoms nei cukrus nevalgius. Kuo šis rodiklis geresnis, tuo rečiau aukštas spaudimas ir moters edema vėlesnės datos mažų vaikų nėštumas ir nutukimas.

Hipoglikemija nėštumo metu

Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu sunkios hipoglikemijos dažnis padidėja 2-3 kartus. 10-15 nėštumo savaitę hipoglikemijos rizika yra didžiausia, palyginti su laikotarpiu prieš nėštumą. Faktas yra tas būsimas vaikas per placentą gauna tiek gliukozės, kiek jai reikia, nepriklausomai nuo jos kiekio motinos kraujyje. Šiuo atžvilgiu didžiausia hipoglikemijos rizika yra tarp valgymų ir miego metu.

Hipoglikemija nėštumo metu dažniau pasireiškia šiais atvejais:

• Prieš nėštumą jau buvo sunki hipoglikemija;
• Puiki diabeto „patirtis“;
• Glikuoto hemoglobino HbAic lygis – 6,5%;
• Didelė insulino paros dozė.

Kodėl hipoglikemija pavojinga nėštumo metu?

Sunki hipoglikemija ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali sukelti apsigimimus ir kūdikio vystymosi vėlavimą.

Aukštas kraujo spaudimas

Aukštas kraujospūdis arba preeklampsija nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, pasireiškia 15–20% atvejų, o nėščioms moterims – 5%.

Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, aukštas kraujospūdis dažniausiai yra susijęs su diabetiniu inkstų pažeidimu (nefropatija).

Inkstų pažeidimas

Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ir aukštas kraujospūdis sutrikdo inkstų veiklą ir gali paspartinti diabetinės nefropatijos vystymąsi. Jei ankstyvose nėštumo stadijose šlapime aptinkama baltymų, padidėja priešlaikinio gimdymo rizika. Norint išvengti komplikacijų, aukštą kraujospūdį būtina gydyti kuo anksčiau.

Akių pažeidimas

Yra žinoma, kad ilgą laiką išlaikant gerą cukraus kiekį kraujyje lėtina diabetinių tinklainės ir akių kraujagyslių pažeidimų (angioretinopatijos) atsiradimą. Tačiau jei cukraus kiekis kraujyje smarkiai sumažėja, retinopatija laikinai pablogėja. Štai kodėl, sergant sunkia diabetine retinopatija, ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu cukraus kiekis kraujyje turėtų būti mažinamas ne taip greitai.

Perinatalinėje praktikoje gimdymas su GDM (gestaciniu diabetu) yra retas. Šio tipo liga atsiranda spontaniškai ir praeina po gimdymo. Cukrinis diabetas gali pasireikšti 15-17 nėštumo savaitę. Dėl hormoninių pokyčių moters organizme sutrinka medžiagų apykaitos reakcijos, o tai sukelia cukraus ligą.

Gestacinio diabeto samprata

Gestacinis diabetas pasireiškia nėštumo metu ir laikomas priešdiabetiniu. Tai atsiranda dėl sumažėjusio savo ląstelių jautrumo insulinui. Pirmojo trimestro pradžioje nėščiajai atliekami gliukozės tolerancijos tyrimai. Jei rezultatas neigiamas, kartoti reikia 25-28 savaites. Antrojo nėštumo atveju atkryčio rizika yra 80%.

Tolerancijos testų, skirtų GDM nustatyti, paaiškinimas pateiktas lentelėje:

Priežastys ir simptomai

Medicina nenustatė tikslios gestacinio diabeto priežasties, tačiau yra žinomi neigiami veiksniai, galintys sukelti ligą:

• paveldimumas;
• nutukimas;
• gimdančios moters amžius yra daugiau nei 35 metai;
• hormoniniai sutrikimai;
• komplikacijos ankstesnių gimdymų metu;
• blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas);
• turintis didelį vaisių.

Simptomai ne visada efektyvus metodas ligos nustatymas, nes visa tai gali būti visiškai sveikai moteriai. Sergant gestaciniu diabetu, nėščiajai net šaltuoju metų laiku padidėja nuovargis, neryškus matymas, burnos džiūvimas, alinantis troškulys. Dažnas noras šlapintis. Vėlesniuose etapuose dažnas noras eiti į tualetą būdingas nėščiosioms, tačiau ankstyvosiose stadijose toks simptomas turėtų įspėti.

Sergant gestaciniu diabetu, nėščia moteris turi griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, kitaip pasekmės neišvengiamos ir vaikui, ir mamai. Gestacinis diabetas gali neigiamai paveikti kūdikio sveikatą. Kasa prisitaiko veikti neperžengdama motinos organizmo gaminamos gliukozės kiekio ribose. Esant dideliam cukraus kiekiui, susidaro perteklinis insulino kiekis, šis procesas vadinamas. Po gimdymo gresia staigus cukraus kiekio sumažėjimas. Taip pat didelė tikimybė, kad gims didelis vaikas, tuomet gimdymas baigiasi cezario pjūviu.

Pagrindinis pavojus motinai yra 2 tipo diabeto išsivystymas po gimdymo. Nėštumo metu padidėja visų organų apkrova, o tai apsunkina didelis cukraus kiekis. Dėl to gali pasireikšti inkstų nepakankamumas. Be to, sergant cukriniu diabetu nėščioms moterims, lytinių takų infekcija yra įmanoma dėl natūralios mikrofloros pažeidimo ir fiziologinio imuniteto sumažėjimo, dėl kurio atsiranda vaisiaus infekcija ir priešlaikinis gimdymas.

Indikacija skirta cezario pjūvis diabetu sergančiai nėščiai moteriai yra: sunki preeklampsija, polihidramnionas, nenormali vaisiaus padėtis, bet kokios būsimos motinos kraujagyslinės komplikacijos, progresuojanti vaisiaus hipoksija, labilus diabetas, pablogėjusi bendra motinos būklė. Cezario pjūvis gali būti ir planinis (kartais moteris apie tai žino nuo pirmųjų nėštumo mėnesių), ir skubus.

KAM planuojama operacija yra paruošti iš anksto ir atliekami optimaliu nėštumo laiku. Paprastai moteris gimdo 38 savaitę, tačiau pagal indikacijas gydytojai gali reikalauti operuoti net 32 ​​savaitę. Kartais, nepaisant visų priemonių, komplikacijų išvengti nepavyksta. Maždaug 60% visų gimdymų dėl cukrinio diabeto baigiasi tiksliai cezario pjūvis. Tačiau šiuolaikinė medicinos pažanga leidžia išgelbėti paties vaiko gyvybę ir sveikatą bei išsaugoti motinos potencialą, norint užauginti kūdikį ir padovanoti jam kitą brolį ar seserį.

Indikacija skirta Skubus atvėjis Cezario pjūvis dažniausiai yra komplikacija gimdymo metu. Tai susitraukimų silpnumas, o motinos ir vaisiaus dubens dydžio neproporcingumas, hipoksijos padidėjimas, mamos būklės pablogėjimas. Operacijos metu gydytojai nuolat stebi gliukozės kiekį ir palaiko jį urvoje, vykdydami nuolatinę insulino terapiją.

Anestezija atsitinka epiduriniu ir bendru. Pačios operacijos trukmė yra vidutiniškai viena valanda. Kraujo netekimas yra apie 800 ml. Operacija su pakankama gydytojų kvalifikacija yra paprasta. Pjūvis dažniausiai daromas skersai, todėl indai mažiau pažeidžiami. Naujagimis, net ir turintis pakankamai ar antsvorio, laikomas neišnešiotu ir yra nuolatinis medicininė priežiūra ir ypatinga priežiūra. Pooperaciniu laikotarpiu imamasi priemonių siūlų gijimui paspartinti (dažniausiai siūlai išimami 7 dieną), koreguojama insulino terapija. Maitinimas krūtimi nėra kontraindikuotinas diabetu sergančioms motinoms ir yra labai pageidautinas. Kadangi žindymo laikotarpiu insulino poreikis gali labai sumažėti, dietos ypatumus būtina aptarti su gydytoju.

Prasidėjus kitam, būtinai suplanuotam, nėštumas po cezario pjūvio bus galima ne anksčiau kaip po 2 metų, kai bus patikimai sugijęs siūlas ant gimdos. Net ir gimdymo namuose gydytojai mamytei tikrai patars dėl patikimų ir jai tinkamų kontracepcijos priemonių. Kartais net operacijos išvakarėse gydytojai pagal indikacijas gali pasiūlyti moterį sterilizacija(kiaušintakių perrišimas). Dėl to, gerai pagalvojusi ir pasitarusi su vyru, moteris gali patikimai apsisaugoti nuo neplanuoto nėštumo ir atsiduoti motinystės bei santuokos džiaugsmui. Tačiau bet kokius sprendimus priima moteris.