Jak zacházet s člověkem po mrtvici. Mrtvice. Principy léčby. Lékařské ošetření a chirurgie mrtvice. Prevence. Jak se mozková mrtvice projevuje?

Nesprávný životní styl, špatné návyky, konzumace tučných vysoce kalorických jídel - to vše vede k poškození cév, což vede k narušení krevního oběhu v mozku. Cévní mozková příhoda se projevuje akutní formou a je typická pro starší lidi. Neurologické příznaky se projevují v závislosti na lokalizaci krvácení.

Co je mrtvice

Porušení prokrvení a výživy kterékoli části mozku s následným prasknutím cévy, výronem krve do sousedních tkání nebo smrtí nervových buněk v důsledku hypoxie se nazývá mrtvice. Intenzita průtoku krve se může snížit nebo úplně zastavit. Akutní stav se vyvíjí po dlouhou dobu - od několika hodin až po několik dní.

V prvním případě mohou rychle nastat nevratné následky a pacient nebude mít čas na příjem zdravotní péče. Ve druhém jsou příznaky méně akutní, ale bude obtížnější odstranit následky.

V průměru má člověk 5 hodin od začátku charakteristických příznaků na to, aby vyhledal pomoc a přijal řadu opatření ke zlepšení pohody.

Při odumírání části mozku dochází v lidském těle k porušení funkcí, za které je tato oblast zodpovědná – řeč, pohyb. Patologie se může objevit v mírné, střední a těžké formě.

Druhy

Existují 2 typy mrtvice – ischemická a hemoragická.

V prvním případě je přístup krve narušen v důsledku ucpání cév trombem, cholesterolovým plakem nebo v důsledku zúžení průsvitu.

Při druhém praskne tepna, vznikne hematom, který stlačí okolní tkáně a naruší se jejich práce.

Starší lidé mají vyšší riziko vzniku akutního stavu než mladší lidé. To je usnadněno různými průvodními onemocněními srdce, cév, metabolickými poruchami.

Cévní mozková příhoda

předchůdce cévní mozková příhoda(z latinského slova pro "hit") je přechodný ischemický záchvat. Jedná se o syndrom, který vzniká v důsledku částečného ucpání cév a omezuje průtok krve do mozku. Porušení se nejčastěji vyskytuje v karotické tepně nebo mozkových cévách, dochází k otoku perivaskulárních tkání. Malé krevní sraženiny se vyřeší, krevní oběh se obnoví a člověk se opět cítí dobře.

Pokud má trombus velký průměr a zcela blokuje průtok krve, vzniká ischemická cévní mozková příhoda, jejíž následky nelze předvídat. Jedná se o častější typ mozkové poruchy, který se vyskytuje v 80 % případů.

Mohou být postiženy části krční tepny, přední, zadní nebo střední tepny, vertebrální cévy. Na rozdíl od hemoragické mrtvice nedochází u ischemické mrtvice k výronu krve do mozkové tkáně. Tlak při mrtvici se zvyšuje, puls se zrychluje, pocení se zvyšuje, polykání je obtížné.

Při opakované mozkové příhodě stačí mírné zvýšení krevního tlaku, aby se proces posunul do akutního stadia.

Ischemická mrtvice je několika typů:

Akutní, procházející v 5 fázích. Příznaky se postupně snižují, pokud je lékařská péče poskytnuta včas. Končí obdobím zotavení.
Aterotrombotické. Vyskytuje se, když jsou krevní cévy ucpané krevními sraženinami nebo cholesterolovými plaky. Způsobuje jednostrannou slepotu. Tento druh může vyvolat druhou mrtvici, pokud se nemoc neléčí a nedodržuje dieta.
Kardioembolické. Je typický pro pacienty po operaci srdce nebo s chlopenními malformacemi, může se vyskytovat souběžně s infarktem myokardu.
Hemodynamické. Může se objevit při vysokém krevním tlaku. Hrozí prasknutí cév. Na opačné straně těla dochází k ochrnutí končetin. Pokud dojde k ruptuře v centrální části, je možná úplná paralýza.
5. Lacunární. Je to výsledek neustálých tlakových rázů. Identifikovat mozkové léze je možné pouze po podrobné diagnóze.

Porušení krevního oběhu v přední části vede k:

ke ztrátě sebevědomí;
neschopnost ovládat své činy;
nedostatek paměti, myšlení, vůle;
poruchy řeči a motorické koordinace.

Následky se projevují u abulického nebo disinhibovaného typu. Člověk se stává buď letargickým a apatickým, nebo agresivním a nepředvídatelným.

Hemoragická mrtvice

Vyskytuje se méně často - v 8% případů. Důsledky jsou však vážné: 50 % lidí zemře, 80 % se stane invalidy.

Tento stav se projevuje lokálními a celkovými příznaky:

bolest hlavy;
změny artikulace;
zvracení;
částečná paralýza svalů obličeje, končetin;
fotofobie.

Pokud je člověk se známkami mrtvice v bezvědomí, neměli byste se ho pokoušet přivést zpět k vědomí. Je naléhavé zavolat tým lékařů a dopravit pacienta do zdravotnického zařízení.

Typy hemoragické mrtvice:

subarachnoidální - postižen je subarachnoidální prostor;
subdurální - mezi kostmi lebky a tvrdou skořápkou mozku;
extradurální - akumulace krve mezi tvrdou skořápkou a vnitřním povrchem;
intraventrikulární - hematom uvnitř komor;
parenchymální - krvácení v látce mozku;
smíšené - přítomnost několika druhů současně.

Nejzávažnější jsou parenchymální krvácení a subdurální hematomy s posunem membrán.

První příznaky mrtvice u dospělého

Pokud je blížící se mrtvice rozpoznána v prvních minutách, šance člověka na uzdravení a normální život se zvyšují.

K tomu potřebujete vědět, které prekurzory signalizují změnu stavu:

Silná slabost a necitlivost končetin.
Blikající „mouchy“ nebo bílé tečky před očima.
Nevolnost nebo zvracení.
Ztráta zraku, protože může být ovlivněna zraková oblast mozku.
Člověk špatně slyší a nemůže mluvit – je ohluchlý.
Svalové změny – křeče nebo letargie.
Ztráta koordinace nebo paralýza těla.

Pokud existuje podezření na mrtvici a dotyčný dostatečně vnímá ostatní, můžete jej požádat, aby udělal následující:

Úsměv – úsměv bude jednostranný, nebo to dotyčný nezvládne.
Ukaž jazyk – není ve středu úst, ale je zkosený v libovolném směru.
Zvedněte obě ruce nahoru – jedna z nich se nebude moci zvednout, protože je paralyzována.

To platí spíše pro prostředí člověka, protože sám není schopen určit míru nebezpečí a pomoci si.

Diagnostika

V lékařském prostředí je prvním úkolem lékařů vizualizovat mozek a poškozenou oblast, aby bylo možné posoudit stupeň patologických změn.

Postup diagnostiky:

Vizuální vyšetření a kontrola reflexů neurologem.
Počítačová tomografie nebo MRI mozkových cév - v závislosti na stavu pacienta.
Testy srážlivosti krve.
Obecné typy diagnostiky - EKG, EEG.

Je nemožné oddálit diagnózu, protože příznaky hemoragická mrtvice se rychle zvyšuje a pacient pravděpodobně zemře ještě před stanovením diagnózy.

Příčiny

Rizikové faktory pro stavy mrtvice a před mrtvicí:

Hypertonické onemocnění. Pomalu ovlivňuje cévy, protože jsou neustále vystaveny vysoký krevní tlak, z toho ztrácejí pružnost a nevydrží další skok.
Srdeční selhání. Poruchy srdečního rytmu přispívají k tvorbě krevních sraženin, které při průchodu krevním řečištěm blokují cévy mozku. Čím větší je trombus, tím širší je céva při ucpání a tím větší je postižená oblast.
Porušení procesu štěpení tuků, tvorba cholesterolových plaků a poškození krevních cév.
Diabetes mellitus, při kterém se cévy stávají křehkými a snadno se poškodí.
Aneuryzma. Ztenčení stěn krevních cév. Při tlakových rázech může céva prasknout a krev se nalije do dřeně.
Tvorba sraženin v důsledku porušení procesu srážení krve.
Nadměrný příjem potravy, který vyvolává tvorbu cholesterolových sraženin.
Špatné návyky - kouření, alkohol - způsobují křehnutí krevních cév, přispívají ke zvýšenému tlaku a hypertenzi.
Poranění hlavy, při kterém je hlavní příčinou mechanické poškození cév.
Stenóza (zúžení) tepen mozku a cervikálních tepen.
Zastavte dýchání během spánku na více než 10 sekund.

Stáří je z jakéhokoli důvodu přitěžujícím faktorem.

První pomoc

Před příjezdem lékařů lze osobě s příznaky mrtvice pomoci takto:

položit na rovný povrch tak, aby hlava byla zvednuta pod úhlem 30 °;
zajistit příliv čerstvý vzduch;
odepnout pásek a horní knoflík na oděvu;
pokud člověk zvracel, musíte ho otočit na bok a vyčistit mu ústa od zbytků zvratků;
při absenci srdečního tepu a pulsu se provádí nepřímá masáž srdce;
pokud je to možné, změřte krevní tlak a zaznamenejte hodnoty.

Nemůžete dát člověku pít. Pokud je polykání narušeno, je možná asfyxie. Před příchodem lékařů nemůžete podávat léky na snížení tlaku.

Jak poznat mrtvici

Je těžké rozeznat člověka, který má mrtvici, od člověka, který je ve stavu opilosti.

Pokud má člověk vrávoravou chůzi, nekoordinaci pohybů, neadekvátní reakci na řeč (neporozumění, nereagování), můžete na něj použít techniku rozpoznávání tahu BLOW:

U - úsměv, který buď nebude chybět, nebo svaly na jedné straně obličeje nebudou fungovat;
E - současný pohyb paží nebo nohou na opačné straně těla než je poškozená hemisféra, končetiny se budou zvedat pomaleji nebo končetiny ochrnou, což svědčí o přítomnosti celkových příznaků;
A - artikulace, člověk nebude schopen toto slovo jasně vyslovit nebo nebude schopen mluvit kvůli omráčenému stavu;
R je rozhodnutí, které je třeba učinit naléhavě.

Léčba a rehabilitace po cévní mozkové příhodě

Po dodání do zdravotnického zařízení lékaři provádějí soubor opatření k odstranění příznaků cévní mozkové příhody, která zahrnují klid na lůžku, léky, rehabilitaci a odstranění pacienta z akutního stavu.

Obnovení motorické aktivity je konečným cílem této fáze. Výběr léků závisí na typu mrtvice. Předpovědi lze provést až po stanovení diagnózy s přihlédnutím k době, která uplynula od začátku záchvatu.

Je nemožné provést léčbu až do diagnózy a identifikace typu mrtvice.

Rehabilitační aktivity

Při ischemické cévní mozkové příhodě se podávají léky, které urychlují resorpci krevní sraženiny, která ucpala cévu. Pokud je hemoragický, může být nutný urgentní chirurgický zákrok k odstranění rozlité krve.

Nejprve se provádí intenzivní terapie, jejímž účelem je snížit poškození mozkové tkáně a snížit riziko druhého záchvatu.

Některé léky účinkují rychleji, pokud jsou podávány v první hodině po nástupu akutního procesu.
U hemoragické mrtvice je prognóza méně povzbudivá. Měla by rychle zastavit intracerebrální krvácení a odstranit hematom, který tlačí na sousední oblasti. Ukazuje léky na stabilizaci krevního tlaku.

Během rehabilitačního období jsou všechny léky užívány přísně pod dohledem lékaře a na jeho doporučení.

Lidové prostředky k obnovení těla po mrtvici

Po léčbě v nemocnici se člověk zotavuje asi šest měsíců. Celou tu dobu musíte brát léky. Paralelně se můžete léčit doma lidovými prostředky.

Po konzultaci s neurologem lze použít alternativní metody.

Tradiční medicína nabízí následující možnosti léčby následků útoku:

šalvěj - obnovit řečové funkce;
jehličnaté šišky jako obecné tonikum;
Dioscorea kavkazská;
tymián — s ochrnutím končetin;
šedá žloutenka - obnovit práci srdce;
nálev z jalovce na tření.

Peroxid vodíku je vhodný pro vyplachování úst - postup se provádí po dobu jedné minuty roztokem zředěným v koncentraci 1: 1 vodou.

Masáž je užitečná při paralýze vodní procedury s třením. K obnovení práce svalů obličeje se používají sušené datle. Pokud je možné získat čerstvé slepičí vejce, pak jednou denně je třeba vypít 2 ks. - lidé si takto obnovili paměť a myšlení po prožitém útoku.

Rehabilitační centra

Rehabilitační centra pro lidi po cévní mozkové příhodě poskytují metody pro urychlené vyvedení člověka z nemoci a bezmoci.

Sada aktivit zahrnuje:

Několik sezení terapeutické masáže (20 - 25).
Gymnastická a fyzioterapeutická cvičení k obnovení koordinace.
Použití zařízení, která učí lidi chodit po ochrnutí končetin.
Respirační gymnastika, přispívající k obnově dýchacího systému po nuceném odpočinku na lůžku.
Fyzioterapeutické procedury.

Účelem akcí je procvičit mozek a přepnout zmizelé funkce do jiných oblastí, které mají zdravou tkáň.

Kolik let žiješ po mrtvici?

Očekávaná délka života po útoku závisí na:

na věku pacienta a přítomnosti závažných doprovodných onemocnění;
o kvalitě léčby po akutním stavu a stupni rekonvalescence;
na oblast a stupeň poškození mozku;
na typu mrtvice.

V ischemického typu mortalita je 37%, s hemoragickou - přes 80%. Podle statistik zemře po prvním měsíci až 35 % lidí. Následující rok - 50%. Recidiva cévní mozkové příhody má velký vliv na očekávanou délku života – během následujících 5 let je opakovaná ataka pozorována u 25 % žen a 40 % mužů.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na léčbu základního onemocnění, které vedlo k mrtvici nebo stavu před mrtvicí.

Lidé, kteří mají zvýšené riziko rozvoje akutního procesu, by měli dodržovat:

Správná výživa s omezením používání živočišných tuků. Stravu obohaťte o syrovou zeleninu a ovoce, vlákninu. V případě potřeby užívejte léky, které nahrazují enzymy a přispívají k lepšímu trávení potravy.
Aktivní životní styl, aby se netvořily krevní sraženiny. Je nutné posílit nádoby.
Vzdát se kouření a alkoholu, kontrolovat krevní tlak lidovými nebo léky.

Prevence je lépe tolerována než léčba komplikací mrtvice.

Následky útoku

Ischemická cévní mozková příhoda způsobuje změny chování a emoční poruchy, které je obtížné zvrátit. Poškození mozkové tkáně závisí na průměru cévy, která byla trombem ucpaná, a době, kterou pacient strávil před zahájením léčby.

Hemoragická mrtvice způsobuje úplnou nerovnováhu tělesných funkcí – fyziologických i psychických. Ve většině případů nastává stav, kdy člověk ztrácí schopnost sebeobsluhy v důsledku hemiparézy – ztráty citlivosti svalů obličeje a končetin. Charakteristický je částečný pokles svalového tonusu na opačné straně těla. V těžkých případech je možná úplná paralýza.

Soporózní stav

Sopor je hraniční stav mezi zmateným vědomím a kómatem. Pokud se neléčí, může dojít ke kómatu. Pacient může být při vědomí, ale slabě reagovat na to, co se děje, nebo být v bezvědomí. Kontakt s pacientem je omezený kvůli poškození pravostranných mozkových struktur odpovědných za rozpoznání obličeje.

Porucha řeči po mrtvici

Projevuje se ve dvou variantách – absencí řeči a narušenou dikcí. Jsou možné variace – nepochopení řeči někoho jiného, řeči někoho jiného. Když člověk slyší svou vlastní řeč, není schopen analyzovat, co bylo řečeno.

mozkový edém

Může se vyvinout 2 dny po akutním stavu. Příznaky se zřetelně projevují 3. - 5. den. Vyžaduje léčbu.

křeče

Nebezpečné projevy onemocnění, protože vyvolávají opětovné krvácení. Může způsobit kóma.

Bolest hlavy

Povaha bolesti hlavy se liší v závislosti na typu mrtvice. S ischemií bolest méně intenzivní. Při hemoragii jsou během období zotavení vyžadovány léky proti bolesti. Pokud od útoku uplynulo několik měsíců nebo let, je nutné dělat gymnastiku a masáž, aby se zmírnily bolesti hlavy.

Ztráta paměti

Při poškození cév temporálního laloku jsou pozorovány výpadky paměti nebo její úplná ztráta. Psychiatři se zabývají obnovou takových pacientů.

Ochrnutí

Při centrálním poškození mozku dochází k úplné absenci motorické aktivity a reflexů. Možné je jednostranné nebo částečné ochrnutí v závislosti na hemisféře mozku nebo jeho oddělení, ve kterém k poruše krevního oběhu došlo. Při periferní paralýze se celkový tonus snižuje, ale není zcela ztracen.

Kóma

Existují 4 stupně kómatu:

zprvu pacienti přijdou k rozumu za 2-3 hodiny;
ve druhém případě má pacient šanci na uzdravení, pokud se funkce mozku postupně stabilizuje
ve třetím stupni je člověk pod kontrolou přístroje pro umělou stimulaci životních funkcí;
ve čtvrtém poruchy mozku neumožňují pacientovi přežít, nejčastěji takové případy končí smrtí.

Krvácení do mozku

K opětovnému krvácení dochází v prvním roce u 1/3 pacientů. Při nedodržení doporučení lékaře a výživového poradce se rizika zvyšují. Úmrtnost s druhým útokem je 70%.

Porucha hybnosti

pokles jemné motorické dovednosti pozorováno u 70 % pacientů, kteří přežili mrtvici. Síla rukou, pohyblivost kloubů, citlivost konečků prstů podléhají obnově.

Afázie

Rozlišují se motorické, smyslové a sémantické, kdy člověk špatně vyslovuje slova, špatně rozumí cizím slovům, mluví samostatně, ale nevnímá řečené Těžká afázie je nedorozumění a nedostatek řečových funkcí zároveň.

Periferní neuropatie

Příznaky jsou bolest svalů, snížená citlivost a slabost. Po akutním stavu nejsou nervy postiženy, ale ztrácejí spojení s mozkem a jsou obtížně ovladatelné. Obnovte tón pomocí gymnastiky, masáže, fyzioterapie.

Psychóza

Porušení vnímání reality. Psychóza po mrtvici postupuje pomalu. Prvními příznaky jsou agresivita, vznětlivost, sebevražedné myšlenky, nedostatek logického uvažování.

Zhoršení zraku po mrtvici

Vize se obnoví, ale ne okamžitě, pokud je oblast poškození neuronů malá. Souběžně s celkovou terapií se léčí blokáda krevních cév vedoucích do orgánů zraku.

Centrální prosoparéza

Stupeň poškození lícního nervu po cévní mozkové příhodě – prosoparéza – je dán pohyby, které může člověk provádět svaly obličeje. Těžký stupeň je charakterizován úplným ochrnutím obličejových svalů s neschopností zavřít oči.

Snížení rizika

Strava osob ohrožených mozkovou mrtvicí by měla být prosycena zeleninovými pokrmy, aby se snížila hladina cholesterolu v krvi a možnost jeho usazování na stěnách cév. Bobule a ovoce snižují pravděpodobnost druhého záchvatu o 25 % kvůli draslíku, který obsahují, což je také dobré pro srdce.

Masová jídla je lepší nahradit rybami. Způsob vaření - dušení nebo vaření s malým množstvím soli.

Nepoužívejte bílou mouku, protože je pro tělo hůře stravitelná. Celozrnný chléb nebo dušené otruby jsou alternativou k bílému pečivu. Můžete použít kukuřičné nebo ovesné vločky.

Je třeba se vyhnout těžké fyzické aktivitě po mrtvici. Užitečná bude turistika a lehká gymnastika ve vzduchu.

S léčbou metabolických onemocnění se obracejí na specializované specialisty. Obdržená doporučení pomohou podpořit další orgány a systémy, které ovlivňují stav cév a jejich průchodnost.

Cévní mozková příhoda je náhlé narušení průtoku krve v mozkových strukturách, které vede k nekróze tkáně. V důsledku buněčné smrti dochází ke ztrátě fungování určitých částí mozku: je narušena řeč, ochrnou končetiny. Nevratnost následků závisí na rozsahu poškození nervových buněk. Onemocnění se neobjevuje samo o sobě, je to důsledek vaskulárních patologií.

Příčiny onemocnění

Příčiny mrtvice jsou vývoj akutního porušení krevního zásobení mozku. Typy mozkové mrtvice se rozlišují podle toho, jak k mrtvici dochází. Rozlišujte mezi ischemickou a hemoragickou mrtvicí.

Když se anomálie vyvine v důsledku zablokování tepny nebo zúžení vaskulárního lumen, je detekován ischemický typ mozkové mrtvice. Když dojde k prasknutí tepny a proudění krve do medully, je diagnostikován hemoragický typ patologie.

Zajímavý fakt! V době Hippokrata se patologie nazývala apoplexie.

Příčiny ischemického poškození mozku mohou být modifikované nebo nemodifikované. Mezi modifikované příčiny mozkové mrtvice patří:

vysoký krevní tlak;
ateroskleróza;
cukrovka;
infarkt myokardu;
vaskulitida;
osteochondróza;
arytmie;
vaskulární onemocnění;
poranění krční tepny.

Mezi nemodifikované faktory patří věk, genetická predispozice, obezita, zneužívání alkoholu a kouření, drogová závislost, emoční stres.

Leukémie, nádorové procesy, septické jevy, urémie a arteriální hypertenze vedou k hemoragickému typu.

Riziko rozvoje blokády se zvyšuje s přítomností špatné návyky, nemoci kardiovaskulárního systému. Mezi další rizikové faktory patří podvýživa, které dominují tučná a slaná jídla, sedavý způsob života.

Vlastnosti každého typu

Typy mrtvice se rozlišují podle toho, co způsobuje zablokování. Mozková mrtvice může být ischemická a hemoragická.

ischemická

Má také jiný název - mozkový infarkt, který se objeví po ucpání cévy plakem nebo trombem. Postižená oblast mozku nedostává požadované množství kyslíku, rozvíjí se ischemie. Cévní obstrukce může trvat dlouhou dobu, což vede ke zvýšení patologických příznaků: zvracení, bolesti hlavy, neschopnost pohybu.

Na základě příčiny rozvoje mrtvice se rozlišují následující typy onemocnění:

Aterotrombotické. Vzniká v důsledku aterosklerózy tepen. Známky postupně přibývají. Tento typ se obvykle objevuje v noci. Trombus vede k mozkové ischemii.
Kardioembolické. Vyvíjí se na pozadí kardiovaskulárních onemocnění - arytmie, srdeční onemocnění, infarkt. Doprovázeno embolií cévního lumen. Neurologický obraz je zvláště výrazný.
Hemodynamické. Fixuje se v důsledku poruch krevního oběhu - s poklesem arteriálních hodnot, snížením srdečního objemu. Příčiny blokády jsou cévní anomálie, stenóza.
Lacunární. Je diagnostikována u hypertoniků, diabetiků.
Reologické. Odhaleno ve zdravém stavu krevních cév.

Cévní mozková příhoda se obvykle příchodem lékařské pomoci normalizuje, člověk se začíná cítit lépe a odmítá hospitalizaci. Ale destrukce buněk pokračuje. Při absenci terapie se vyvinou relapsy, které vyvolávají paralýzu, smrt. Ischemický mozkový infarkt vyžaduje léčbu zaměřenou na rehabilitaci a prevenci relapsu.

Hemoragické

Tento typ mrtvice se vyvíjí po prasknutí cévy a krvácení, které u ischemického typu chybí. Krvácení do mozku je obtížné zastavit, protože tradiční hemostatické léky nepronikají do kapilár mozku. Patologie je závažná, často vede ke smrti.

Krev vstupuje do mozkových struktur, objevuje se otok a hematom, stlačující orgán. Edém se tvoří v důsledku porušení odtoku mozkomíšního moku a žilní krve. Zvýšený intrakraniální tlak, stlačuje mozkový kmen. To způsobuje poruchu fungování kardiovaskulárního systému.

Hypertenzní krize, emoční a fyzické přepětí, traumatické poranění mozku - to je to, co způsobuje mrtvici. K tomuto typu vede i aneuryzma, kdy postižený pociťuje intenzivní bolest hlavy, nevolnost, ztrácí vědomí. Cévní mozková příhoda je doprovázena krvácením do mozkového kmene, který je spojen s míchou. Struktury řídí funkce dýchání, srdečního tepu, krevního zásobení.

Vyznačuje se vyšším procentem úmrtnosti ve srovnání s mozkovým infarktem. Během prvního roku po blokádě většina obětí zemře, zbytek zůstává invalidní.

Symptomy patologie

Někdy si lidé pletou projevy malé mrtvice a velké mrtvice, protože některá znamení jsou podobná. Ale nemoci mají různé důsledky. doprovázené dočasnými dysfunkcemi trvajícími několik minut. Normální stav ale neznamená uzdravení, oběť musí být hospitalizována, protože rozsáhlou blokádu často předchází minimrtvice.

Příznaky po cévní mozkové příhodě se rozlišují na ložiskové a mozkové.

Mezi běžné projevy patří:

intenzivní bolest v hlavě, která je doprovázena zvracením;
osoba se stává letargickou;
rozmazané vědomí;
kardiopalmus;
Nadměrné pocení;
závrať;
dezorientace v prostoru.

Závažnost ohniskových známek závisí na tom, která část mozku je postižena – každá z nich je zodpovědná za určitou činnost. Oběť může ztratit zrak, řečové schopnosti, ztratit rovnováhu.

Přečtěte si také související

Jak souvisí alkohol a mrtvice?

Nejnebezpečnějším typem mrtvice je ischemická, protože zpočátku nemá specifické příznaky. Tento typ mrtvice vymizí bolestmi hlavy, závratěmi a poté příznaky zmizí. Při hemoragické blokádě člověk okamžitě pociťuje nesnesitelnou bolest hlavy, stav je doprovázen ztrátou vědomí.

První známky útoku

K poškození mozku během mrtvice obvykle dochází v noci nebo ráno v důsledku fyzického nebo emocionálního přepětí. Můžete si všimnout asymetrie úsměvu, pokleslých koutků úst, zhoršené řeči. Oběť nemůže zvednout obě paže současně. .

Blokádě často předchází ischemický záchvat, který se projevuje ostrým závratěm, nesnesitelnou bolestí v hlavě, zhoršením motorické funkce, mdloby. Pacient poznamenává necitlivost svalů na jedné straně těla, zhoršuje se vidění a jsou problémy s pohybem.

Povaha bolestivých projevů závisí na příčině a lokalizaci léze. Při blokádě v levé hemisféře dochází k poruchám myšlenkových pochodů, znecitlivění některých částí těla, vzniká mylná představa o parametrech předmětů. Pokud je postižena okcipitální oblast, může dojít ke slepotě.

Jak se mrtvice diagnostikují?

Pro stanovení správné diagnózy je nutné určit přesnou zónu výskytu blokády, rozsah léze a identifikovat příčinu záchvatu. Tyto informace jsou nezbytné pro volbu správné taktiky léčby a prevenci relapsu.

Jako diagnostická metoda se používá vyšetření cév a srdce pomocí magnetické rezonance. Během procedury je vizualizován trojrozměrný obraz mozkové tkáně. Lékař vidí všechny změny a zaměření postižených mozkových struktur.

U cévní mozkové příhody se využívá i počítačová tomografie, kterou je vhodné provést při prvním podezření na rozvoj mozkové dysfunkce. Zákrok zjišťuje krvácení v mozkových tkáních, posuzuje rozsah poškození orgánu.

Diagnostika cévní mozkové příhody zahrnuje také ultrazvukové vyšetření krční tepny, což je hlavní céva, která přivádí krev do mozku. Studie hodnotí stav cév, odhaluje přítomnost aterosklerotických plátů. Provádí se transkraniální studie mozkových tepen. Lékař dostává informace o krevním oběhu v cévách, přítomnosti plaků.

Magnetická rezonanční angiografie odhaluje lokalizaci trombu v tepnách mozku. K provedení cerebrální angiografie se do cév oběti vstříkne kontrastní chemická sloučenina, která vizualizuje kapiláry rentgenovými paprsky.

Pacientovi je podán elektrokardiogram, echokardiogram. Tyto studie hodnotí práci srdečního svalu, identifikují možné anomálie ve struktuře orgánu, narušení rytmu. Takové odchylky často vedou k mrtvici.

Elektroencefalogram se používá k vyšetření mozku na aktivitu. Specialista připevní speciální elektrody na hlavu pacienta. Elektrody umožňují detekovat elektrickou aktivitu mozku.

Odebírá se krev ke stanovení koncentrace glukózy, lipoproteinů a koagulogram. Poslední studie hodnotí rychlost srážení krve při trombóze nebo krvácení.

První pomoc

Následky mrtvice můžete minimalizovat tím, že budete vědět, jak oběti poskytnout první pomoc. Zpočátku musíte zavolat sanitku. Doporučuje se telefonicky popsat stav pacienta, aby byl k osobě vyslán neurologický tým.

Pacient by měl být položen s polštářem pod hlavou, měl by mu být poskytnut čerstvý vzduch a měly by být odstraněny popruhy a upevňovací prvky. Když se objeví dávivý reflex, měli byste otočit hlavu na pravou stranu a vyčistit dutinu ústní a dýchací cesty od uvolněných hmot. Pokud je to možné, musíte změřit tlak.

Nemůžete panikařit, měli byste vytvořit klidné prostředí a počkat na lékařskou pomoc. Pokud je pro člověka obtížné dýchat, ztratil vědomí, je nutná nepřímá masáž srdce spolu s umělým dýcháním.

Terapeutické metody

Důsledkem mrtvice je rozvoj atrofických a nekrotických procesů v mozkových tkáních. Léčba ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody je odlišná. Cílem terapie hemoragického typu cévní mozkové příhody je prevence ireverzibilních mozkových dysfunkcí a prevence recidiv. Léčba ischemické mozkové příhody je zaměřena na obnovu postižených oblastí, což urychluje zotavení člověka.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody

Pacientovi je podávána léčba, aby se zabránilo relapsu. Chcete-li odstranit krevní sraženinu, která ucpala tepnu, vstupte léky které rozpouštějí útvar (fibrinolytika). Lék se podává pomocí katetru. Pro minimalizaci rozsahu poškození a snížení závažnosti neurologických poruch se provádí reperfuzní léčba - zavedení potřebné léčivé látky.

Před několika desítkami let končila cévní mozková příhoda (akutní cévní mozková příhoda) téměř vždy smrtí pacienta. Smrt v důsledku nárazu byla běžná. Jeho oběťmi se stali Bach, Kateřina II., Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcherová... Rozvoj farmak a neurochirurgie zvýšily šanci na záchranu. Lékaři se naučili zachraňovat pacienty s ucpáním nebo dokonce prasknutím mozkových cév.

Ale přerušení procesu smrti nervových buněk je polovina úspěchu. Stejně důležité je vyrovnat se s následky těchto porušení, ke kterým dojde v prvních minutách útoku, ještě před příjezdem sanitky. Podle statistik se asi 70 % lidí, kteří přežili mozkovou mrtvici, stane postiženým: ztratí zrak, sluch, řeč a schopnost ovládat ruce a nohy. Není tajemstvím, že někteří z nich v záchvatu zoufalství spíše litují, že přežili, cítí se jako přítěž pro příbuzné a nevidí žádnou naději do budoucna.

Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že výskyt kardiovaskulárních onemocnění ve vyspělých zemích stále roste, je takový lékařský směr, jako je rehabilitace po mozkové příhodě, stále více žádaný. V tomto článku se budeme zabývat:

jakou roli hrají rehabilitační kurzy v prognóze uzdravení u pacientů po cévní mozkové příhodě;
jak se rehabilitace ve specializovaných lékařských centrech liší od rehabilitace doma.

Ischemická mozková příhoda: co stojí za diagnózou?

Práce mozku je energeticky nejnáročnější činností našeho těla. Není divu, že bez kyslíku a živin nervové buňky umírají rychleji než kterákoli jiná tkáň v těle. Například svalová vlákna a kosti, zbavené krevního zásobení v důsledku přiložení turniketu při poranění cév, zůstávají životaschopné hodinu i déle a neurony jsou zničeny již v prvních minutách po mrtvici.

Nejčastějším mechanismem cévní mozkové příhody je ischemie: křeč nebo blokáda mozkové tepny, při které primárně trpí ty oblasti, které se nacházejí v blízkosti patologického ložiska. V závislosti na příčině útoku, jeho umístění a délce trvání kyslíkové hladovění lékaři nakonec stanoví diagnózu. Ten umožní předvídat následky cévní příhody na zdraví pacienta.

V závislosti na příčině mrtvice se rozlišují následující typy:

aterotrombotické (způsobené cholesterolovým plakem, který ucpává lumen cévy);
kardioembolické (způsobené krevní sraženinou přivedenou do mozkové cévy ze srdce);
hemodynamické (vyskytuje se kvůli nedostatku krve v cévách mozku - s prudkým poklesem krevního tlaku);
lakunární (charakterizované výskytem jedné nebo více lakun - malých dutin vytvořených v mozku v důsledku nekrózy nervové tkáně kolem středně velkých tepen);
reologické (vyskytuje se v důsledku změn koagulačních vlastností krve).

V některých situacích je lidské tělo schopno samostatně překonat hrozbu mrtvice, kvůli které první příznaky záchvatu ustoupí bez lékařského zásahu brzy po propuknutí. V závislosti na délce trvání a následcích ischemické cévní mozkové příhody je:

mikromrtvice (podle typu tranzitorní ischemické ataky). Do této skupiny patří mrtvice, jejichž příznaky mizí den po prvních projevech;
malé - příznaky poruch přetrvávají od jednoho dne do tří týdnů;
progresivní - příznaky se zvyšují během 2-3 dnů, poté se obnoví funkce nervového systému se zachováním jednotlivých poruch;
celkem - narušení mozkové cirkulace končí vytvořením ohraničené zóny poškození, další prognóza závisí na kompenzačních schopnostech těla.

I když člověk „snadno“ utrpěl mrtvici a nemá významné poruchy v práci nervového systému, nelze se uvolnit. Pokud tedy během prvního roku po mrtvici zůstane naživu 60–70 % pacientů, pak po pěti letech - pouze polovina a po deseti letech - čtvrtina. V neposlední řadě závisí přežití na provedených rehabilitačních opatřeních.

Důsledky a předpovědi

Není snadné předvídat, k čemu může vést narušení krevního oběhu v mozku. Neurologové poznamenávají, že stereotypy, že mladí pacienti snáze snášejí mozkovou mrtvici a závažnost projevů záchvatu určuje jeho důsledky, zdaleka neplatí ve všech případech. Často se tak pacienti odvezení do nemocnice v bezvědomí, se známkami ochrnutí nebo těžkými poruchami vyšší nervové činnosti, zotaví z záchvatu za několik týdnů. A lidé, kteří zažili sérii přechodných ischemických záchvatů, nakonec „nastřádají“ takové množství patologických změn, které z nich udělají hluboké invalidy.

Ve věku 59 let Stendhal zemřel na opakovaný přechodný ischemický záchvat. První záchvat spisovatele se stal dva roky před jeho smrtí a vedl k porušení řeči a motoriky pravé ruky. Winston Churchill byl diagnostikován s demencí sérií malých mrtvic.

Nikdo z nás není schopen ovlivnit rozsah cévní příhody, ale následný život pacienta bude záviset na vědomí pacienta a jeho blízkých a také na včasnosti a kvalitě lékařské péče. Nestačí mít podezření na potíže včas a zavolat sanitku - již v této fázi je důležité promyslet další strategii. Specialisté na rehabilitaci po mrtvici tedy doporučují zahájit rehabilitační opatření doslova od prvních dnů hospitalizace pacienta, včetně případů, kdy je v bezvědomí. Masáže a fyzioterapie (se svolením ošetřujícího lékaře) mohou zlepšit prognózu obnovy motorických funkcí pacienta a jeho komunikace s psychologem může člověka pozitivně nastavit.

Někdy se bohužel fáze rané rehabilitace vynechá. To snižuje šance na úplné uzdravení u pacientů s vážnými následky útoku. Neměli byste se však domnívat, že člověku, který před několika měsíci nebo dokonce lety prodělal mrtvici, kurzy rehabilitační terapie nepomohou. Rehabilitační pracovníci se často snaží zlepšit kvalitu života svých svěřenců, kteří pomoc vyhledávají pozdě. Pokud se dřívější pacienti neobešli bez nepřetržitého dohledu příbuzných nebo zdravotních sester, pak po rehabilitaci částečně nebo úplně získali schopnost sebeobsluhy.

Pohotovostní péče a prvotní léčba

Co lze udělat, abychom pomohli člověku se známkami rozvíjející se mrtvice? Pokud situace nastala mimo zdi zdravotnického zařízení (a ve většině případů se tak stane), je nutné co nejdříve dopravit pacienta do nemocnice s neurologickým oddělením. Nejlépe uděláte, když zavoláte záchranku. Sanitní vůz je vybaven resuscitačním zařízením a léky, které mohou zpomalit nebo zastavit poškození mozku již během přepravy. Pokud se však pacient nachází v odlehlé oblasti nebo se příznaky ischemické cévní mozkové příhody rozvinou u cestujícího v autě, má smysl odvézt oběť na kliniku soukromým vozidlem. Pamatujte: každá minuta se počítá, takže neztrácejte čas přemýšlením nebo snahou nějak pomoci pacientovi doma. Bez instrumentálních diagnostických metod (jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance) a podávání léků bude výsledek cévní mozkové příhody nepředvídatelný.

Následné zotavení po ischemické cévní mozkové příhodě

Tradičně se rehabilitace po cévní mozkové příhodě dělí na časnou (prvních šest měsíců po záchvatu), pozdní (od 6 do 12 měsíců po záchvatu) a reziduální (práce s pacienty, u kterých poruchy přetrvávají déle než rok). Odborníci podotýkají, že efektivita činností je přímo úměrná datu jejich zahájení.

Směry rehabilitace

Rehabilitační opatření jsou plánována s ohledem na lokalizaci mrtvice a výši poškození. Pokud má pacient ochrnutí nebo slabost končetin - důraz je kladen na obnovu motorických schopností, při poškození smyslových orgánů - na stimulaci sluchu, zraku, jazyka, čichových a hmatových receptorů, při poruchách řeči - na pracovní s logopedem, při dysfunkci pánevních orgánů - na obnovení přirozené schopnosti kontrolovat močení a vyprazdňování atd.

Metody a prostředky rehabilitace

Můžete dosáhnout požadovaného zotavení různé metody, ale moderní rehabilitační centra postupně přicházejí k rozvoji komplexních léčebných programů pro pacienty, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu. Zahrnují konzultace úzkých specialistů, masážní sezení, manuální terapii, kinezioterapii, fyzioterapeutická cvičení, ergoterapii.

Nejlepší rehabilitační centra připisují důležitou roli tréninku na specializovaných trenažérech, které jsou nezbytné pro oslabené pacienty, osoby s těžkými poruchami koordinace, třesem a dalšími syndromy, které jim neumožňují vlastní rozvoj svalů. Právě technické vybavení kliniky a každodenní sledování lékaři umožňují pacientům podstupujícím rehabilitační programy dosahovat výrazně lepších výsledků než doma. Kromě toho je důležité pamatovat na takový faktor úspěchu, jako je psychologický postoj. Dlouhý pobyt mezi čtyřmi stěnami – sice příbuzný – ale ve změněném fyzickém stavu pacienty často deprimuje. Cítí se jako vězni svých vlastních bytů a akutně trpí neschopností vrátit se ke svým dřívějším záležitostem a koníčkům. Bez pomoci profesionální psychologové příbuzní nemohou založit osobu, která přežila mrtvici produktivním způsobem. Často ho jeho blízcí litují až příliš, čímž zpomalují nebo úplně zastavují postup uzdravování. Naopak, po tom, co se včerejší „beznadějný pacient“ ocitl v neobvyklém prostředí, obklopen dalšími pacienty, kteří se potýkali s podobnými životními obtížemi, a lékaři, kteří mají zkušenosti s jednáním s odděleními různého stupně motivace, může docela dobře otevřít druhý dech. a touhu po uzdravení. A to mu nakonec pomůže překonat následky nemoci.

„To, co nás nezabije, nás posílí,“ řekl Friedrich Nietzsche. Tuto tezi lze ilustrovat na životních příběhech lidí, kteří prošli rehabilitací po cévní mozkové příhodě. Potřeba mobilizace a touha znovu získat svobodu jednání paradoxně často zocelí ty, kteří před útokem věkem či životními okolnostmi již částečně ztratili zájem o život. Samozřejmě Všechno nejlepší každý z nás se to nikdy nedozví osobní zkušenost co je však mrtvice, informovanost pomůže pacientům a jejich příbuzným rychle se zorientovat v nouzové situaci a přijmout všechna nezbytná opatření pro její úspěšné vyřešení.

Cévní mozkové příhody, vedoucí k vážným následkům v podobě hemoragických či ischemických cévních mozkových příhod, se dnes staly naléhavým problémem nejen seniorů, ale i relativně mladé populace. V Rusku je ročně registrováno v průměru 400-450 tisíc případů. V akutním období přitom umírá až 35 % pacientů a dalších 15 % v následujících 12 měsících. U nás je úmrtnost na toto onemocnění jedna z nejvyšších na světě, což souvisí s pozdními návštěvami lékařů nebo nedostatečnými lékařskými opatřeními.

Asi 30 % lidí, kteří mají následky tohoto onemocnění, vyžaduje léčbu a rehabilitaci prakticky neustále po celý zbytek života, asi 20 % se stane invalidou s nemožností samostatného pohybu a údržby a jen asi 8 % lidí se uzdraví úplně a bez následky.
V souvislosti s tak žalostnými statistikami je důležité vědět vše o nemoci a její léčbě, metodách rozpoznání v raných stádiích, alarmujících příznacích a metodách prevence.

Často na začátku cévní příhody, pro toto onemocnění typické, mají lékaři několik hodin na to, aby pacientovi pomohli a předešli vážným komplikacím a tragickým následkům. Proto je důležité šířit znalosti o nemoci, jejích příznacích a metodách první pomoci.

Co je mrtvice

Mrtvice Je obvyklé nazývat patologii, při které je narušen krevní oběh v určité oblasti mozku, která je zodpovědná za určité funkce těla, vyšší nervovou aktivitu, smyslové orgány a motorickou sféru. Dlouhodobé narušení průtoku krve do tohoto místa vede ke smrti nervových buněk a vzniku místa nekrózy (smrt). Čím větší je zóna, tím méně příznivá je prognóza pro život a zotavení, další zdraví a rehabilitaci.

Na základě mechanismů oběhových poruch v oblasti cévní sítě mozku lze rozlišit dva zásadně odlišné typy:

hemoragické;
ischemická.

U hemoragických je příčinou buněčné smrti krvácení v určité oblasti a podvýživa v této oblasti.

Při ischemii je v důsledku ucpání nebo spasmu krevních cév prudce zablokován přístup kyslíku k buňkám. Tkáně všech tkání těla jsou na hypoxii nejcitlivější, začínají postupně odumírat – z centra poškození do periferie. Pokud není rozvoj patologického procesu časově omezen a krevní oběh v tkáni není obnoven, hrozí to pacientovi smrt nebo těžké postižení v důsledku poškození životně důležitých center mozku.

Co se stane s mrtvicí, je možné proces zastavit?

Problémy často začínají dlouho před rozvojem patologie a na pozadí existujících chronických onemocnění (arteriální hypertenze, stres, vaskulární abnormality, ateroskleróza) se vyvíjejí přechodné akutní stavy podle typu tranzitorních ischemických ataků (TIA).

TIA je krátkodobá epizoda krvácení do mozku, ke kterému dochází v důsledku vazospazmu. Stav se nazývá předzvěstí nebo ukazatelem budoucího útoku.

Častěji se rozvíjí ischemická cévní mozková příhoda, jejíž léčba by měla být zahájena co nejdříve, protože záleží na tom, zda bude možné minimalizovat nebo téměř úplně odstranit následky vaskulární katastrofy.

Právě u tohoto druhu je prevence nejdůležitější na pozadí existujících provokujících faktorů, nepříznivé dědičnosti, za přítomnosti vysokého stupně rizika. V tomto ohledu vystupuje do popředí preventivní léčba i ve stadiu ohrožení při vzniku cévní mozkové příhody (akutní poruchy průtoku krve), při záchytu TIA (přechodné ischemické ataky).

Jak léčit hrozbu mrtvice?

Dnes mají lékaři moderní účinné léky, které se používají, když má člověk rizikové faktory nebo reálnou hrozbu onemocnění – hemoragického i ischemického.

Začněme tím, jak porazit onemocnění hemoragického typu tím, že mu zabráníme v zárodku. Podívejme se na důvody.

Arteriální hypertenze- nejčastější příčina praskání cév se vznikem krevních výronů, proto je nutná neustálá kontrola kardiologem, každodenní sledování tlaku a užívání stabilizačních léků (farmakologická skupina antihypertenziv). Je důležité zvolit správnou základní terapii pro denní příjem a mít vždy po ruce první pomoc pro případ hypertenzní krize, proti které se riziko zvyšuje. Je třeba poznamenat, že skupina antihypertenziv zahrnuje desítky léků s různým mechanismem účinku, lišících se závažností terapeutického účinku a nežádoucími účinky. Pouze lékař by měl vybrat léky pro schéma!
Změny cévních stěn při ateroskleróze- to je další příčina hemoragického typu onemocnění. V tomto případě může pouze lékař určit, jak léčit hrozbu mozkové mrtvice, aby se zabránilo i mírnému zvýšení tlaku (vzrušením nebo stresem) v prasknutí cévy v oblasti aterosklerotického plátu na pozadí i mírné zvýšení tlaku. Tato formace doslova „koroduje“ tkáně, čímž je cévní stěna velmi tenká.

Dnes se k boji proti ateroskleróze používají různé léky ze skupiny statinů, antispasmodik, nootropik, jejich příjem je kombinován se speciální dietou, cvičením a fyzioterapií. Včasná medikamentózní profylaxe může významně oddálit a prakticky minimalizovat riziko ataky.

S hrozbou ischemické cévní mozkové příhody bude léčba v preventivní fázi poněkud odlišná. Pro rozvoj patologie může být několik důvodů.

Častou příčinou problému je prodloužený křeč a zúžení lumen krevních cév na pozadí aterosklerózy. Preventivní opatření jsou zde podobná těm, která jsou uvedena výše.
Onemocnění se vyvinulo v důsledku zahuštění krve a porušení koagulačních vlastností se sklonem k trombóze. V tomto scénáři budou indikace léčby odlišné - použití trombolytik, protidestičkových látek a léků k udržení cévní stěny, která se také podílí na spouštění procesů tvorby trombu v patologii.

V závažných situacích s vysokou hrozbou záchvatu je předepsána injekční léčba (intravenózně, intramuskulárně) a pro účely dlouhodobé prevence se používají léky na bázi kyseliny acetylsalicylové (aspirin) v kardiologických dávkách.

U obou typů je důležitá i nedrogová prevence, která spočívá v upuštění od zlozvyků, dodržování zásad správná výživa, zařazení do schématu dávkování fyzická aktivita. Důležité je také omezit stresové vlivy a olovo obecně zdravý životní stylživot.

Jak a jak léčit mozkovou mrtvici: první pomoc

Pokud existuje podezření na mrtvici, je zakázáno pokoušet se o samoléčbu pacienta pomocí určitých akcí nebo užívání léků. Údaje a příznaky podezřelé z onemocnění je nutné okamžitě volat záchranku s povinnou indikací k dispečerovi.

Obvykle se v takové situaci provádí nouzová hospitalizace, počítání trvá minuty. V tomto období může kvalifikovaný lékař eliminovat život ohrožující a zdraví ohrožující příznaky a předejít hrozivým následkům. Pokud je diagnóza potvrzena, rozhoduje se na základě typu patologického procesu (ischemický nebo hemoragický typ). Přesnou diagnózu lze provést okamžitým CT nebo MRI, krevními testy a dalšími studiemi.

Možnosti léčby se mohou lišit v závislosti na odlišné typy patologie.

S hemoragickým typem neurochirurgové a lékaři na jednotce intenzivní péče (reanimace a intenzivní péče).

Při prasknutí cévy a krvácení se vytvoří intrakraniální hematom, který vede k edému a stlačení mozku. To může vést k zaklínění mozkového kmene (umístění cévních a dýchacích center) v oblasti foramen magnum (místo, oblast spojení míchy a mozku) a zastavení dýchání a srdeční činnosti. U velkých hematomů může člověka zachránit někdy jen operace s trepanací lebky, odstranění hematomu a podvázání krvácející cévy.
U malých hematomů se lékaři rozhodují podle situace, jak s konkrétním pacientem jednat. Obvykle se v této situaci používají diuretika (diuretika) ke snížení objemu mozkomíšního moku obklopujícího lebku: silné léky aktivují ledviny a odstraňují tekutinu z těla. Je také prokázáno, že hemostatická terapie zastavuje krvácení z prasklé cévy v kombinaci s krevními náhradami, které pomáhají normalizovat krevní obraz a zlepšují výživu tkání. Doplňte terapii nootropními léky, které optimalizují přívod krve do neporušených oblastí. Pacient je neustále sledován, aby se eliminovalo riziko opětovného krvácení a zvětšení velikosti hematomu.

Postup je poněkud odlišný s ischemickým typem nemocí.

Obvykle se jimi zabývají neurologové a lékaři na jednotce intenzivní péče. Používají se antispasmodika, antihypertenziva, pokud se spazmus objeví na pozadí hypertenzní krize, stejně jako diuretika, krevní náhražky, které zlepšují průtok kyslíku do tkání, a nootropika.

Při výskytu krevních sraženin v cévách je terapie doplněna trombolytiky, která přispívají k rozpuštění trombu vzniklého v postižené cévě, protidestičkovými látkami, které zlepšují průtok krve a normalizují průtok krve. Po odstranění trombu z lumen cévy jsou předepsány léky, které zlepšují přívod kyslíku do mozkových tkání, vitamínových a energetických složek, které normalizují metabolismus. Potřebná jsou nootropika, sedativa a anxiolytika a také symptomatická činidla, která eliminují rizikové faktory pro opakující se záchvat.

V některých případech se uchýlí k chirurgické intervenci - odstranění krevní sraženiny.

Jak vyléčit mrtvici: rehabilitace

I když byla všechna lékařská opatření přijata co nejdříve a byla účinná, mohou přetrvávat určité následky onemocnění, které je nutné systematicky odstraňovat v průběhu několika měsíců či let.

Při absenci kompetentní restorativní léčby a rehabilitace jsou možné progresivní změny v postižené oblasti s rozvojem nevratných následků, částečné nebo úplné invalidity. Tyto zahrnují:

poruchy řeči;
paralýza nebo paréza (částečná paralýza);
duševní poruchy;
kognitivní poruchy a snížená inteligence.

V tomto ohledu je otázka, jak léčit následky mrtvice, neméně důležitá než terapie v akutní fázi.

Metody léčby a rehabilitace se dělí na:

lékařský;
bez drog.

Z posledně jmenovaných je důležitá sociální a psychologická rehabilitace pacienta po záchvatu, zejména při vzniku nevratných následků a následné invalidity.

V časných a následných fázích rehabilitace se také používají fyzioterapeutické metody, které přispívají k úplnému zotavení, s komplexním účinkem a dodržováním délky fyzioterapeutických kurzů:

magnetoterapie se používá k normalizaci průtoku krve, stavu cévní stěny a tekutosti krve, na pozadí léčby se zlepšuje celkový stav a spánek, snižují se bolesti hlavy a tinnitus, stabilizuje se krevní tlak;
postupy, které přispívají k obnově motorických funkcí;
elektrická stimulace svalů při rehabilitaci po mozkové příhodě (zejména s využitím zpětné vazby), zahájená v raném období, příznivě ovlivňuje stav svalů a následně podporuje rychlou rekonvalescenci, zejména v kombinaci s fyzioterapeutickými cvičeními a dalšími metodami fyzioterapie (elektroforéza, darsonval atd.).

Jak je mrtvice léčena ve fázi zotavení, lékař rozhodne na základě závažnosti počátečního stavu a dynamiky obnovy indikátorů. Obvykle se pokračuje v užívání léků, které již bylo zmíněno dříve, se zrušením diuretik a přidáním terapie léky zlepšujícími výživu a aktivitu neuronů (buněk).

Potřebné jsou prostředky s antioxidačními a antistresovými účinky, které chrání mozek před hypoxií, radikálními radikály a toxickými produkty metabolismu, vitamíny skupiny B a neuroprotektory. Symptomatická terapie se provádí v závislosti na tom, které oblasti jsou postiženy a které tělesné funkce jsou narušeny.

Zeptejte se lékaře

Stále máte dotazy k tématu "Léčba mrtvice"?
Zeptejte se svého lékaře a získejte bezplatnou konzultaci.

Cévní mozková příhoda je náhlá ztráta funkce mozku v důsledku poruchy krevního zásobení centrálního nervového systému. Jak se mrtvice léčí, závisí na tom, zda je mrtvice způsobena krevní sraženinou (ischemická mrtvice) nebo intracerebrálním krvácením (hemoragická mrtvice). Bez ohledu na typ mrtvice je rychlé vyhledání pomoci klíčem ke snížení rizika nevratného poškození mozku.

Známky mrtvice

Nedostatečný krevní oběh v mozku připravuje neurony o potřebnou glukózu a kyslík. Neurony jsou přenašeče impulsů; proto vyžadují neustálý přísun energie. Až 85 % všech cévních mozkových příhod je ischemického původu a největší podíl lze připsat ucpání jedné nebo více mozkových tepen krevními sraženinami, což vede ke snížení mozkové perfuze. Zbývající případy mrtvice jsou hemoragické, včetně intracerebrálního nebo subarachnoidálního krvácení.

Mozková mrtvice může potkat kohokoli a kdykoli. Podle Světové zdravotnické organizace je cévní mozková příhoda charakterizována rychle se rozvíjejícími klinickými příznaky fokálního postižení mozkových funkcí se symptomy, které trvají 24 hodin nebo déle, mohou vést ke smrti bez zjevné jiné příčiny než postižení cév.

Rozsah a závažnost časných příznaků mrtvice se značně liší, ale všechny mají jednu věc společnou – náhlost, od sekund po minuty. Ve většině případů nepostupují dále a závisí na oblasti poškození mozku. Čím širší je oblast poškození mozku, tím více funkcí může být ztraceno. Některé formy mrtvice způsobují další příznaky. Například při intrakraniálním krvácení postižená oblast stlačuje jiné struktury. Většina forem cévní mozkové příhody není spojena s bolestí hlavy, s výjimkou subarachnoidálního krvácení a trombózy mozkových žil, někdy intracerebrálního krvácení.

závratě, nevolnost nebo zvracení;
zmatenost, dezorientace nebo ztráta paměti;
ztráta rovnováhy, schopnost chůze, koordinace na jedné straně těla: je obtížné dělat něco známého (držet lžíci, zapnout knoflík), ve vzácných případech se vyvinou abnormální, spontánní pohyby;
znecitlivění jedné strany těla nebo obličeje nebo úplné ochrnutí: znecitlivění obličeje může vést ke zkosení (asymetrii);
problémy se zrakem: ztráta zraku jednoho nebo obou očí, dvojité vidění;
nezřetelná, nesrozumitelná řeč, potíže s tvořením slov, nerozumí tomu, co ostatní lidé říkají, ztráta schopnosti psát.

Většina mozkových příhod nezpůsobuje bolest hlavy, ale pokud je bolest hlavy náhlá, závažná nebo spojená se zvracením nebo sníženým vědomím, může to být způsobeno mozkovou příhodou.

Následky cévní mozkové příhody závisí především na umístění překážky a stupni poškození mozkové tkáně. Jedna strana mozku ovládá opačnou stranu těla, takže mrtvice, která postihne pravou stranu, bude mít za následek neurologické komplikace na levé straně těla, mrtvice na levé straně povede k neurologickým komplikacím na pravé straně těla. tělo.

Známky a příznaky se s větší pravděpodobností objeví brzy po mrtvici. Doba trvání příznaku závisí na závažnosti mrtvice. Pokud příznaky trvají méně než jednu nebo dvě hodiny, nazývá se to přechodný ischemický záchvat nebo mikromrtvice.

I když se fyzické poškození způsobené mrtvicí nenapraví léčbou, někdy se mozek dokáže „přepojit“ a najít nové způsoby, jak přesunout informace k obnovení funkce. Čím déle symptom trvá, tím je pravděpodobnější, že zůstane konstantní. Komplikacemi mohou být zápal plic nebo ztráta kontroly močového měchýře.

Pomozte před příjezdem sanitky

Ačkoli asi 85 % mozkových příhod je ischemických, neměli byste sami užívat aspirin nebo jiné léky. Důležitější je okamžitě vyhledat pohotovostní lékařskou pomoc, alespoň do hodiny od nástupu prvních příznaků. Až na pohotovosti lékař určí pravděpodobnost cévní mozkové příhody a zda lze podávat léky na ředění krve.

Nedostatek povědomí o známkách a příznacích mrtvice může způsobit vážné fyzické poškození. Klíčem k přežití je jednat rychle. Vzhledem k tomu, že mrtvice poškozuje mozek, člověk si toho nemusí být vědom.

Po nouzové léčbě cévní mozkové příhody, jakmile se stav stabilizuje, je další léčba zaměřena na prevenci další cévní mozkové příhody a sledování rizikových faktorů, jako je vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, cukrovka nebo abnormální srdeční rytmy.

Léčba

Hemoragické mrtvice jsou ve srovnání s ischemickými mrtvicemi relativně vzácné; tvoří pouze 15%-20% všech mrtvic. Nicméně 40 % úmrtí je spojeno s hemoragickými mrtvicemi. Tyto dva typy mají různé mechanismy a léčebné přístupy. Rychlá a přesná diagnostika typu cévní mozkové příhody a lokalizace poranění je zásadní pro úspěšnou léčbu.

S ischemickou mrtvicí

Akutní ischemická cévní mozková příhoda se skládá z ischemického jádra nevratně poškozené tkáně a ischemické penumbry, hypoperfundované, ale potenciálně reparativní tkáně obklopující ischemické jádro. Mozkové buňky v polostínu mohou zůstat životaschopné několik hodin po začátku mrtvice, protože tato oblast je zásobována krví prostřednictvím kolaterálních tepen, které anastomózují s větvemi ucpané cévy. Včasná rekanalizace ucpané cévy tedy může zachránit penumbrální tkáň a zlepšit neurologické funkce.

Při léčbě akutní ischemické cévní mozkové příhody se používají dvě hlavní strategie:

omezení ischemické cévní mozkové příhody časnou reperfuzí;
zásah do patobiochemické kaskády vedoucí k ischemickému poškození neuronů

Standardem v léčbě zůstává tkáňový aktivátor plazminogenu (protein podílející se na rozkladu krevních sraženin). Je to serinová proteáza nacházející se v endoteliálních buňkách, které vystýlají krevní cévy. Jako enzym katalyzuje přeměnu plasminogenu na plasmin, který je zodpovědný za štěpení sraženiny. Jeho použití je však limitováno úzkým terapeutickým oknem (ne více než 4,5 hodiny), selektivní účinností a hemoragickými komplikacemi.

Bohužel pouze 3–5 % pacientů s cévní mozkovou příhodou je přijato do nemocnice včas, aby takovou léčbu zvážili. V posledních dvou desetiletích se rozsáhlý výzkum soustředil na rozšíření terapeutického časového okna léku nebo na zkoumání alternativních léků k trombolytikům, ale většina z nich v klinických studiích selhala.

Díky technickému pokroku (digitální zobrazování, mikrokatétry a další neurointervenční technologie, použití operačního mikroskopu (mikrochirurgie) a chirurgického laseru je možné léčit to, co bylo ještě před pár lety nefunkční.

Endovaskulární terapie nebo mechanická trombektomie s nebo bez intravenózní trombolýzy je indikována k léčbě akutních ischemických cévních mozkových příhod způsobených náhlým uzávěrem velké cévy do 6 hodin od nástupu příznaků.

Přes femorální tepnu se zavádí speciální zařízení zvané relé stentu.
Mikrodrát se používá k přesunutí mikrokatétru k blokádě v mozku
Stent se otevře, zachytí sraženinu a odstraní ji, čímž se obnoví průtok krve do mozku.

Trombolytické léčivo je injikováno přímo do okluzního trombu. Tento typ léčby, který dodává trombolytické léčivo intraarteriálně, je specifičtější než intravenózní podání, a proto vyžaduje výrazně nižší dávky léčiva.

Doposud byl učiněn významný pokrok v pochopení patofyziologie ischemické cévní mozkové příhody. Po záchvatu ischemické cévní mozkové příhody může u pacientů dojít k obnovení průtoku krve v oblasti infarktu, buď aktivací endogenního trombolytického systému, nebo exogenní trombolytickou terapií. Reperfuze průtoku krve mozkem spouští kaskádu patofyziologických událostí, které mohou zhoršit poškození mozkové tkáně, což vede k závažnějším neurologickým funkcím a kognitivním poruchám. Molekulární mechanismus cerebrální ischemie/reperfuzního poškození není plně objasněn; bylo však zjištěno, že na jednom z navrhovaných mechanismů se podílí aktivace komplementu (komplex komplexních proteinů trvale přítomných v krvi) a jeho produktů. Nové údaje navíc ukázaly, že komplement je nezbytný pro opravu a regeneraci tkání. Role složek komplementu v mozkové ischemii však stále není dobře pochopena.

S hemoragickou mrtvicí

Hemoragická mrtvice se může objevit několik hodin po operacích páteře a kloubů, jako je laminektomie, fúze páteře, resekce nádoru a totální kloubní artroplastika. Ačkoli je tento typ mrtvice vzácný, může způsobit vážné následky a vysokou úmrtnost. Typický klinické příznaky hemoragické cévní mozkové příhody po operacích páteře a kloubů zahrnují bolesti hlavy, zvracení, poruchy vědomí a duševní poruchy.

Většina krvácejících míst u hemoragické mrtvice se nachází v cerebelární hemisféře a temporálním laloku. Únik mozkomíšního moku způsobený operací může být klíčem k intrakraniálnímu krvácení. Včasná diagnostika a léčba jsou pro pacienty zásadní, aby se zabránilo další progresi intrakraniálního krvácení.

Hemoragická mrtvice obvykle vyžaduje chirurgický zákrok k uvolnění intrakraniálního tlaku způsobeného krvácením. Operace se provádí k utěsnění vadné krevní cévy a přesměrování průtoku krve do jiných cév, které dodávají krev do stejné oblasti mozku.

Pro pacienta s rupturou mozkového aneuryzmatu je chirurgické odstranění aneuryzmatu pouze začátkem.
Nezbytností je zotavení z intenzivní péče během následujících 10-14 dnů. Během období se mohou objevit komplikace spojené se subarachnoidálním krvácením. Provádí se také cerebrální angiografie nebo substituční studie, aby se zdokumentovalo, že aneuryzma bylo opraveno.
Prvních 5 dní po subarachnoidálním krvácení představuje největší hrozbu mozkového edému, ke snížení vlivu edému na intrakraniální tlak se používají speciální opatření (lékařská i chirurgická).
Poté přichází období rizika opožděného cerebrovaskulárního spasmu, které trvá asi 14 dní.

Interkurentní infekce, jako je pneumonie, jsou běžné a může se vyvinout hydrocefalus.

Léky na mrtvici

Léky používané k léčbě mrtvice obvykle fungují různými způsoby. Některé skutečně rozkládají existující krevní sraženiny. Jiné pomáhají předcházet tvorbě krevních sraženin v krevních cévách, regulují vysoký krevní tlak a hladinu cholesterolu, čímž pomáhají předcházet zablokování průtoku krve. Léky, které vám lékař předepíše, závisí na typu mrtvice a její příčině. Používají se také k prevenci další mozkové mrtvice nebo infarktu.

1. V závislosti na příčině ischemické cévní mozkové příhody lze doporučit aspirin, klopidogrel, dipyridamol a tiklopidin, někdy v kombinaci. Antiagregační léky zabraňují agregaci krevních destiček. Zatímco protidestičková léčba má mnoho potenciálních výhod, není pro každého. U lidí s anamnézou onemocnění jater nebo ledvin, gastrointestinálního onemocnění nebo peptických vředů, vysokého krevního tlaku, krvácivých poruch nebo astmatu je aspirin kontraindikován.

2. Při kardioembolické mrtvici (způsobené sraženinou vytvořenou v srdci, která pak putuje do mozku) v důsledku fibrilace síní (stav, který pětinásobně zvyšuje riziko mrtvice), srdeční chlopně, jsou předepisována antikoagulancia. Nerozpouštějí sraženiny, ale pomáhají předcházet srážení krve, brání růstu existujících sraženin a způsobují druhou mrtvici:

antikoagulační léky první generace (heparin a warfarin) ovlivňují tvorbu srážecích faktorů, které se tvoří v játrech. To znamená pravidelné sledování stupně expozice jater prostřednictvím krevních testů;
Antikoagulancia nové generace, někdy nazývaná přímo působící perorální antikoagulancia (rivaroxaban, apixaban, edoxaban a dabigatran), se snadněji používají a nevyžadují časté krevní testy.

3. Některým pacientům se doporučuje kombinovat protidestičkovou a antikoagulační léčbu v závislosti na jejich zdravotním profilu a rizikových faktorech. Přestože jsou všechny cévní mozkové příhody jedinečné, sekundární prevence musí být proto přizpůsobena každému pacientovi.

4. Statiny působí v játrech, aby zabránily tvorbě cholesterolu. Léky blokují enzym, který je potřebný k tvorbě cholesterolu, což snižuje jeho tvorbu. To pomáhá snižovat riziko aterosklerózy a předcházet infarktům způsobeným ucpanými tepnami.

5. Po mrtvici mohou nastat neurochemické změny, které způsobují depresi. Fluoxetin, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu podávaný při depresi, se také ukázal jako užitečný při regeneraci motoriky.

Je velmi důležité užívat léky podle pokynů svého lékaře. Změna způsobu podání by neměla být prováděna bez porady s lékařem nebo lékárníkem. Nežádoucí účinky lze minimalizovat, pokud se léky užívají v určitou denní dobu, nalačno nebo s jídlem, zejména proto, že se všechny vstřebávají odlišně.

Rehabilitace a ošetřovatelství

Zotavení a rehabilitace jsou nejdůležitějšími aspekty léčby mrtvice. Obvykle je většina mozkových příhod spojena pouze s určitým zotavením, jehož rozsah je proměnlivý. V některých případech mohou nepoškozené oblasti mozku vykonávat funkce, které byly ztraceny při mrtvici.

Rehabilitace zahrnuje:

fyzioterapie;
terapie mluvením;
pracovní lékařství.

Zotavení se měří v měsících a letech.

Fyzikální terapie zahrnuje cvičení, masáže a další fyzické pomůcky, které pomáhají obnovit funkci a pohyblivost a předcházejí svalové ztuhlosti u pacientů s trvalou paralýzou.

Logopedie je navržena tak, aby obnovila schopnost mluvit. Logopedi pomáhají lidem s afázií znovu se naučit používat jazyk a komunikovat.

Ergoterapie obnovuje samostatné funkce, pomáhá znovu se naučit základní dovednosti (oblékání, vaření a koupel).

Léčba mrtvice doma

Osoby, které přežily mrtvici, často potřebují užívat více léků, zejména u jiných stavů, jako je ateroskleróza, vysoký krevní tlak nebo cukrovka. Správná věc, kterou musíte udělat, je vytvořit tabulku léků, která pokrývá schéma, dávku a další pokyny.

Moderní medicína hraje důležitou roli při rekonvalescenci a rekonvalescenci mrtvice, ale domácí léčba mrtvice nabízí jemnější způsob, jak léčit tělo bez potenciálu vedlejší efekty farmaceutické přípravky. Před provedením drastických změn v léčebném režimu je však důležité poradit se se svým lékařem.

Spasticita je vedlejší účinek po cévní mozkové příhodě, charakterizovaný ztuhlostí, svalovým napětím. V západních zemích se spastický syndrom léčí botoxem. Zmírňuje příznaky, ale neřeší hlavní příčinu. Přírodním lékem, který časem spasticitu eliminuje, jsou rehabilitační cvičení, která převedou mozek tak, aby způsobil neuroplasticitu.

Zmírňuje bolest po mrtvici akupunkturou. Akupunktura může být užitečná pro řadu vedlejších účinků, včetně problémů s pohyblivostí. V kombinaci s elektrickou stimulací může být ještě účinnější.

Pomáhá při rekonvalescenci po mrtvici zdravé jídlo. Nejlepšími potravinami, které poskytují dostatek živin pro zotavení po mrtvici, jsou libové ryby, borůvky, granátová jablka, ořechy, semena, avokádo a fazole.