Je nezbytný pouze pro astmatiky a těhotné ženy. Bronchiální astma během těhotenství: existují nějaké důvody k nejasnostem. Plánování těhotenství pro astma

Léčba bronchiálního astmatu u žen během těhotenství

Mezi hlavní cíle léčby bronchiálního astmatu u těhotných žen patří normalizace respiračních funkcí, prevence exacerbací bronchiálního astmatu, vyloučení nežádoucích účinků antiastmatik, úleva od astmatických záchvatů, což je považováno za klíč správné nekomplikované těhotenství a narození zdravého dítěte.

Terapie astmatu u těhotných žen probíhá podle stejných pravidel jako u netěhotných žen. Hlavními principy jsou zvýšení nebo snížení intenzity terapie podle změny závažnosti onemocnění s přihlédnutím k charakteristikám průběhu těhotenství, povinné sledování průběhu onemocnění a účinnosti předepsané léčby pomocí vrcholové průtokoměry. výhodné použití inhalační cesty podávání léků.

Léky předepsané pro bronchiální astma se dělí na:

• základní - kontrola průběhu onemocnění (systémové a inhalační glukokortikoidy, kromony, metylxantiny dlouhodobě působící, dlouhodobě působící β2-agonisté, antileukotrienová léčiva), užívají se denně, dlouhodobě;
• symptomatická nebo léky pohotovostní péče(rychle působící inhalační β2-agonisté, anticholinergika, metylxantiny, systémové glukokortikoidy) - rychle odstraňující bronchospasmus a jeho doprovodné příznaky: sípání, tíseň na hrudi, kašel.

Léčba se volí na základě závažnosti průběhu bronchiálního astmatu, dostupnosti antiastmatických léků a individuálních životních podmínek pacienta.

Z β2-agonistů v těhotenství je možné použít salbutamol, terbutalin, fenoterol. Mezi cholinolytika používaná v léčbě bronchiálního astmatu u těhotných žen patří ipratropium bromid ve formě inhalátoru nebo kombinovaný lék „Ipratropium bromid + fenoterol“. Preparáty těchto skupin (jak beta2-mimetika, tak anticholinergika) se v porodnické praxi často používají k léčbě hrozby potratu. Methylxantiny, mezi které patří aminofylin, eufillin, se také v porodnické praxi používají při léčbě těhotných žen, zejména při léčbě gestózy. Kromony - kyselina kromoglycová, používaná při léčbě průduškového astmatu jako základní protizánětlivý prostředek při mírném průduškovém astmatu, a to pro jejich nízkou účinnost na jedné straně a nutnost dosažení rychlého terapeutického účinku na straně druhé (vzhledem k přítomnost těhotenství a riziko rozvoje nebo zvýšení fenoménu fetoplacentární insuficience v podmínkách nestabilního průběhu onemocnění), mají omezené použití během těhotenství. Lze je použít u pacientek, které tyto léky užívaly s dostatečným efektem již před otěhotněním, za předpokladu, že během těhotenství bude zachován stabilní průběh onemocnění. Pokud je nutné v těhotenství předepsat základní protizánětlivou terapii, je třeba dát přednost inhalačním glukokortikoidům (budesonid).

• Při intermitentním bronchiálním astmatu se většině pacientů nedoporučuje používat denní léky. Léčba exacerbací závisí na závažnosti. V případě potřeby je k odstranění příznaků bronchiálního astmatu předepsán rychle působící inhalační beta2-agonista. Pokud jsou u intermitentního bronchiálního astmatu pozorovány závažné exacerbace, měli by být tito pacienti léčeni jako pacienti s přetrvávajícím středně těžkým bronchiálním astmatem.
• Pacienti s mírným perzistujícím astmatem potřebují denní léky k udržení kontroly onemocnění. Léčba inhalačními glukokortikoidy (budesonid 200–400 mcg/den popř.
• U středně těžkého perzistujícího astmatu jsou předepisovány kombinace inhalačních glukokortikoidů (budesonid 400–800 mcg/den nebo beklomethason 500–1000 mcg/den nebo ekvivalent) a dlouhodobě působících inhalačních beta2-agonistů 2krát denně. Alternativou k beta2-agonistům v této kombinované léčbě je dlouhodobě působící methylxanthin.
• Terapie těžkého perzistujícího astmatu zahrnuje vysoké dávky inhalačních glukokortikoidů (budesonid > 800 mcg/den nebo > 1000 mcg/den beklomethason nebo ekvivalent) v kombinaci s inhalačními (dlouhodobě působícími 32-agonisty 2krát denně. Alternativa k dlouhodobě působícím inhalačními β2-agonisty je perorální β2-agonista nebo dlouhodobě působící methylxanthin. Mohou být předepsány perorální glukokortikoidy.
• Po dosažení kontroly nad bronchiálním astmatem a jeho udržení po dobu alespoň 3 měsíců se provádí postupné snižování objemu udržovací terapie a poté se stanoví minimální koncentrace nezbytná ke kontrole onemocnění.

Spolu s přímým vlivem na astma ovlivňuje taková léčba i průběh těhotenství a vývoj plodu. Především se jedná o antispasmodický a antiagregační účinek dosažený použitím methylxanthinů, tokolytický účinek (snížení tonusu, relaxace dělohy) s použitím β2-agonistů, imunosupresivní a protizánětlivé účinky při léčbě glukokortikoidy.

Při provádění bronchodilatační léčby by pacienti s hrozbou potratu měli upřednostňovat tabletovaná β2-mimetika, která budou mít spolu s bronchodilatátory také tokolytický účinek. Při výskytu preeklampsie je vhodné použít jako bronchodilatátor metylxantiny – eufillin. Pokud je nutné systémové použití hormonů, měl by být preferován prednisolon nebo methylprednisolon.

Při předepisování farmakoterapie těhotným ženám s bronchiálním astmatem je třeba mít na paměti, že u většiny antiastmatik nebyl zaznamenán žádný nepříznivý vliv na průběh těhotenství. V současné době přitom neexistují léky s prokázanou bezpečností u těhotných žen, protože neexistují kontrolované klinické studie u těhotných žen. Hlavním úkolem léčby je vybrat minimální požadované dávky léků pro obnovení a udržení optimální a stabilní průchodnosti průdušek. Je třeba připomenout, že poškození z nestabilního průběhu onemocnění a současně se rozvíjejícího respiračního selhání pro matku a plod je nepoměrně vyšší než možné vedlejší účinky léků. Rychlá úleva od exacerbace bronchiálního astmatu i při použití systémových glukokortikoidů je výhodnější než dlouhodobý nekontrolovaný nebo špatně kontrolovaný průběh onemocnění. Odmítnutí aktivní léčby vždy zvyšuje riziko komplikací jak pro matku, tak pro plod.

Během porodu není třeba léčbu astmatu přerušovat. Léčba inhalačními léky by měla pokračovat. Rodícím ženám, které během těhotenství dostávaly tabletované hormony, se prednison podává parenterálně.

Vzhledem k tomu, že užívání β-mimetik při porodu je spojeno s rizikem oslabení pracovní činnost při provádění bronchodilatační léčby v tomto období by měla být dána přednost epidurální anestezii na úrovni hrudníku. Za tímto účelem se provádí punkce a katetrizace epidurálního prostoru v hrudní oblasti na úrovni ThVII–ThVIII se zavedením 8–10 ml 0,125% roztoku bupivakainu. Epidurální anestezie umožňuje dosáhnout výrazného bronchodilatačního účinku, vytvořit jakousi hemodynamickou ochranu. Zhoršení fetálně-placentárního průtoku krve na pozadí zavedení lokálního anestetika není pozorováno. Zároveň jsou vytvořeny podmínky pro spontánní porod nevylučující pokusy ve druhé době porodní i při těžkém průběhu onemocnění, které pacientky invalidizuje.

Exacerbace bronchiálního astmatu během těhotenství je nouzový stav, který ohrožuje nejen život těhotné ženy, ale také rozvoj intrauterinní hypoxie plodu až do jeho smrti. V tomto ohledu by léčba takových pacientů měla být prováděna v nemocnici s povinným sledováním stavu funkce fetoplacentárního komplexu. Základem léčby exacerbací je zavedení β2-agonistů (salbutamol) nebo jejich kombinace s anticholinergním lékem (ipratropium bromid + fenoterol) přes nebulizér. Inhalační aplikace glukokortikosteroidů (budesonid - 1000 mcg) přes nebulizér je účinnou součástí kombinované terapie. Systémové glukokortikosteroidy by měly být zahrnuty do léčby, pokud po prvním nebulizovaném podání β2-agonistů nedojde ke stabilnímu zlepšení nebo dojde k exacerbaci při užívání perorálních glukokortikosteroidů. Vzhledem ke zvláštnostem, které se vyskytují v trávicím systému během těhotenství (delší vyprazdňování žaludku), je vhodnější parenterální podávání glukokortikosteroidů oproti užívání léků per os.

Bronchiální astma není indikací k potratu. V případě nestabilního průběhu onemocnění, těžké exacerbace je ukončení těhotenství spojeno s vysokým rizikem pro život pacientky a po odeznění exacerbace a stabilizaci stavu pacientky je na místě otázka nutnosti ukončení těhotenství obecně mizí.

Porod těhotných žen s bronchiálním astmatem

Porod těhotných s mírným průběhem onemocnění s adekvátní anestezií a korektivní medikamentózní terapií není obtížný a nezhoršuje stav pacientek.

U většiny pacientek porod končí spontánně (83 %). Z komplikací porodu jsou nejčastější rychlý průběh porodu (24 %), prenatální ruptura plodová voda(13 %). V první době porodní - anomálie pracovní aktivity (9%). Průběh druhé a třetí fáze porodu je určen přítomností další extragenitální, porodnické patologie, rysy porodnické a gynekologické anamnézy. V souvislosti s dostupnými údaji o možném bronchospastickém účinku metylergometrinu je třeba při prevenci krvácení v druhé době porodní preferovat intravenózní oxytocin. Porod zpravidla nezhoršuje stav pacientů. Při adekvátní léčbě základního onemocnění, pečlivém vedení porodu, pečlivém sledování, anestezii a prevenci hnisavých zánětlivých onemocnění nejsou u těchto pacientek pozorovány komplikace v poporodním období.

Pokud je však onemocnění závažné, invalidizující pacienty, s vysokým rizikem rozvoje nebo s přítomností respiračního selhání, stává se porod vážným problémem.

U těhotných žen s těžkým bronchiálním astmatem nebo nekontrolovaným průběhem středně těžkého bronchiálního astmatu, status astmaticus v tomto těhotenství, exacerbace onemocnění na konci třetího trimestru, je porod vážným problémem pro výrazné poruchy funkce zevního dýchání a hemodynamiky. , vysoké riziko intrauterinního utrpení plodu. Tento kontingent pacientek je ohrožen rozvojem těžké exacerbace onemocnění, akutním respiračním a srdečním selháním během porodu.

Vzhledem k vysokému stupni infekčního rizika a také riziku komplikací spojených s chirurgickým traumatem u závažného onemocnění se známkami respiračního selhání je metodou volby plánovaný porod přirozenými porodními cestami.

V případě porodu přirozeným porodním kanálem se před indukcí porodu provádí punkce a katetrizace epidurálního prostoru v hrudní oblasti na úrovni ThVIII–ThIX se zavedením 0,125% roztoku marcainu, který poskytuje výrazné bronchodilatační činidlo. účinek. Poté se provede indukce porodu metodou amniotomie. Chování rodící ženy v tomto období je aktivní.

S nástupem pravidelné porodní aktivity začíná úleva od porodních bolestí epidurální anestezií na úrovni L1–L2.

Zavedení anestetika s prodlouženým účinkem v nízké koncentraci neomezuje pohyblivost ženy, neoslabuje pokusy v druhé době porodní, má výrazný bronchodilatační účinek (zvýšení usilovné vitální kapacity plic - FVC, FEV1 , POS) a umožňuje vytvořit jakousi hemodynamickou ochranu. Dochází ke zvýšení šokové ejekce levé a pravé komory. Jsou zaznamenány změny v průtoku krve plodu - snížení odporu proti průtoku krve v cévách pupeční šňůry a fetální aorty.

Na tomto pozadí je spontánní porod možný bez vyloučení pokusů u pacientů s obstrukčními poruchami. Pro zkrácení druhé doby porodní se provádí epiziotomie. Při absenci dostatečných zkušeností nebo technických schopností pro provádění epidurální anestezie na úrovni hrudníku by měl být porod proveden císařský řez. Vzhledem k tomu, že největší riziko představuje endotracheální anestezie, je epidurální anestezie metodou volby pro anestezii císařského řezu.

Astma se vyskytuje u 4–8 % těhotných žen. Na začátku těhotenství asi u jedné třetiny pacientek dojde ke zlepšení příznaků, u třetiny ke zhoršení (častěji mezi 24. a 36. týdnem) a u další třetiny zůstává závažnost příznaků nezměněna.

Exacerbace astmatu během těhotenství významně zhoršují okysličení plodu. Těžké, nekontrolované astma je spojeno s komplikacemi jak u žen (preeklampsie, vaginální krvácení, komplikovaný porod), tak u novorozenců (zvýšená perinatální mortalita, intrauterinní růstová retardace, předčasný porod, nízká porodní hmotnost, hypoxie v novorozeneckém období). Naopak ženy s kontrolovaným astmatem, které dostávají adekvátní terapii, mají minimální riziko komplikací. V první řadě je u těhotných pacientek s astmatem důležité posoudit závažnost příznaků.

Léčba těhotných pacientek s astmatem zahrnuje:

• monitorování funkce plic;
• omezení faktorů, které způsobují záchvaty;
• vzdělávání pacientů;
• výběr individuální farmakoterapie.

U pacientů s perzistující formou bronchiálního astmatu by měly být pravidelně sledovány ukazatele jako vrcholový výdechový průtok – PSV (měl by být alespoň 70 % maxima), usilovný výdechový objem (FEV) a spirometrie.

Kroková terapie se volí s přihlédnutím ke stavu pacienta (volí se minimální účinná dávka léků). U pacientů s těžkým astmatem by měl být kromě výše uvedených opatření neustále prováděn ultrazvuk, aby se sledoval stav dítěte.

Bez ohledu na závažnost symptomů je nejdůležitější zásadou v léčbě těhotných pacientek s bronchiálním astmatem omezení expozice faktorům, které záchvaty způsobují; tímto přístupem je možné snížit potřebu léků.

Pokud nelze astma kontrolovat konzervativně, měly by být předepsány léky proti astmatu. Tabulka 2 poskytuje informace o jejich bezpečnosti (bezpečnostní kategorie podle klasifikace FDA).

Krátkodobě působící beta-agonisté

Pro úlevu od záchvatů je vhodnější použití selektivních beta-agonistů. Salbutamol, nejčastěji používaný pro tyto účely, patří do kategorie C podle klasifikace FDA.

Zejména salbutamol může způsobit tachykardii, hyperglykémii u matky a plodu; hypotenze, plicní edém, kongesce v systémovém oběhu u matky. Užívání tohoto léku v těhotenství může také způsobit poruchy prokrvení sítnice a retinopatii u novorozenců.

Těhotným ženám s intermitentním astmatem, které potřebují užívat krátkodobě působící beta-agonisty více než 2krát týdně, lze předepsat dlouhodobou základní terapii. Podobně mohou být DMARD podávány těhotným ženám s přetrvávajícím astmatem, pokud je potřeba krátkodobě působících beta-agonistů 2 až 4krát týdně.

Dlouhodobě působící beta-agonisté

V případě těžkého perzistujícího astmatu, Asthma in Pregnancy Study Group ( Pracovní skupina pro astma a těhotenství) doporučuje jako lék volby kombinaci dlouhodobě působících beta-agonistů a inhalačních glukokortikoidů.

Použití stejné terapie je možné v případě středně těžkého perzistujícího astmatu. V tomto případě je vzhledem k delší zkušenosti s jeho užíváním preferován salmaterol před formoterolem; tento lék je nejvíce studován mezi analogy.

Bezpečnostní kategorie FDA pro salmeterol a formoterol je C. Je kontraindikován (zejména v prvním trimestru) k úlevě od astmatických záchvatů adrenalinem a léky obsahujícími alfa-agonisty (efedrin, pseudoefedrin), ačkoli všechny také patří do kategorie C.

Například užívání pseudoefedrinu během těhotenství je spojeno se zvýšeným rizikem gastroschízy plodu.

Inhalační glukokortikoidy

Inhalační glukokortikoidy jsou skupinou volby u těhotných žen s astmatem, které potřebují základní terapii. Bylo prokázáno, že tyto léky zlepšují funkci plic a snižují riziko exacerbace příznaků. Přitom užívání inhalačních glukokortikoidů není spojeno s výskytem žádných vrozené anomálie u novorozenců.

Lékem volby je budesonid - jako jediný z této skupiny patří do bezpečnostní kategorie B podle klasifikace FDA, což je dáno tím, že (ve formě inhalací a nosního spreje) byl studován v r. prospektivní studie.

Analýza údajů ze tří registrů, včetně údajů o 99 % těhotenství ve Švédsku v letech 1995 až 2001, potvrdila, že užívání inhalačního budesonidu nebylo spojeno s výskytem žádných vrozených anomálií. Zároveň je užívání budesonidu spojeno s předčasným porodem a sníženou porodní hmotností.

Všechny ostatní inhalační glukokortikoidy používané k léčbě astmatu jsou kategorie C. Neexistuje však žádný důkaz, že by mohly být nebezpečné během těhotenství.

Pokud je astma úspěšně kontrolováno jakýmkoliv inhalačním glukokortikoidem, změna terapie během těhotenství se nedoporučuje.

Glukokortikosteroidy pro systémové použití

Všechny perorální glukokortikoidy jsou FDA kategorie C. The Asthma in Pregnancy Study Group doporučuje u těhotných žen s nekontrolovaným těžkým perzistujícím astmatem přidání perorálních glukokortikoidů k ​​vysokým dávkám inhalačních glukokortikoidů.

Pokud je nutné používat léky této skupiny u těhotných žen, neměl by být triamcinolon předepisován kvůli vysokému riziku rozvoje myopatie u plodu. Nedoporučují se ani dlouhodobě působící léky, jako je dexamethason a betamethason (oba FDA kategorie C). Přednost by měla být dána prednisolonu, jehož koncentrace při průchodu placentou klesá více než 8krát.

Nedávná studie ukázala, že užívání perorálních glukokortikoidů (zejména na raná data těhotenství), bez ohledu na lék, mírně zvyšuje riziko rozštěpu patra u dětí (o 0,2-0,3 %).

Mezi další možné komplikace spojené s užíváním glukokortikoidů v těhotenství patří preeklampsie, předčasný porod a nízká porodní hmotnost.

Theofylinové přípravky

Skupina Asthma in Pregnancy Study Group doporučuje, aby teofylin v doporučených dávkách (sérová koncentrace 5–12 μg/ml) byl alternativou k inhalačním glukokortikoidům u těhotných pacientek s mírným perzistujícím astmatem. Může být také přidán ke glukokortikoidům při léčbě středně těžkého až těžkého perzistujícího astmatu.

Vzhledem k významnému poklesu clearance theofylinu ve třetím trimestru je optimální studovat koncentraci theofylinu v krvi. Dále je třeba mít na paměti, že theofylin volně prochází placentou, jeho koncentrace v krvi plodu je srovnatelná s koncentrací matky, při jeho užití ve vysokých dávkách krátce před porodem může u novorozence dojít k tachykardii a při dlouhodobé užívání, rozvoj abstinenčního syndromu.

Užívání theofylinu během těhotenství bylo navrženo (ale nebylo prokázáno), že je spojeno s preeklampsií a zvýšeným rizikem předčasný porod.

kromoni

Bezpečnost přípravků kromoglykátu sodného v léčbě lehkého bronchiálního astmatu byla prokázána ve dvou prospektivních kohortových studiích, celkový počet příjem kromonů, ve kterých bylo 318 z 1917 vyšetřených těhotných žen.

Údaje o bezpečnosti těchto léků v těhotenství jsou však omezené. Nedocromil i kromoglykát jsou bezpečnostní kategorie B FDA. Kromony nejsou skupinou volby u těhotných pacientek pro jejich nižší účinnost ve srovnání s inhalačními glukokortikoidy.

Blokátory leukotrienových receptorů

Informace o bezpečnosti léků této skupiny během těhotenství jsou omezené. Pokud je žena schopna kontrolovat své astma pomocí zafirlukastu nebo montelukastu, skupina Astma in Pregnancy Study Group nedoporučuje přerušování těchto léků během těhotenství.

Zafirlukast i montelukast jsou bezpečnostní kategorie B FDA. Při užívání během těhotenství nebyl pozorován nárůst počtu vrozených anomálií. U těhotných žen se zafirluxtem byly hlášeny pouze hepatotoxické účinky.

Naproti tomu inhibitor lipoxygenázy zileuton ve studiích na zvířatech (králíci) zvýšil riziko rozštěpu patra o 2,5 %, pokud byl použit v dávkách podobných maximálním terapeutickým. Zileuton patří do bezpečnostní kategorie C podle klasifikace FDA.

The Asthma Study Group in Pregnancy umožňuje použití inhibitorů leukotrienových receptorů (kromě zileutonu) v minimálních terapeutických dávkách u těhotných žen s mírným perzistujícím astmatem a v případě středně těžkého perzistujícího astmatu použití léků této skupiny (kromě zileutonu) v v kombinaci s inhalačními glukokortikoidy.

Adekvátní kontrola astmatu je nezbytná pro nejlepší výsledek těhotenství (jak pro matku, tak pro dítě). Ošetřující lékař by měl pacienta informovat o možných rizicích spojených s užíváním léků a rizicích při absenci farmakoterapie.

Zachování normálních ukazatelů funkce zevního dýchání (RF) během období těhotenství (nosení dítěte) je nezbytné pro udržení ženské pohody a zdraví. správný vývoj plod. V opačném případě dochází k hypoxii - hladovění kyslíkem, což s sebou nese mnoho nepříznivých důsledků. Podívejme se, jaké rysy má bronchiální astma během těhotenství a jaké jsou základní principy léčby onemocnění a prevence exacerbací.

Příčiny

Přestože se rozvoj astmatu může krýt s obdobím plození dítěte, většinou žena trpí tímto onemocněním již před početím, často již od dětství. Neexistuje jediný důvod pro výskyt zánětlivého procesu v dýchacím systému, ale je toho dost velký počet provokativní faktory (spouštěče):

1. genetická predispozice.
2. Užívání léků.
3. Infekce (virové, bakteriální, plísňové).
4. Kouření (aktivní, pasivní).
5. Častý kontakt s alergeny (domácí prach, plísně, profesionální spouštěče - latex, chemikálie).
6. Nepříznivé podmínky prostředí.
7. Iracionální výživa.
8. Stres.

Pacientky trpí astmatem po celý život, přičemž průběh onemocnění se obvykle zhoršuje v prvním trimestru a stabilizuje se (při adekvátní terapii) ve druhé polovině těhotenství. Mezi obdobími remise (bez příznaků) dochází k exacerbacím v důsledku řady spouštěčů:

• kontakt s alergeny;
• nepříznivé povětrnostní podmínky;
• nadměrná fyzická aktivita;
• prudká změna teploty vdechovaného vzduchu;
• prašnost prostor;
• stresové situace.

Astma, které se rozvine v prvním trimestru těhotenství, může spontánně vymizet do konce první poloviny gestačního období.

Tento jev je pozorován u žen, jejichž matky trpěly epizodami bronchiální obstrukce (zúžení průsvitu dýchacích cest v důsledku spasmu) během vlastního těhotenství. Nevyskytuje se však často. Záchvaty dušení mohou nejen beze stopy zmizet, ale také se přeměnit v takzvané pravé, již chronické astma.

Ačkoli onemocnění není vždy spojeno s alergiemi, jsou to poruchy imunity, které jsou základem patogeneze (vývojového mechanismu) většiny epizod. Klíčovým článkem vzniku reakce je hyperreaktivita neboli zvýšená, zvýšená citlivost průdušek na podněty různé povahy.

Proč je astma v těhotenství nebezpečné?

Kromě obvyklých rizik spojených s dušením a hypoxií (hladovění kyslíkem) zvyšuje bronchiální astma během těhotenství pravděpodobnost stavů a ​​následků, jako jsou:

• časná toxikóza;
• vytvoření hrozby ukončení těhotenství;
• vývoj porušování pracovní činnosti;
• Spontánní potrat.

Kromě toho může nemoc matky ovlivnit zdraví plodu (při exacerbacích trpí hypoxií) a novorozence. Příznaky astmatu se mohou objevit již v prvním roce života, i když většina epizod dědičného astmatu je stále zaznamenána u dětí starších než tento věk. Existuje také sklon k nemocem dýchací systém- včetně infekčních onemocnění.

Příznaky

V období remise astmatu se těhotná žena cítí dobře, ale v případě relapsu se rozvine astmatický záchvat. Exacerbace obvykle začíná v noci a trvá několik minut až hodin. Za prvé, existují „předzvěsti“:

• rýma;
• bolest krku;
• kýchání
• nepohodlí na hrudi.

Brzy můžete pozorovat kombinaci charakteristických rysů:

1. Dušnost s obtížným výdechem.
2. Paroxysmální kašel.
3. Hlučné, slyšitelné dýchání na dálku od pacienta.
4. Suché sípání v plicích.

Žena zaujme polohu vsedě a napne svaly hrudníku, ramenního pletence a krku, aby zmírnila dýchací potíže. Musí se opřít rukama o tvrdý povrch. Obličej zmodrá, na kůži se objeví studený pot. Oddělení viskózního, "sklovitého" sputa naznačuje konec útoku.

V těhotenství také hrozí status astmaticus – těžký záchvat, při kterém klasické léky nezabírají a průchodnost dýchacích cest se prudce snižuje až k dušení (asfyxie). V tomto případě pacientka omezuje fyzickou aktivitu, zaujímá nucenou polohu s oporou na rukou, mlčí, dýchá často nebo naopak, zřídka, povrchně. Může chybět sípání („tichá plíce“), vědomí je utlumené až do kómatu.

Diagnostika

Program průzkumu je založen na metodách, jako jsou:

• průzkum;
• inspekce;
• laboratorní testy;
• funkční testy pro hodnocení respiračních funkcí.

Když mluvíte s pacientem, musíte určit, co způsobuje záchvat, abyste pochopili, zda existuje dědičná predispozice k astmatu. Inspekce umožňuje zjistit charakteristiky aktuálního objektivního stavu. Pokud jde o laboratorní testy, mohou mít obecné nebo specifické zaměření:

1. Krevní test (erytrocyty, leukocyty, výpočet vzorce, složení plynu).
2. Stanovení koncentrace imunoglobulinů třídy E (IgE), nebo protilátek - proteinových komplexů odpovědných za rozvoj alergických reakcí.
3. Analýza sputa (hledání zvýšeného počtu eozinofilních buněk, Kurshmanovy spirály, Charcot-Leidenovy krystaly).

"Zlatým standardem" funkčních testů je spirografie a špičková průtoková měření - měření pomocí speciálních zařízení takových indikátorů respiračních funkcí, jako jsou:

• objem usilovného výdechu v první sekundě (FEV1);
• vitální kapacita plic (VC);
• špičkový výdechový průtok (PEF).

Kožní testy s alergeny během těhotenství jsou zakázány.

Neprovádějí se bez ohledu na dobu trvání a stav pacienta, protože existuje vysoké riziko rozvoje anafylaktického šoku.

Léčba

Terapie astmatu během těhotenství se příliš neliší od standardních režimů. I když je v období těhotenství doporučeno vysadit léky ze skupiny blokátorů H1-histaminových receptorů (Suprastin, Tavegil aj.), žena by měla pokračovat a v případě potřeby naplánovat nebo doplnit léčbu.

Moderní léky používané k základní terapii neovlivňují nepříznivě plod. Pokud je průběh onemocnění kontrolovatelný (stabilní), pacienti užívají topické (lokální) formy léků - to umožňuje soustředit lék v oblasti zánětu a odstranit nebo výrazně snížit systémové (na celé tělo jako celek) efekt.

Zásady vedení těhotenství

Je nutné určit závažnost astmatu, míru rizika pro matku a dítě. Doporučují se pravidelné prohlídky u pneumologa - při kontrolované BA třikrát: v 18-20, 28-30 týdnu a před porodem, u nestabilní formy - dle potřeby. Vyžaduje se také:

Léčebná terapie

Vzhledem k tomu, že nekontrolované astma je nebezpečné pro matku i plod, zaujímají farmakologické léky důležité místo v algoritmech léčby astmatu během těhotenství. Přidělují se výběrem podle kategorie zabezpečení:

• žádné nežádoucí účinky na matku/plod při užívání ve standardních terapeutických dávkách (B);
• toxické účinky byly dokumentovány u lidí a zvířat, ale riziko vysazení léku je vyšší než pravděpodobnost nežádoucích účinků (C).

Neexistují žádné léky kategorie A na astma (to znamená, že studie neprokázaly riziko pro plod). Správné použití prostředků úrovně B a v případě potřeby úrovně C však obvykle neznamená negativní důsledky. Pro hlavní nebo základní terapii se používají následující:

Terapie je stupňovitá: u lehkého astmatu se používají léky na vyžádání (obvykle Salbutamol, Ipratropium bromid), poté se přidávají další léky (podle závažnosti stavu). Pokud žena před těhotenstvím užívala antagonisty leukotrienových receptorů, je vhodné s nimi pokračovat.

Pomoc při exacerbaci

Pokud má těhotná žena astmatický záchvat, musíte:

• zastavit spoušť (pokud ji lze identifikovat - jídlo, kosmetika atd.);
• otevřete okno, okno, pokud k situaci dojde uvnitř;
• rozepnout nebo odstranit oděv, který brání dýchání (knoflíky košile, těžký kabát);
• pomoc s použitím inhalátoru s léky - například Salbutamol;
• zavolat záchranku.

Pokud je to možné, uchýlí se k zavádění léků přes nebulizér - to je zařízení, které vytváří léčivý aerosol z malých částic, které pronikají i do částí dýchacích cest, které jsou klasickým lékem těžko dostupné. Pouze mírný záchvat lze však zastavit vlastními silami, těžká exacerbace vyžaduje nouzovou hospitalizaci těhotné v nemocnici – a někdy ihned na jednotce intenzivní péče.

Vedení porodu

Provádí se na pozadí základní terapie BA, kterou pacientka dostávala v období těhotenství. Při absenci záchvatů se indikátory respiračních funkcí hodnotí každých 12 hodin, s exacerbací - podle potřeby. Pokud byly ženě během těhotenství předepsány systémové glukokortikosteroidy, je převedena z Prednisolonu na Hydrokortison - po dobu porodu a 24 hodin po narození dítěte.

Přítomnost bronchiálního astmatu u těhotné ženy neznamená nemožnost přirozeného porodu.

Naopak, chirurgický zákrok považováno za poslední možnost, protože s sebou nese další rizika. Používá se v případě přímého ohrožení života matky / dítěte a nutnost operace je dána porodnickými indikacemi (placenta previa, abnormální poloha plodu atd.).

Aby se zabránilo exacerbaci bronchiálního astmatu, je nutné:

1. Vyhněte se kontaktu s alergeny a jinými provokatéry útoků.
2. Dodržujte doporučení lékaře týkající se základní terapie.
3. Neodmítejte léčbu a nesnižujte dávkování léků sami.
4. Veďte si deník ukazatelů respiračních funkcí a při výrazných výkyvech navštivte lékaře.
5. Pamatujte na plánované konzultace specialistů (terapeut, pulmonolog, porodník-gynekolog) a nenechte si ujít návštěvy.
6. Vyhněte se nadměrnému fyzická aktivita, stres.

Ženě s bronchiálním astmatem se doporučuje očkování proti chřipce již ve fázi plánování těhotenství, protože tato varianta akutní respirační infekce může výrazně zhoršit průběh základního onemocnění. S přihlédnutím ke zdravotnímu stavu pacientky je možné očkovat i v období březosti.

Bronchiální astma v Poslední dobou se velmi rozšířilo - mnoho lidí ví o této nemoci z první ruky. A všechno by bylo v pořádku - je docela možné s tím žít a medicína vám umožňuje udržet nemoc pod kontrolou. Žena ale dříve nebo později stojí před otázkou mateřství. A tady začíná panika – ale vydržím a porodím dítě: Bude miminko zdravé?

Lékaři jednoznačně odpovídají „ano“! Bronchiální astma není větou pro vaše mateřství, protože moderní medicína umožňuje ženám trpícím tímto onemocněním stát se matkami. Téma je to ale velmi těžké, pojďme se tedy zabývat vším popořadě, abyste nebyli úplně zmatení.

Světová zdravotnická organizace uvádí následující definici bronchiálního astmatu - chronického onemocnění, při kterém se pod vlivem T-lymfocytů, eozinofilů a dalších buněčných elementů v dýchacím traktu rozvíjí chronický zánětlivý proces. Vlivem astmatu se zvyšuje bronchiální obstrukce na vnější podněty a různé vnitřní faktory – jinými slovy jde o reakci dýchacích cest na zánět.

Ačkoli bronchiální obstrukce je různé míry závažnosti a podléhá - spontánně nebo pod vlivem léčby - úplné nebo částečné reverzibilitě, musíte vědět, že u lidí, kteří mají predispozici, proces zánětu vede k generalizaci onemocnění.

Na začátku osmnáctého století se věřilo, že astmatické záchvaty nejsou tak závažnou nemocí, aby se jí věnovala zvláštní pozornost – lékaři tento fenomén léčili jako vedlejší účinek jiné nemoci. Systematický přístup ke studiu astmatu poprvé použili vědci z Německa - Kurshman a Leiden. Identifikovali řadu případů dušení a v důsledku toho popsali a systematizovali klinické projevy, astma začalo být vnímáno jako samostatné onemocnění. Úroveň technického vybavení zdravotnických zařízení té doby však stále nebyla dostatečná pro zjištění příčiny a boj s nemocí.

Bronchiální astma postihuje 4 až 10 % světové populace. Věk u onemocnění nehraje roli: polovina pacientů prodělala onemocnění před 10. rokem, další třetina - před 40. rokem věku. Poměr četnosti onemocnění u dětí podle pohlaví: 1 (dívky) : 2 (chlapci).

Rizikové faktory

Nejdůležitějším faktorem je genetický. Případy, kdy se onemocnění přenáší z generace na generaci ve stejné rodině nebo z matky na dítě, jsou v klinické praxi zcela běžné. Údaje z klinické a genealogické analýzy ukazují, že u třetiny pacientů je onemocnění dědičné. Pokud má jeden z rodičů astma, pak pravděpodobnost, že se s tímto onemocněním setká i dítě, je až 30 %, pokud je onemocnění diagnostikováno u obou rodičů, pravděpodobnost dosahuje 75 %. Dědičné, alergické (exogenní) astma se v lékařské terminologii nazývá atopické bronchiální astma.

Za další důležité rizikové faktory jsou považovány škodlivé pracovní podmínky a nepříznivé podmínky prostředí. Ne nadarmo obyvatelé velkých měst trpí bronchiálním astmatem mnohokrát častěji než ti, kteří žijí na venkově. Ale také velká důležitost mají stravovací návyky, domácí alergeny, čistící prostředky a další - jedním slovem je velmi obtížné říci, co přesně může v konkrétním případě vyvolat rozvoj bronchiálního astmatu.

Odrůdy bronchiálního astmatu

Klasifikace bronchiálního astmatu je založena na etiologii onemocnění a jeho závažnosti a závisí také na charakteristice bronchiální obstrukce. Obzvláště populární je klasifikace podle závažnosti - používá se při léčbě takových pacientů. Při prvotní diagnóze existují čtyři stupně závažnosti onemocnění – jsou založeny na klinických příznacích a ukazatelích respiračních funkcí

• První stupeň: epizodický

Tato fáze je považována za nejjednodušší, protože příznaky se projevují maximálně jednou týdně, noční záchvaty - ne více než dvakrát měsíčně a samotné exacerbace jsou krátkodobé (od hodiny do několika dnů), mimo období exacerbace - ukazatele funkce plic v normě.

• Druhý stupeň: mírná forma

Mírné perzistující astma: příznaky se objevují častěji než jednou týdně, ale ne každý den, vzplanutí může narušovat normální spánek a každodenní fyzickou aktivitu. Tato forma onemocnění je nejčastější.

• Třetí stupeň: střední

Průměrná závažnost průběhu bronchiálního astmatu je charakterizována denními příznaky onemocnění, exacerbace narušují spánek a fyzickou aktivitu, týdenní mnohočetné projevy nočních záchvatů. Významně se také snižuje vitální objem plic.

• Čtvrtý stupeň: těžký průběh

Denní příznaky onemocnění, časté exacerbace a noční projevy onemocnění, omezená fyzická aktivita – to vše svědčí o tom, že nemoc nabyla nejtěžší formy průběhu a člověk by měl být pod neustálým lékařským dohledem.

Vliv astmatu na těhotenství

Lékaři se oprávněně domnívají, že léčba bronchiálního astmatu u nastávajících matek je obzvláště důležitým problémem, který vyžaduje pečlivý přístup. Průběh onemocnění je ovlivněn kardinálními změnami stavu hormonálního pozadí, specifičností funkce vnějšího dýchání těhotné ženy a oslabeným imunitním systémem. Mimochodem, oslabení imunitního systému během těhotenství je předpokladem pro porod. kyslíkové hladovění způsobené bronchiálním astmatem je závažným rizikovým faktorem pro vývoj plodu a vyžaduje aktivní zásah ošetřujícího lékaře.

Mezi těhotenstvím a bronchiálním astmatem neexistuje přímá souvislost, protože onemocnění se vyskytuje pouze u 1–2 % těhotných žen. Ale s přihlédnutím ke všem zmíněným faktorům astma vyžaduje zvláštní intenzivní péče Jinak hrozí, že miminko bude mít zdravotní problémy.

Tělo těhotné ženy a plod mají rostoucí potřebu kyslíku. To způsobuje některé změny v základních funkcích dýchacího systému. Během těhotenství v důsledku nárůstu dělohy mění břišní orgány svou polohu a vertikální rozměry hrudníku se zmenšují. Tyto změny jsou kompenzovány zvětšením obvodu hrudníku a zvýšením bráničního dýchání. V prvních fázích těhotenství se dechový objem zvyšuje v důsledku zvýšení plicní ventilace o 40-50 % a snížení exspiračního rezervního objemu a o více pozdější data– zvyšuje alveolární ventilaci až o 70 %.

Zvýšení alveolární ventilace vede ke zvýšení objemu kyslíku v krvi, a tedy přímo souvisí se zvýšenou hladinou progesteronu, který někdy působí jako přímý stimulant a vede ke zvýšené citlivosti dýchacího aparátu na CO2. Důsledkem hyperventilace je respirační alkalóza - lze snadno odhadnout, v jaké problémy se to může změnit.

Snížení výdechového objemu v důsledku zvýšení dechového objemu vyvolává možnost řady změn:

• Kolaps malých průdušek v dolních částech plic.
• Porušení poměru zásobení kyslíkem a krví v dýchacím aparátu a parapulmonálních orgánech.
• Rozvoj hypoxie a další.

Je to dáno tím, že reziduální objem plic se blíží funkční reziduální kapacitě.

Tento faktor může vyvolat mimo jiné hypoxii plodu, pokud má těhotná žena bronchiální astma. Nedostatek CO2 v krvi, který se rozvíjí při hyperventilaci plic, vede k rozvoji křečí pupečníkových cév a vytváří tak kritickou situaci. Nezapomeňte na to při záchvatech bronchiálního astmatu, protože hyperventilace zhoršuje hypoxii embrya.

Výše popsané fyziologické změny v těle ženy během těhotenství jsou důsledkem aktivity hormonů. Vliv estrogenu se tedy vyznačuje zvýšením počtu ά-adrenergních receptorů, poklesem clearance kortizolu, zesíleným bronchodilatačním účinkem β-adrenergních agonistů a vliv progesteronu se vyznačuje zvýšením množství globulin vázající kortizol, uvolnění hladkých svalů průdušek a snížení tonusu všech hladkých svalů v těle. Progesteron soutěží s kortizolem o receptory v dýchacím aparátu, zvyšuje citlivost plic na CO2 a vede k hyperventilaci.

Ke zlepšení průběhu astmatu přispívají: vysoké hladiny estrogenů, estrogenní potenciace bronchodilatačního účinku β-agonistů, nízké hladiny histaminu v plazmě, zvýšení hladiny volného kortizolu a v důsledku toho zvýšení v počtu a afinitě β-adrenergních receptorů, zvýšení poločasu bronchodilatancií, zejména methylxanthinů.

Následující faktory potenciálně zhoršují průběh bronchiálního astmatu: zvýšená citlivost ά-adrenergních receptorů, snížení exspiračního rezervního objemu, snížení citlivosti organismu nastávající maminky na kortizol v důsledku konkurence s jinými hormony, stresové situace, respirační infekce , různé nemoci gastrointestinální trakt.

Dlouhodobé sledování těhotenství u žen trpících bronchiálním astmatem bohužel prokázalo zvýšení rizika předčasného porodu a také novorozenecké úmrtnosti. Nedostatečná kontrola průběhu onemocnění, jak již bylo zmíněno, může způsobit rozvoj nejtěžších komplikací - od předčasného porodu až po smrt matky a / nebo dítěte. Nezapomeňte proto pravidelně navštěvovat svého lékaře!

Během těhotenství dochází u třetiny pacientek ke zlepšení stavu, u další třetiny ke zhoršení a u zbytku ke stabilizaci stavu. Zpravidla dochází ke zhoršení u pacientů trpících těžkými formami onemocnění, u pacientů s mírnou formou se buď zlepšuje, nebo je jejich stav stabilizovaný.

Ke zhoršení stavu těhotných žen s bronchiálním astmatem dochází až později a obvykle po akutním respiračním onemocnění nebo jiných nepříznivých faktorech. Obzvláště kritické jsou 24.–36. týdny a zlepšení je pozorováno v posledním měsíci.

Obraz možných komplikací u pacientů s bronchiálním astmatem v procentech vypadá takto: preeklampsie - ve 47 % případů hypoxie, stejně jako asfyxie dítěte při narození - ve 33 %, hypotrofie plodu - ve 28 %, opoždění vývoje dítěte - ve 21 %, hrozba ukončení těhotenství - u 26 %, rozvoj předčasného porodu - ve 14,2 %.

Léčba bronchiálního astmatu během těhotenství

Pro těhotné ženy existuje speciální léčebný režim pro bronchiální astma. Zahrnuje: posouzení a neustálé sledování plicních funkcí rodičky, přípravu a výběr optimálního způsobu porodu. Když už jsme u porodu: lékaři v takové situaci často volí porod císařským řezem – nadměrná fyzická zátěž může vést k dalšímu těžkému záchvatu průduškového astmatu. Vše se však samozřejmě řeší individuálně, v každé konkrétní situaci. Ale vraťme se ke způsobům léčby nemoci:

• Eliminace alergenů

Předpokladem úspěšné terapie atopického bronchiálního astmatu je odstranění alergenů z prostředí, ve kterém se nemocná žena nachází. Naštěstí technologický pokrok dnes umožňuje rozšiřovat možnosti tohoto stavu: mytí vysavačů, vzduchových filtrů, hypoalergenní lůžkoviny, přeci! A je samozřejmé, že čištění by se v tomto případě nemělo provádět budoucí maminka!

• Léky

Pro úspěšnou léčbu je velmi důležitý sběr správné anamnézy, přítomnost doprovodných onemocnění, snášenlivost léků – nesteroidních antirevmatik, ale i léků je obsahujících (theofedrin a další) a především kyseliny acetylsalicylové. Při diagnostice aspirinového bronchiálního astmatu u těhotné ženy je vyloučeno použití nesteroidních analgetik - lékař na to musí pamatovat při výběru léků pro nastávající matku.

Protože většina farmaceutických léků tak či onak ovlivňuje nenarozené dítě, hlavním úkolem při léčbě astmatu je použití účinných léků, které nepoškozují vývoj nenarozeného dítěte.

Účinek léků proti astmatu na dítě

• Adrenomimetika

Během těhotenství je přísně kontraindikován adrenalin, který se obvykle používá k úlevě od akutních astmatických záchvatů, protože spazmus cév spojených s dělohou může vést k hypoxii plodu. Pro nastávající maminky proto lékaři vybírají šetrnější léky, které miminku neublíží.

Aerosolové formy β2-adrenergních agonistů (fenoterol, salbutamol a terbutalin) jsou bezpečnější a účinnější, lze je však užívat pouze na předpis lékaře a pod jeho dohledem. V pozdním těhotenství může použití β2-agonistů vést k prodloužení doby porodní, protože léky s podobným účinkem (partusisten, ritodrin) se také používají k prevenci předčasného porodu.

• Theofylinové přípravky

Clearance theofylinu u těhotných žen ve třetím trimestru je výrazně snížena, proto by měl lékař při intravenózním předepisování theofylinových přípravků vzít v úvahu skutečnost, že poločas léčiva se zvyšuje na 13 hodin ve srovnání s 8,5 hodinami po porodu. období a vazba theofylinu na plazmatické proteiny klesá. Kromě toho může použití methylxanthinových přípravků u dítěte způsobit poporodní tachykardii, protože tyto léky mají vysokou koncentraci v krvi plodu (procházejí placentou).

Aby se předešlo nepříznivým účinkům na plod, důrazně se nedoporučuje použití Koganových prášků - antastaman, theofedrin, které jsou kontraindikovány kvůli belladoně a barbiturátům v nich obsažených. Ve srovnání s nimi neovlivňuje ipratropinum bromid (inhalační anticholinergikum) nepříznivě vývoj plodu.

• Mukolytická činidla

Nejúčinnějšími protizánětlivými léky na astma jsou glukokortikosteroidy. Pokud je to indikováno, mohou být bezpečně předepsány těhotným ženám. Kontraindikovány pro krátkodobé a dlouhodobé užívání jsou triamcinolonové přípravky (negativní vliv na vývoj svalů dítěte), přípravky GCS (dexamethason a betamethason), stejně jako depotní přípravky (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan).

Pokud je potřeba použití, pak je výhodnější použít účinné léky, jako je prednison, prednison, inhalační kortikosteroidy (beklometason dipropionát).

• Antihistaminika

Jmenování antihistaminik při léčbě astmatu není vždy vhodné, ale protože taková potřeba může nastat během těhotenství, je třeba mít na paměti, že lék skupiny alkylaminů - bromfeniramin je absolutně kontraindikován. Alkylaminy obsahují i ​​další léky doporučované k léčbě nachlazení (Fervex a další) a rýmy (Koldakt). Rovněž se důrazně nedoporučuje užívání ketotifenu (kvůli nedostatku informací o bezpečnosti) a dalších antihistaminik předchozí, druhé generace.

V těhotenství by imunoterapie pomocí alergenů neměla být prováděna pod žádnou záminkou – to je téměř stoprocentní záruka, že se miminko narodí se silnou predispozicí k průduškovému astmatu.

Omezeno je také použití antibakteriálních léků. U atopického astmatu jsou léky na bázi penicilinu přísně kontraindikovány. U jiných forem astmatu je vhodnější použít ampicilin nebo amoxicilin, případně léky, ve kterých se nacházejí společně s kyselinou klavulanovou (Augmentin, Amoxiclav).

Léčba těhotenských komplikací

S hrozbou potratu v prvním trimestru se léčba astmatu provádí podle obecně uznávaných pravidel, bez charakteristických rysů. V budoucnu, během II. a III. trimestru, by léčba komplikací typických pro těhotenství měla zahrnovat optimalizaci respiračních procesů a úpravu základního plicního onemocnění.

K prevenci hypoxie, zlepšení a normalizaci procesů buněčné výživy nenarozeného dítěte se používají následující léky: fosfolipidy + multivitaminy, vitamín E; actovegin. Lékař zvolí dávkování všech léků individuálně, po předběžném posouzení závažnosti onemocnění a celkového stavu ženského těla.

Aby se zabránilo rozvoji infekčních onemocnění, ke kterým jsou lidé s bronchiálním astmatem náchylní, provádí se komplexní imunokorekce. Ale opět bych chtěl upozornit - jakákoli léčba by měla být prováděna pouze pod přísným dohledem lékaře. Co je totiž pro jednu nastávající maminku ideální, může druhé uškodit.

Porod a poporodní období

Terapie při porodu by měla být primárně zaměřena na zlepšení oběhového systému matky a plodu – proto se doporučuje zavedení léků zlepšujících prokrvení placentou. A v žádném případě by nastávající matka neměla odmítnout terapii navrženou lékařem - nechcete, aby trpělo zdraví vašeho dítěte, že?

Neobejdete se bez užívání inhalačních glukokortikosteroidů, které zabraňují astmatickým záchvatům, a tím následnému rozvoji hypoxie plodu. Na začátku první doby porodní musí být ženám, které neustále užívají glukokortikosteroidy, a také těm nastávajícím matkám, jejichž astma je nestabilní, podáván prednisolon.

Prováděná terapie je hodnocena z hlediska účinnosti podle výsledků ultrazvuku, fetální hemodynamiky, podle CTG, podle definice v krvi hormonů fetoplacentárního komplexu - jedním slovem matka a dítě by měli být pod bedlivým dohledem lékaře. doktor.

Aby se předešlo možným komplikacím během porodu, musí ženy s bronchiálním astmatem dodržovat určitá pravidla. Měli by pokračovat v hlavní protizánětlivé léčbě – nepřerušujte léčbu v předvečer významné události ve vašem životě. Pacientům dříve léčeným systémovými glukokortikosteroidy se doporučuje užívat hydrokortison každých 8 hodin a do 24 hodin po narození dítěte.

Vzhledem k tomu, že thiopental, morfin, tubokurarin mají účinek uvolňující histamin a mohou vyvolat astmatický záchvat, jsou vyloučeny, pokud je nutný císařský řez. Při porodu císařským řezem je preferována epidurální anestezie. A v případě, že je potřeba celková anestezie, lékař vybere lék obzvláště pečlivě.

V poporodním období se u novorozené matky trpící bronchiálním astmatem velmi pravděpodobně rozvine bronchospasmus - je to reakce těla na stres, který je procesem porodu. K jeho prevenci je nutné vyloučit užívání prostaglandinu a ergometrinu. Také u aspirinového bronchiálního astmatu je třeba věnovat zvláštní pozornost užívání léků proti bolesti a antipyretik.

Kojení

Dostali jste vyčerpávající informace o těhotenství a bronchiálním astmatu. Nezapomínejte ale na kojení, které je důležitou součástí pouta mezi matkou a dítětem. Ženy velmi často odmítají krmit kojení ze strachu, že léky miminku ublíží. Samozřejmě mají pravdu, ale jen částečně.

Jak víte, drtivá většina léků nevyhnutelně končí v mléce – to platí i pro léky na průduškové astma. Spolu s mlékem se vylučují také složky derivátů metylxantinu, adrenomimetik, antihistaminik a dalších léků, ale v mnohem nižší koncentraci, než jsou přítomny v krvi matky. A koncentrace steroidů v mléce je také nízká, ale léky by se měly užívat alespoň 4 hodiny před krmením.

Bronchiální astma je chronické onemocnění, náchylné k recidivám. Za jeho hlavní příznak je třeba považovat astmatické záchvaty, při kterých dochází ke křeči hladkého svalstva postižených průdušek, zvýšené sekreci hustého, vazkého hlenu a otoku sliznice dýchacích cest. Na to by si žena měla pamatovat, pokud má onemocnění poprvé během těhotenství nebo v době, kdy se obrátí na porodníka-gynekologa, již má. Takové případy nejsou ojedinělé, protože nejčastěji se onemocnění projeví i v časném resp dospívání což vede k nárůstu astmatiků v plodném věku. Neměli bychom si však myslet, že bronchiální astma a těhotenství jsou neslučitelné. Pacientka bude samozřejmě potřebovat zvýšenou pozornost zdravotnického personálu, ale to vůbec neznamená, že je těhotenství s bronchiálním astmatem kontraindikováno.

Postiženy jsou převážně průdušky různého kalibru (velikosti). Jejich stěna je zanícená. Expektorace je hustá, viskózní a průhledná. Sliznice dýchacích cest je edematózní.

Obvykle se lékaři podaří stanovit diagnózu bronchiálního astmatu pomocí důkladného výslechu ženy, auskultace (poslech zvuků dechu přes hrudní stěnu) a několika dodatečných studií, o kterých se rozhoduje v souvislosti s údaji shromážděné během průzkumu. Pokud například pacientka tvrdí, že trpí alergií a že má záchvaty kvůli expozici alergenům, provede se test, který zhodnotí stav organismu při kontaktu s různými látkami, které mohou vyvolat alergie. Sputum se také vyšetřuje na přítomnost Kurshmanových spirál (viskózní, dlouhé kousky sputa) a Charcot-Leydenových krystalů (trosky zničených krvinek eozinofilů, které se dostaly do sputa v důsledku zánětlivého a alergického procesu v průduškách). Další laboratorní studií je obecný a imunologický krevní test na zvýšení hladiny všech stejných eozinofilů a imunoglobulinu E v krvi, který se podílí na alergických reakcích.

Kromě hodnocení alergického stavu a laboratorních testů sputa a krve je povinná studie respiračních funkcí pomocí spirometrie a vrcholové průtokoměry. Tyto techniky umožňují posoudit základní dechové objemy a kapacity pacienta a porovnat je s normálními ukazateli charakteristickými pro osobu daného věku, výšky, pohlaví, rasy a tělesné stavby. Subjekt se přitom nadechuje speciální přístroj, který zaznamenává všechna data a ukazuje výsledky v podobě číselných údajů a vykreslování, i jehož tvar již může specialistovi mnohé napovědět.

Jednou z doplňkových instrumentálních studií může být elektrokardiografie. Může naznačovat vznik srdečního selhání na pozadí respiračního selhání, které se postupně tvoří u každého pacienta s bronchiálním astmatem.

Nejdůležitějším krokem během diagnózy je zjistit, zda je léčba u tohoto pacienta účinná. To je důležité pro stanovení tzv. stadia onemocnění a úpravu terapeutických opatření v souvislosti s novým fyziologickým stavem ženy a jeho charakteristikami. Léčba musí být účinná.

Jak astma komplikuje těhotenství

Komplikace, které mohou vzniknout v důsledku bronchiálního astmatu během těhotenství, souvisejí především se závažností onemocnění u matky a s tím, jak často dochází k jeho exacerbacím, a také s tím, jak účinná a objemná byla léčba před těhotenstvím zvolena.

Mezi hlavní důvody komplikovaného průběhu těhotenství v tomto případě patří:

Ze všeho výše uvedeného hypoxie matky a plodu přímo souvisí s onemocněním, protože respirační funkce je u astmatika téměř vždy narušena, otázkou je pouze stupeň těchto poruch. V tomto případě má zvolená léčba největší význam pro prevenci komplikací.

Selhání spojená s fungováním imunitního systému přispívají ke snížení odolnosti (odolnosti) pacientova těla vůči virovým, bakteriálním a plísňovým infekcím. V tomto ohledu často dochází k intrauterinní infekci. Navíc může dojít k poškození cév placenty („dětské místo“, díky placentě je zachována životaschopnost plodu) imunitními komplexy, a proto často dochází k opoždění vývoje plodu.

Hemostatické poruchy mohou být vyjádřeny v chronickém trombohemoragickém syndromu (porucha koagulačního systému, kdy se koagulace střídavě prudce zvyšuje a v mikrocévách se vyskytují mnohočetné krevní sraženiny, které se pak výrazně snižují, což vede ke krvácení v nich) placentárních cév, které také zpomalit vývoj plodu.

Nutno podotknout, že samotné klinické projevy bronchiálního astmatu se neliší od projevů mimo těhotenství. Vyjadřují se sípáním, dušností, suchým kašlem a astmatickými záchvaty, které se obvykle vyskytují při potížích s výdechem.

Onemocnění zpravidla není kontraindikací těhotenství, je však třeba pamatovat na to, že nekontrolovaný, těžký průběh onemocnění s častými, obtížně zastavitelnými (zastavitelnými) atakami může vést ke komplikacím u matky a plodu až po předčasné porod, hrozby potratu, hypoxie a fetální asfyxie při porodu. Často je v takových případech nutné provést operativní porod.

Jak vybrat správnou léčbu

Kromě toho, že pacientka podstoupí medikamentózní léčbu, žena potřebuje přestat kouřit a trvale (trvale) vystavovat se škodlivým těkavým látkám na těle. Přestat kouřit by mělo být samozřejmě konečné, protože to nepříznivě ovlivňuje nejen průběh bronchiálního astmatu, ale také plod během těhotenství.

Je vhodné léčit bronchiální astma u těhotné ženy, aniž byste ztratili ze zřetele trimestr (interval tří měsíců, část těhotenství, jsou tři: první, druhý a třetí).

V prvním trimestru léčba obvykle nemá žádné charakteristické rysy. Terapie se provádí podle stádia onemocnění. Hlavními léky jsou různé inhalátory používané při záchvatu (Salbutamol) a denně k prevenci záchvatů (Beclamethason). K prevenci záchvatů lze použít různé léky ve formě tablet, záleží na závažnosti onemocnění.

V dalších dvou trimestrech by léčba měla spočívat nejen v úpravě plicních komplikací, ale také v udržování a optimalizaci stavu energetických procesů uvnitř buněk, protože během těhotenství doprovázeného bronchiálním astmatem mohou tyto procesy trpět. K udržení posledně jmenované na správné úrovni se používá následující léčba:

Zda je zvolená léčba účinná, lze zjistit pomocí ultrazvukové diagnostiky vývoje plodu a jeho hemodynamiky (přiměřenost prac. cévní systém), stejně jako hladina hormonů produkovaných (produkovaných) placentou.

Jak probíhá porod u pacientek s bronchiálním astmatem

Porod u pacientek s lehkým bronchiálním astmatem často probíhá přirozeně a bez komplikací. Nedochází ke zhoršení onemocnění. Porod však může být komplikovaný. Mezi nejčastější komplikace patří:

Je třeba připomenout, že porod s častými exacerbacemi onemocnění v posledním trimestru může být poměrně obtížný.

Pokud se rozhodne, že porod by měl proběhnout spontánně, pak se před porodem provede punkce epidurálního prostoru (punkce míšního kanálu za účelem vstupu do prostoru blízko tvrdého obalu míchy), po které se lék je tam píchán bupivakain, který způsobí další rozšíření průdušek. V průběhu porodu se navíc pokračuje v obvyklé, dříve zvolené léčbě průduškového astmatu.

Pokud má pacientka po zahájení porodu známky kardiopulmonální insuficience nebo astmatického stavu (dlouhodobý astmatický záchvat, který neustává léčbou), je to indikace k operačnímu porodu.

Rizika pro novorozence

Riziko rozvoje onemocnění u novorozence je poměrně vysoké, pokud je nemocný alespoň jeden z rodičů. Na celkové predispozici jedince ke vzniku průduškového astmatu se téměř padesátiprocentní podílí dědičnost. K onemocnění u dítěte však nemusí dojít. V tomto případě hodně závisí na preventivních opatřeních přijatých rodiči, včetně neustálého sledování terapeutického specialisty.

Pokud se dítě narodilo císařským řezem, zvyšuje se riziko vzniku onemocnění.

Co by si žena měla pamatovat

Léčba onemocnění během těhotenství je povinná. Můžete si vybrat léky, které nepoškodí plod a matku. Pokud je stav pacientky stabilní a nedochází k exacerbacím, pak samotné těhotenství a porod proběhne bez komplikací.

Abyste pochopili, jak by astma a těhotenství měly koexistovat současně, můžete navštívit školy astmatu nebo si sami získat a přečíst materiály vzdělávací program pro pacientky.