Správné zotavení po mrtvici. Metody domácí rehabilitace po ischemické a hemoragické cévní mozkové příhodě. Je možné se z mrtvice plně zotavit?

Cévní mozková příhoda je akutní cévní příhoda, která je na prvním místě ve struktuře invalidity a mortality. I přes zlepšení zdravotní péče velké procento pacientů, kteří přežili mrtvici, zůstává invalidní. V tomto případě je velmi důležité takové lidi znovu adaptovat, upravit je na nový společenský status a obnovit sebeobsluhu.

mozková mrtvice- akutní porušení cerebrálního oběhu doprovázené přetrvávajícím deficitem mozkových funkcí. Pro mozkovou mrtvici existují synonyma: akutní cerebrovaskulární příhoda (ACC), apoplexie, mrtvice (apoplexie). Existují dva hlavní typy mrtvice: ischemická a hemoragická. U obou typů dochází k odumírání části mozku, která byla zásobována postiženou cévou.

Cévní mozková příhoda dochází v důsledku zastavení přívodu krve do části mozku. Nejčastější příčinou tohoto typu mrtvice je ateroskleróza cév: s ní ve stěně cévy roste plak, který se časem zvětšuje, až zablokuje lumen. Někdy část plaku odpadne a ucpe cévu ve formě krevní sraženiny. Tromby se tvoří i při fibrilaci síní (zejména při její chronické formě). Další vzácnější příčiny ischemické cévní mozkové příhody jsou krevní onemocnění (trombocytóza, erytrémie, leukémie atd.), vaskulitida, některé imunologické poruchy, perorální antikoncepce, hormonální substituční terapie.

Hemoragická mrtvice nastává při prasknutí cévy, se kterou se krev dostává do mozkové tkáně. V 60% případů je tento typ mrtvice komplikací hypertenze na pozadí vaskulární aterosklerózy. Upravené nádoby jsou roztrhané (s plaketami na stěnách). Ještě jeden důvod hemoragická mrtvice- prasknutí arteriovenózní malformace (sakulární aneuryzma) - což je znak struktury cév mozku. Jiné příčiny: krevní choroby, alkoholismus, užívání drog. Hemoragická cévní mozková příhoda je závažnější a prognóza je vážnější.

Jak poznat mrtvici?

Charakteristickým příznakem mrtvice je stížnost slabost v končetinách. Musíte požádat osobu, aby zvedla obě ruce. Pokud skutečně měl mrtvici, pak se jedna paže zvedá dobře a druhá se může a nemusí zvednout, nebo bude pohyb obtížný.

V mrtvici, tam je asymetrie obličeje. Požádejte osobu, aby se usmála, a okamžitě si všimnete asymetrického úsměvu: jeden koutek úst bude nižší než druhý, hladkost nasolabiálního záhybu na jedné straně bude patrná.

Cévní mozková příhoda je charakteristická porucha řeči. Někdy je dostatečně zřejmé, že o přítomnosti mrtvice není pochyb. Abyste poznali méně zjevné poruchy řeči, požádejte dotyčného, ​​aby řekl: "Třistatřicátá třetí dělostřelecká brigáda." Pokud má mrtvici, projeví se zhoršená artikulace.

I když se všechny tyto příznaky vyskytují v mírné formě, nečekejte, že samy přejdou. Je nutné zavolat záchrannou službu na univerzální číslo (jak z pevného telefonu, tak z mobilního telefonu) - 103.

Vlastnosti ženské mrtvice

Ženy jsou náchylnější k mrtvici, trvá jim déle, než se zotaví, a je pravděpodobnější, že na následky mrtvice zemřou.

Zvyšte riziko mrtvice u žen:

- kouření;

- užívání hormonální antikoncepce (zejména ve věku nad 30 let);

- Hormonální substituční léčba menopauzálních poruch.

Atypické příznaky ženské mrtvice:

• záchvat silné bolesti v jedné z končetin;
• náhlý záchvat škytavky;
• záchvat silné nevolnosti nebo bolesti břicha;
• náhlá únava;
• krátkodobá ztráta vědomí;
• ostrá bolest na hrudi;
• astmatický záchvat;
• náhlý rychlý srdeční tep;
• insomnie (nespavost).

Principy léčby

Budoucí vyhlídky závisí na včasném zahájení léčby cévní mozkové příhody. Ve vztahu k cévní mozkové příhodě (nicméně jako u většiny onemocnění) existuje tzv. „terapeutické okno“, kdy jsou probíhající terapeutická opatření nejúčinnější. Trvá to 2-4 hodiny, pak část mozku odumírá bohužel úplně.

Systém léčby pacientů s CMP zahrnuje tři etapy: přednemocniční, lůžkovou a rehabilitační.

V přednemocničním stadiu je diagnostikována cévní mozková příhoda a pacient je urgentně transportován sanitním týmem do specializovaného ústavu k lůžkové léčbě. Ve fázi ústavní léčby může léčba cévní mozkové příhody začít na jednotce intenzivní péče, kde jsou neodkladně provedena opatření k udržení vitálních funkcí organismu (srdeční a respirační činnost) a k prevenci případných komplikací.

Zvláštní pozornost si zaslouží zohlednění doby rekonvalescence, protože její zajištění a realizace často leží na bedrech příbuzných pacienta. Vzhledem k tomu, že cévní mozkové příhody zaujímají první místo ve struktuře postižení mezi neurologickými pacienty a existuje tendence toto onemocnění „omlazovat“, měl by každý člověk znát rehabilitační program po mozkové cévní mozkové příhodě, aby pomohl svému příbuznému přizpůsobit se novému život pro něj a obnovit péči o sebe.

Rehabilitace pacientů s mozkovou mrtvicí

Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje léčebnou rehabilitaci následovně.

léčebná rehabilitace - jedná se o aktivní proces, jehož účelem je dosažení úplné obnovy funkcí narušených nemocí nebo úrazem, nebo není-li to možné, optimální realizace fyzického, duševního a sociálního potenciálu osoby se zdravotním postižením , jeho nejpřiměřenější integraci do společnosti.

Existují někteří pacienti, kteří po mrtvici mají částečnou (a někdy úplnou) samoobnovu poškozených funkcí. Rychlost a stupeň tohoto zotavení závisí na řadě faktorů: na období onemocnění (předpis mrtvice), velikosti a umístění léze. K obnově narušených funkcí dochází v prvních 3-5 měsících od začátku onemocnění. Právě v této době by měla být obnovovací opatření prováděna v maximální míře – pak budou maximálně přínosná. Mimochodem, je také velmi důležité, jak aktivně se sám pacient účastní rehabilitačního procesu, jak moc si uvědomuje důležitost a nezbytnost restorativních opatření a vynakládá úsilí na dosažení maximálního efektu.

Obvykle existuje pět období mrtvice:

• akutní (až 3-5 dní);
• akutní (až 3 týdny);
• brzké zotavení (až 6 měsíců);
• pozdní zotavení (až dva roky);
• období přetrvávajících reziduálních účinků.

Základní principy rehabilitačních opatření:

• dřívější začátek;
• pravidelnost a trvání;
• složitost;
• fázování.

Rehabilitační léčba začíná již v akutním období cévní mozkové příhody, při léčbě pacienta ve specializované neurologické nemocnici. Po 3-6 týdnech je pacient přeložen na rehabilitační oddělení. Pokud po propuštění potřebuje člověk další rehabilitaci, pak se provádí ambulantně v podmínkách rehabilitačního oddělení polikliniky (pokud existuje) nebo v rehabilitačním centru. Nejčastěji se však taková péče přesouvá na bedra příbuzných.

Úkoly a prostředky rehabilitace se liší v závislosti na období onemocnění.

Rehabilitace v akutním a časném zotavení po cévní mozkové příhodě

Provádí se v nemocničním prostředí. V této době jsou všechny aktivity zaměřeny na záchranu životů. Když ohrožení života pomine, nastupují opatření k obnovení funkcí. Polohová léčba, masáže, pasivní cvičení a dechová cvičení začínají od prvních dnů cévní mozkové příhody a čas zahájení aktivních zotavovacích opatření (aktivní cvičení, přechod do vertikální polohy, vzpřímení, statická zátěž) je individuální a závisí na povaze a stupeň poruch krevního oběhu v mozku, z přítomnosti komorbidit. Cvičení se provádí pouze u pacientů s jasnou myslí a v jejich uspokojivém stavu. S malými krváceními, malými a středními infarkty - v průměru od 5-7 dnů mrtvice, s rozsáhlými krváceními a infarkty - po dobu 7-14 dnů.

V akutním a časném období zotavení jsou hlavními rehabilitačními opatřeními jmenování léky, kineziterapie, masáže.

Léky

V čisté formě nelze užívání léků přičítat rehabilitaci, protože jde spíše o léčbu. Medikamentózní terapie však vytváří zázemí, které poskytuje nejvíce efektivní zotavení stimuluje dezinhibici dočasně inaktivovaných mozkových buněk. Léky jsou předepsány přísně lékařem.

Kinezioterapie

V akutní období probíhá formou léčebných cvičení. Základem kineziterapie je polohové ošetření, pasivní a aktivní pohyby, dechová cvičení. Na základě relativně později prováděných aktivních pohybů se buduje nácvik chůze a sebeobsluhy. Při provádění gymnastiky by nemělo být dovoleno přepracování pacienta, úsilí by mělo být přísně dávkováno a zátěž by měla být postupně zvyšována. Léčba polohou a pasivní gymnastikou pro nekomplikovanou ischemickou cévní mozkovou příhodu začíná 2-4 den nemoci, pro hemoragickou mrtvici - 6-8 den.

Ošetření polohy.Účel: dát ochrnutým (paretickým) končetinám správnou polohu, zatímco pacient leží na lůžku. Dbejte na to, aby ruce a nohy nezůstávaly dlouho v jedné poloze.

Dynamická cvičení provádí se především pro svaly, jejichž tonus se obvykle nezvyšuje: pro abduktory ramene, supinátory, extenzory předloktí, ruky a prstů, abduktory stehna, flexory bérce a nohy. Při výrazných parézách začínají s ideomotorickými cvičeními (pacient si pohyb nejprve v duchu představí, poté se jej snaží provést, přičemž provedené úkony vyslovuje) a s pohyby ve facilitovaných podmínkách. Usnadněné podmínky znamenají eliminaci různé způsoby gravitační a třecí síly, které znesnadňují provádění pohybů. K tomu se provádějí aktivní pohyby v horizontální rovině na hladkém kluzkém povrchu, využívají se systémy bloků a houpacích sítí a také pomoc metodika, který podpírá segmenty končetiny pod a nad pracovním kloubem.

Na konci akutního období se povaha aktivních pohybů stává složitější, tempo a počet opakování se postupně, ale znatelně zvyšují, začínají provádět cvičení pro tělo (lehké otáčky, náklony do stran, flexe a extenze) .

Počínaje 8-10 dny (ischemická cévní mozková příhoda) a 3-4 týdny (hemoragická cévní mozková příhoda), s dobrým zdravotním stavem a uspokojivým stavem pacienta, začínají s výukou sezení. Nejprve se mu pomáhá zaujmout polohu v polosedu s úhlem dopadu asi 30 0 1-2x denně po dobu 3-5 minut. Během několika dní při kontrole pulsu zvyšte úhel i dobu sezení. Při změně polohy těla by se puls neměl zvýšit o více než 20 úderů za minutu; pokud dojde k výraznému srdečnímu tepu, snižte úhel dopadu a dobu trvání cvičení. Obvykle po 3-6 dnech se úhel elevace upraví na 90 0 a doba procedury je až 15 minut, poté se začnou učit sedět s nohama dolů (současně je paretická paže fixována pomocí šátkový obvaz, aby se zabránilo natažení kloubního vaku ramenního kloubu). Při sezení je někdy zdravá noha položena na paretickou - tak se pacient učí rozložení tělesné hmotnosti na paretické straně.

Spolu s výukou pacienta chodit se provádějí cvičení k obnovení dovedností v domácnosti: oblékání, jídlo, provádění postupů osobní hygieny. Samoobslužná zotavovací cvičení jsou uvedena v tabulce níže.

Masáž

Masáž začíná nekomplikovanou ischemickou cévní mozkovou příhodou 2.-4. den nemoci, s hemoragickou cévní mozkovou příhodou - 6.-8. Masáž se provádí, když pacient leží na zádech a na zdravém boku, denně, počínaje 10 minutami a postupně prodlužovat dobu masáže až na 20 minut. Pamatujte: intenzivní stimulace tkání, stejně jako rychlé tempo masážních pohybů, může zvýšit svalovou spasticitu! Se selektivním zvýšením svalového tonusu by masáž měla být selektivní.

Na svaly se zvýšeným tonusem se používají pouze souvislé rovinné a krouživé tahy. Při masáži protilehlých svalů (svalů antagonistů) se používá hlazení (rovinné hluboké, klešťové a obkružující přerušované), mírné příčné, podélné a spirálové tření, lehké mělké podélné, příčné a klešťové hnětení.

Směr masáže: ramenní-lopatkový pletenec → rameno → předloktí → ruka; pánevní pletenec → stehno → bérce → chodidlo. Zvláštní pozornost je věnována masáži m. pectoralis major, při které se obvykle zvyšuje tonus (používá se pomalých tahů), a deltového svalu, u kterého se tonus obvykle snižuje (stimulační metody v podobě hnětení, tření a klepání rychlejším tempem). Masážní kurz 30-40 sezení.

V nemocnici se rehabilitační opatření provádějí ne déle než 1,5–2 měsíce. V případě nutnosti pokračování v rehabilitační léčbě je pacient přeložen do ambulantního rehabilitačního zařízení.

Ambulantní rehabilitační opatření v rekonvalescenci a reziduálních obdobích cévní mozkové příhody

K ambulantní rehabilitační léčbě jsou pacienti odesíláni nejdříve 1,5 měsíce po ischemické cévní mozkové příhodě a 2,5 měsíce po hemoragické cévní mozkové příhodě. Ambulantně jsou rehabilitováni pacienti s poruchami motoriky, řeči, smyslů, koordinace. Ambulantní rehabilitace u pacienta s cévní mozkovou příhodou, který má po cévní mozkové příhodě rok a déle, bude mít pozitivní efekt za předpokladu, že se objeví známky pokračující obnovy funkcí.

Základní ambulantní rehabilitační opatření:

- léková terapie (přísně předepsaná lékařem);

– fyzioterapie;

– kineziterapie;

– psychoterapie (prováděná lékaři příslušných specializací);

- obnovení vyšších kortikálních funkcí;

- pracovní terapie.

Fyzioterapie

Provádí se pod dohledem fyzioterapeuta. Fyzioterapeutické postupy jsou předepsány nejdříve 1-1,5 měsíce po ischemické mrtvici a ne dříve než 3-6 měsíců po hemoragii.

Pacienti, kteří prodělali mrtvici, jsou kontraindikováni:

- obecná darsonvalizace;

– obecná induktometrie;

- UHF a MBT v oblasti krčního límce.

Povoleno:

- elektroforéza roztoků vazoaktivních léčiv;

– lokální sulfidové koupele pro horní končetiny;

- konstantní magnetické pole v oblasti cervikálního límce v případě porušení venózního odtoku;

- obecné mořské, jehličnaté, perličkové, uhličité koupele;

– masáž cervikální límcové zóny denně, kurz 12-15 procedur;

- aplikace parafínu nebo ozoceritu na paretickou končetinu;

- akupresura;

– akupunktura;

- diadynamické nebo sinusově modulované proudy;

- místní aplikace d'Arsonvalových proudů;

- elektrická stimulace paretických svalů.

Kinezioterapie

Kontraindikace kineziterapie - krevní tlak nad 165/90 mm Hg, těžké srdeční arytmie, akutní zánětlivá onemocnění.

V časném období rekonvalescence aplikujte následující typy kineziterapie:

1) ošetření podle polohy;

2) aktivní pohyby ve zdravých končetinách;

3) pasivní, aktivně-pasivní a aktivní s pomocí nebo v usnadněných podmínkách pohybu na paretických končetinách;

4) relaxační cvičení v kombinaci s akupresurou.

Směr cvičení: pletenec lopatka → rameno → předloktí → ruka; pánevní pletenec → stehno → bérce → chodidlo. Všechny pohyby musí být prováděny hladce, pomalu v každém kloubu, ve všech rovinách, opakovat je 10-15krát; Všechna cvičení musí být kombinována s správné dýchání(měl by být pomalý, hladký, rytmický, s prodlouženým dechem). Ujistěte se, že během cvičení není žádná bolest. Obzvláště důležité je obnovení správné chůze: je důležité věnovat větší pozornost tréninku rovnoměrného rozložení tělesné hmotnosti na nemocné a zdravé končetiny, podpoře celého chodidla, naučit se „trojité zkracování“ (flexe v kyčli , koleno a extenze v hlezenních kloubech) paretické nohy, aniž by došlo k jejímu abdukci do strany.

V pozdním období zotavení často dochází k výraznému zvýšení svalového tonusu. Chcete-li to snížit, musíte provést speciální cvičení. Zvláštnost těchto cviků: při ošetřování polohy se na delší dobu fixuje paretická ruka a noha. Snímatelné sádrové dlahy se přikládají na 2-3 hodiny 2-4x denně a při výrazné spasticitě se nechají přes noc.

Akutní cévní mozková příhoda, nazývaná cévní mozková příhoda, je hlavní příčinou invalidity u pracující populace.

Během posledních let se aktivně rozvíjely různé rehabilitační programy a dosahovalo se dobrých výsledků, ale problémem je, že ne všichni pacienti mohou dostat kvalitní lékařskou péči. Proto byste měli zvážit možnost obnovy pacienta po mrtvici doma.

Základní principy rehabilitace

Rehabilitace po mrtvici je obrovský problém, jehož řešení vyžaduje čas a finance. Bohužel ne všechny nemocnice v hl odbornou pomoc je postavena tak, že pacient má možnost dostat plnohodnotný program zotavení a opustit nemocnici zcela nezávisle na lidech kolem sebe. V jiných regionech Ruska je situace ještě složitější.

Rychlost a rozsah zotavení pacienta samozřejmě závisí na mnoha faktorech:

• z lokalizace léze a její velikosti;
• od zdravotního stavu pacienta k onemocnění;
• na úrovni jeho vzdělání, sociálních a pracovních podmínek;
• na úrovni jeho motivace;
• od postoje příbuzných k pacientovi a k ​​jeho patologii;
• z vybavení nemocnice, ve které se léčí;
• z profesionality lékařů;
• z další (po propuštění z nemocnice) činností.

Je třeba mít na paměti, že touha pacienta zotavit se je hlavním motorem celého procesu. Při absenci motivace mu žádné úsilí lékařů a veškeré nejmodernější vybavení nepomůže. Pacienti, kteří se chtějí zotavit rychleji a efektivněji. Je důležité si uvědomit, že mrtvice není rozsudek smrti. Je to jen období nemoci, kterou lze vyléčit a vrátit se do normálního života.

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě je založena na třech pilířích:

1. Multidisciplinární přístup.
2. Brzký start.
3. Kontinuita a kontinuita ve všech fázích.

Dodržování těchto podmínek poskytuje dobrou základnu pro maximální možné zotavení pacientů.

Kdo je v multidisciplinárním týmu?

Rehabilitaci pacienta po cévní mozkové příhodě by měli provádět specialisté různých specializací současně.

• Resuscitátor, protože rehabilitace by měla začít od prvních (!) Hodin od propuknutí nemoci.
• Neurolog.
• Fyzikální lékař: pasivně-aktivní cvičení lze zahájit od prvních hodin mrtvice.
• Fyzioterapeut: od 3-5 dnů je předepsána fyzioterapeutická léčba.
• Ergoterapeut se k týmu přidává o něco později.
• Neuropsychiatr: duševní stav pacient, jeho morálka, motivace k uzdravení – pole působnosti tohoto významného člena týmu.
• Logoped se zabývá nejen obnovou řečových funkcí, ale také polykáním a také bojem proti smyslové složce patologického komplexu.
• Cvičitel pohybové terapie: nejlépe odborník s vyšším vzděláním, t.j. instruktor-metodik.
• Fyzioterapeutická sestra.
• Ošetřovatelský personál by měl pomáhat instruktorům a sestrám. Dle mezinárodních doporučení by rehabilitační opatření (polohová léčba, pohybová terapie, mechanoterapie, ergoterapie) měla být prováděna v mimopracovní době u zbytku členů týmu.

Na klinice se dá hodně mluvit o pracovní rehabilitaci, zvláště pokud je vybavena moderní vybavení. Po propuštění domů je situace složitější, protože pacient a jeho příbuzní zůstávají s nemocí sami. Často se rehabilitační proces zastaví, člověk se pohybuje méně a méně, touha zotavit se zmizí. Pak veškerá snaha dobře umístěné rehabilitační péče v nemocnici přijde vniveč.

Domácí rehabilitace

Aby pacient pokračoval v nelehké cestě učení se ztraceným dovednostem, je nutné správně přistupovat k organizaci rehabilitace doma. Pacient musí dodržovat pravidlo „ani minutu odpočinku“, to znamená věnovat veškerý svůj volný čas s krátkými intervaly odpočinku, aktivita cvičení závisí na zdravotním stavu. Plán ponemocniční rehabilitace pro konkrétního pacienta by měl vypracovat rehabilitační specialista nebo multidisciplinární tým.

Hlavní důraz je kladen na provedení souboru specifických cvičení zaměřených na:

• rozšíření režimu motoru;
• zvýšená svalová síla a zlepšená tělesná rovnováha;
• kompenzace nebo obnovení ztracených funkcí;
• školení v používání speciálního vybavení, které usnadňuje sebeobsluhu;
• boj se spasticitou nebo plegií;
• kompenzace za porušení citlivosti a školení v bezpečnostních pravidlech, pokud existuje;
• obnovení funkce polykání.

Kromě poruch hybnosti trpí řada pacientů nově vznikající poruchou řeči až afázií (smyslovou, motorickou nebo smíšenou). Dříve byla mezi kontraindikacemi cvičební terapie a fyzioterapie v doporučeních předepsána senzorická afázie, nyní je to pouze omezení pro určité typy expozice. S takovými pacienty by měl pracovat logoped a neuropsychiatr.

cvičební terapie

Ošetření polohy

Nejprve je třeba říci o důležitosti správného uložení pacienta na lůžko: když pacient je na zádech postižené končetiny by měly být umístěny na polštářích tak, aby ruka a noha nevisely dolů, ramenní a pánevní pletenec jsou rovnoběžné, hlava je ve střední čáře bez flexe krční oblasti.

Když je poloha pacienta na zdravé straně paretické končetiny by měly také ležet na polštářích vpředu, noha je ohnutá v kolenním a kyčelním kloubu.

Na pozici na ochrnuté straně se zdravou polovinou nemůžete spadnout dopředu, paže by měla být na boku nebo za tělem, ochrnutá noha by měla být neohnutá v kyčelním kloubu, ale může být ohnutá v koleni. Zdravá noha je pokrčená v kolenním a kyčelním kloubu a leží před pacientem na polštáři.

Poloha pacienta se musí měnit každé 2-3 hodiny, nohy by se neměly opírat o nohy lůžka.

Gymnastika

Existují komplexy terapeutických cvičení navržených speciálně k obnovení narušené motorické funkce u pacientů, kteří prodělali mrtvici. Tyto zahrnují:

• autorské metody
• Bobath technika,
• perfetti,
• Feldenkrais
• Vojtova terapie.

Všechny tyto způsoby obnovy mají svá pro a proti, která se dají dlouho rozebírat.

Jedno lze rozhodně říci: každý pacient by měl mít individuální přístup a výběr techniky zotavení, protože tělo může na některou inzerovanou, oslavovanou techniku ​​reagovat pozitivně i negativně. Rehabilitační lékař musí ovládat různé techniky a vybrat pro každého pacienta individuální program, který může zahrnovat prvky několika metod.

Nemá smysl popisovat komplexy gymnastiky a techniky. Měl by je s pacientem vypracovat metodolog, ale je třeba poznamenat, že v případě ochablé paralýzy by měly být hodiny zahájeny s malými klouby a svaly, které plynule přecházejí na velké (od ruky k rameni, od chodidlo do stehna). Se spastickou parézou se naopak doporučuje začít lekci s velkými klouby, plynule přecházet na malé.

Při spastické paréze je nutné uvolnit svaly třesem a jemným protřepáváním snížené končetiny a také prováděním malých vibračních akcí. Užitečné jsou termální procedury: zábal teplým hustým ručníkem, cvičení v umyvadle s teplou vodou.

Při absenci citlivosti nohou nebo paží je nutné provádět aktivní pohyby a cvičení se provádějí střídavě nebo současně se zdravými končetinami.
Když se objeví citlivost, třídy se konají v pasivním-aktivním režimu, poté - aktivně, to znamená nezávisle na pacientovi.

Komplexy terapeutické gymnastiky musí být prováděny 4-6krát denně.

Absolutně kontraindikováno:

• třídy s expandérem;
• bandážování kuliček na kartáč nebo, ještě hůř, upevnění kartáče na rovnou desku;
• provádění cvičení prostřednictvím bolestivého syndromu;
• stres při cvičení.

Je nutné dát končetinám fyziologickou polohu, k čemuž se používají speciální ortézy: rameno, loket, zápěstí, koleno, kotník. Ortézová terapie se provádí podle určitého schématu.

Při vyučování je nutné vyvarovat se přepětí z paretické strany a synkinezí (doprovázející pohyby ostatních končetin ochrnutou rukou).

Cvičení se provádí nejprve vleže, poté je pacient převeden do sedu. Teprve po adaptaci můžete začít vstávat. Pacient se pak učí přenášet tělo z jedné nohy na druhou, houpat se a šlapat na místě.

Po stabilizaci polohy pacient začíná chodit po rovném povrchu. Postupně se úkol komplikuje: pacient musí překročit nízkou a úzkou překážku (box, hrazdička). Když je tento objem zvládnutý, můžete začít chodit po schodech.

Je nutné sledovat držení těla pacienta v sedě: neměl by spadnout na stranu. Je lepší ji přikrýt polštáři, aby ochrnutá paže nevisela a ramenní a pánevní pletenec byly rovnoběžné. K tomu lze pod hýždě na paralyzované straně umístit tenký polštář.

Aby se zabránilo vzniku syndromu popření paretické poloviny těla pacientem, je nutné zapojovat ochrnuté končetiny do pohybů. Při jídle by ruka ze strany parézy měla ležet na stole, i když je v ní naprostá necitlivost. Pokud je možné provádět pohyby alespoň s malou amplitudou, můžete zkusit vzít chléb touto rukou nebo nalít vodu z vhodné láhve do sklenice.

Během mytí by měla být paretická ruka na okraji dřezu a pokud možno držet tubu s pastou, Kartáček na zuby nebo hřeben.

Tyto techniky jsou prvky ergoterapie, která je popsána níže.

Při chůzi je nutné provést úplný krok, nikoli krok stranou, to znamená, že byste se měli snažit pohybovat tak, aby délka kroků byla stejná. Navíc při chůzi nemůžete obvazovat paretickou ruku chodci, musí být v obvazu-šátku.

Kromě zotavení motorické funkce končetin, existují techniky zaměřené na korekci asymetrie obličeje např. pomocí napětí lepicí sádry, dále speciální komplexy obličejové gymnastiky.

Všem pacientům se doporučuje, aby se co nejvíce hýbali, aby se předešlo komplikacím, jako je střevní atonie a hypodynamická pneumonie. Je velmi užitečné dělat dechová cvičení. Pomáhá zlepšit saturaci tělesných tkání kyslíkem, zvýšit vytrvalost pacienta, trénovat kardiovaskulární systém ke zvýšení tolerance cvičení.

Při vedení kurzů se používá řada doplňkových zařízení: zrcadlové boxy (vkládají do nich postiženou ruku a provádějí pohyby zdravou končetinou - to pomáhá obnovit spojení mezi mozkem a paretickou stranou), míče, měkké houby, světelné boxy, válce různých průměrů atd.

Užitečná mechanoterapie s rotopedem nebo speciálním zařízením, které lze použít pro nohy (pokud jsou umístěny na podlaze) nebo paže (pokud jsou umístěny na stole).

Ergoterapie

Místo pobytu pacienta je nutné vybavit pro pohodlnou existenci pacienta v něm: instalovat zábradlí a přídavná madla, police, sedadla, zarážky, stolní desky a noční stolky.

Pacient by se měl naučit základním dovednostem:

• mytí: snáze se používá elektrický zubní kartáček, kartáček s dlouhou rukojetí a zvětšeným průměrem pro snadnější držení; manikúrové nůžky nebo kleště by měly být lehké a pohodlné; pilník na nehty lze připevnit na zeď nebo stůl; je lepší vzít lehký elektrický holicí strojek; mýdlo by mělo být na magnetické misce na mýdlo;
• oblékání: nejprve se oblékne na postiženou stranu, poté na zdravou stranu;
• česání: v sedě s lokty opřenými o stůl;
• jíst: talíře by neměly klouzat po stole, být hluboké; šálky jsou lehké, nejlépe se dvěma uchy; trysky jsou umístěny na zařízení, aby se zvětšila plocha zachycení štětcem; nůž je fixován páskou na zápěstí pacienta; deska se doporučuje s omezovačem; pod talíře, desky, pánve položte vlhký hadřík, aby se zabránilo uklouznutí předmětů.

Aby pacient usnadnil život, existují speciální zařízení na zapínání knoflíků, dlouhé háky na boty, obložení klik dveří a klíčů.

Kontraindikace cvičební terapie a ergoterapie

Relativní:

• smyslová afázie;
• nedostatek motivace pacienta.

Absolutní:

• akutní stavy vyžadující okamžitou lékařskou korekci;
• hypertermie nad 38°;
• zvýšení krevního tlaku nad 160/100 mm Hg. Umění.;
• duševní onemocnění v akutním stadiu.

Manuální terapie

Manuální terapie měkkých tkání je také indikována v období rekonvalescence po cévní mozkové příhodě se zvýšením svalového tonusu, napětím vazů, bolestivým syndromem, ztuhlostí kloubů, zhoršeným zásobením lymfy a krve.

Kontraindikace:

• poškození kůže v oblasti manipulace;
• maligní formace;
• akutní onemocnění;
• duševní patologie;
• odmítnutí léčby pacientem.

Jiné metody fyzioterapie

V komplexní rehabilitaci se používají takové fyzikální metody ovlivnění jako elektrický proud, magnet, laser, parafín, ozocerit, peloidy.

Elektrická stimulace sinusově modulovanými proudy je indikována při ochablé a spastické paralýze. Místem aplikace jsou v tomto případě antagonistické svaly spasmodických.

Elektroforéza eufillinu, papaverinu, síranu hořečnatého a bromidu draselného v okcipitální oblasti se používá k urychlení procesů obnovy postižené oblasti mozku.

Magnetoterapie v oblasti páteře a postižených končetin je zaměřena na zlepšení prokrvení, obnovení ztracených funkcí a úlevu od bolesti.

Laserová terapie na segmentové ploše nebo lokálně na končetině se provádí pro zlepšení prokrvení, snížení intenzity bolesti a regeneraci tkání.

Tepelná úprava (parafín, bahno, ozocerit) umožňuje hluboce prohřát oblast vlivu, uvolnit nadměrné svalové napětí, zlepšit mikrocirkulaci rozšířením kapilár a zapojením kolaterál do krevního řečiště.

Masáž

Stejně jako fyzioterapeutická cvičení začíná od prvních dnů cévní mozkové příhody pro paretické končetiny a pokračuje opakovanými kúry po 2-3 měsících.

Používají se šetřící techniky zaměřené na zlepšení krevního a lymfatického oběhu, resorpci otoků a zlepšení citlivosti.

Kontraindikace fyzioterapeutické léčby

Léčba fyzikálními faktory je kontraindikována, pokud má pacient následující poruchy:

• výrazné porušení citlivosti v oblasti postupu;
• porušení integrity kůže v místě expozice;
• dekompenzace kardiovaskulárních onemocnění;
• obliterace cév dolních končetin nad III.
• celkový vážný stav pacienta, kachexie;
• přítomnost novotvarů;
• sklon ke krvácení;
• horečka;
• akutní tromboflebitida;
• těhotenství;
• individuální nesnášenlivost vůči způsobu expozice, odmítnutí léčby;
• duševní nemoc.

Na závěr bych chtěl říci, že kurzy s pacientem mohou vést jak příbuzní, tak pozvaní specialisté: masážní terapeut, instruktor / lékař cvičební terapie, fyzioterapeut a zdravotní sestra.

Propuštěný pacient doma by měl být v určitých časových intervalech pod dohledem neurologů a dalších úzkých specialistů dle indikací (urolog - s cystostomií, kardiolog - s nestabilitou TK).
Každých šest měsíců nebo rok se doporučuje hospitalizace pro další vyšetření, rehabilitační opatření a korekci ozdravného programu.

TVC, pořad "DoktorI" na téma "Rehabilitace po mrtvici"

Klinika "Obereg", názor odborníka na téma "Jaká je podstata rehabilitace po mrtvici a lze ji provádět doma?":

Léčba pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě je náročný a dlouhý proces, který se skládá z několika po sobě jdoucích fází. Zpočátku léčba probíhá na jednotce intenzivní péče, po které - v neurologické, kde lékaři obnovují postižené buňky. Pak přichází třetí etapa – rehabilitace po propuštění z nemocnice. Celý tento neurologický deficit pozorovaný u pacienta nelze obnovit léky, protože mozkové buňky jsou zničeny.

Ale je možné „naučit“ člověka žít na úkor jiných neuronů, které nebyly poškozeny. To vyžaduje spoustu času a je zcela zřejmé, že výsledku lze dosáhnout pouze nezávislými studiemi, kdy se o to zajímá jak samotný pacient, tak jeho příbuzní.

Ischemická cévní mozková příhoda - léčba a rehabilitace

V tomto ohledu nemohou být žádná konkrétní čísla, protože hodně závisí na typu ischemické cévní mozkové příhody, její velikosti a lokalizaci, jakož i na době, která uplynula mezi propuknutím onemocnění a poskytnutím lékařské péče. Na těchto ukazatelích přímo závisí prognózy rehabilitace. V takových případech musí pacienti dlouhou dobu (téměř až do konce života) pracovat.

Stůl. Přibližné podmínky a prognózy zotavení

Jak vidíte, čím závažnější je ischemická cévní mozková příhoda, tím déle trvá rehabilitace. Ale je charakteristické, že u takové mrtvice je zotavení rychlejší než u jakékoli jiné.

Na poznámku! Ne ve všech případech je úplné zotavení možné kvůli nekróze mozkových neuronů, jejichž funkce nemohou být vykonávány sousedními neporušenými buňkami. Zde zbývá pouze dělat speciální cvičení po zbytek života (každý den nebo v malých kursech), abyste se vyhnuli novým záchvatům mrtvice.

Ale bez ohledu na typ onemocnění a zřejmé předpovědi byste stále neměli zoufat, protože každý organismus má svůj vlastní životní zdroj a jednoduchá cvičení pomohou při zotavení.

Rehabilitace ischemické cévní mozkové příhody doma

Hlavním úkolem rehabilitace je obnovení pohyblivosti končetin. V prvních dnech po mrtvici se musíte pustit do práce. Níže jsou uvedeny vlastnosti všech cvičení.

1. Snížené napětí a svalový tonus. Při jakékoli mrtvici dochází k paralýze, při které je vysoká excitabilita a zvýšený svalový tonus.

   

2. Obnovení jemných pohybů, což jsou nejdůležitější funkce končetin. Zejména se to týká štětců.

   

3. Normalizace mikrocirkulace. U popsaného onemocnění dochází k narušení inervace tkání, což způsobuje problémy s jejich prokrvením.
4. Ochrana pokožky rukou a nohou před proleženinami. Tam, kde je největší tlak (například na paty), se často objevují proleženiny.

   

Na poznámku! Nejprve musíte projednat cvičení s lékařem, který nejen vybere optimální komplex, ale také podá zprávu o všech nuancích a fázích. Zhruba řečeno, zvláštnost cvičení je následující: vše začíná jednoduššími pohyby, objem se postupně rozšiřuje a závisí na individuálních vlastnostech.

Pacienta nemůžete přetížit – to je stejně špatné jako nedostatek pohybu.

Před zahájením lekce je nutné zahřát svaly (lze to provést například zahřátím vodní procedury nebo lehká patnáctiminutová masáž). V tom všem by měl pacientovi evidentně pomoci někdo z příbuzných. Předepsaná sestava cviků by se měla provádět dvakrát až třikrát denně (každý kurz by měl trvat asi hodinu). V tomto případě by se člověk neměl moc přetěžovat. Pokud je stále pozorováno přepracování, jsou zatížení vybrána nesprávně.

Gymnastika v posteli

Samozřejmě v takových případech kvůli funkčním omezením není snadné dělat cokoliv naplno, proto je třeba pacientovi pomoci. Níže popsaný komplex je určen pro akutní období po mozkové příhodě nebo pro spastickou paralýzu se zvýšeným svalovým tonusem. Pacient sám v takových podmínkách není schopen ohnout končetiny, proto by to měl udělat někdo jiný.

1. Prsty, ruce, lokty a další klouby jsou střídavě ohnuté.
2. Stejné segmenty provádějí rotační pohyby. Zde jsou napodobovány ty pohyby, které může provádět běžný člověk.
3. Křečovitá paže se natahuje (např. pomocí dlahy), což se předepisuje hlavně u těžkého ochrnutí. Ohnutá paže je hladce neohnuta a připevněna k prknu obvazem. Tyto manipulace se provádějí postupně se všemi částmi končetiny (ruka, předloktí). Ruka je fixována po dobu 30 minut, ale pokud pacient necítí nepohodlí, pak to může být déle.
4. Následující cvičení je určeno pro ty, kteří již obnovili funkce ruky. Ručník se pověsí nad postel, poté se ruka zachytí a provedou se různé pohyby (ruka se odebere / přinese, ohne / neohne, zvedne / spustí). Ručník se zvedne postupně.
5. Prsten o průměru asi 40 cm je vyroben z gumy - takové zařízení pomáhá provádět spoustu cvičení. Prsten lze hodit mezi ruku a nějaký jiný předmět, nohu a paži, předloktí atd. Guma by měla být natažena zatažením jejích konců.
6. Křeče popliteálních svalů lze odstranit umístěním tvrdého válečku (tloušťka druhého by se měla postupně zvyšovat). Svaly se tak protáhnou a objem jejich pohybů se zvýší.
7. Holeně se sepnou rukama, načež se nohy uvolní a pokrčí v kolenou posunutím chodidel po posteli.
8. Pacient zvedne ruce a snaží se uchopit čelo postele. Poté se vytáhne (ne úplně), paralelně natáhne prsty a chodidla (něco jako protažení).
9. Pro obnovení funkčnosti očních bulv je třeba je několikrát otočit v různých směrech. Pohyby musí být kruhové. Poté se postup opakuje, ale se zavřenýma očima.
10. Pohled je upřen na nějaký předmět. Pacient by se měl otáčet a kývat hlavou, aniž by se odtrhl od bodu fixace.

Gymnastika provádět vsedě

Taková cvičení pomáhají obnovit účelné pohyby horních končetin, posilují svaly zad a připravují nohy na budoucí chůzi.

1. Osoba se posadí a rukama se chytne okrajů postele. S nádechem prohne záda a paralelně natáhne trup. S výdechem se uvolní. Cvičení je nutné provést devětkrát až desetkrát.
2. Pacient sedí na posteli, nespouští nohy - měly by být na úrovni těla. Nohy se střídavě zvedají a klesají, postup se několikrát opakuje.
3. Poloha těla je stejná. Polštáře by měly být umístěny pod zády pacienta tak, aby byly uvolněné, dolní končetiny by měly být nataženy. Nohy jsou zase pokrčené a přivedené k hrudníku, při nádechu jsou kolena sevřena rukama, dech je na krátkou chvíli zadržen, načež pacient vydechne a uvolní se.
4. Pacient si sedne na postel, vezme ruce zpět. S nádechem posune lopatky co nejvíce a paralelně hodí hlavu dozadu. S výdechem se uvolní.

Gymnastika provádět ve stoje

Uzdravení pacienta pokračuje. Následují typické cviky.

1. Pacient zvedne krabičku od sirek ze stolu nebo podlahy - pomůže to vypracovat jemné pohyby.

   

2. Pacient stojí s rukama dolů. S nádechem je zvedne nad hlavu, paralelně se postaví na prsty u nohou a protáhne se. S výdechem se uvolní a prohne trup. Postup se několikrát opakuje.

   

3. Pomocí expandéru jsou ruce ohnuty (do pěsti) a uvolněny, paže jsou v tomto okamžiku staženy z těla.

   

4. Poloha těla je stejná. Pacient provádí cvičení "Nůžky" rukama.

   

5. Pacient si dřepne se spojenými chodidly, záda má rovná a chodidla na podlaze.

   

Na poznámku! Při provádění těchto cvičení můžete pokračovat v provádění postupů předchozích fází. Můžete se také uchýlit k posilovacím cvičením a používat lehké činky. Je důležité, aby se gymnastika stala součástí životního stylu.

Jak obnovit řeč

Obnova procesů souvisejících s funkcí řeči je mnohem pomalejší. Rehabilitace může trvat i několik let. Hlavní věcí je neztratit srdce, pokračovat ve třídách, i když po dlouhou dobu nedochází k žádnému výsledku. Dříve nebo později se řeč zlepší.



Všechna cvičení jsou zaměřena na obnovu funkčnosti nervových buněk v dané oblasti řečové centrum. Řeč i sluch je potřeba neustále trénovat. S pacientem je nutné neustále mluvit, aby on sám mohl reprodukovat zvuky.

Pokud se řeč úplně ztratí, pak byste měli začít s výslovností jednotlivých slabik. K tomu můžete například vyslovovat části slov bez koncovek (poslední musí vyslovit pacient). Postupem času se objem slov zvyšuje. Poslední fází je opakování jazykolamů a veršů.



Obnova řeči - opakujeme verše a jazykolamy

Na poznámku! Zpěv je velmi užitečný: pokud to člověk slyší a pak zpívá spolu s blízkými, pak se řečový aparát zotaví rychleji, než kdyby byla trénována běžná řeč.

Pacient se také musí znovu naučit, jak správně vyslovovat zvuky, aby se rozvinuly svaly, potřebuje:

• srolovat rty do tuby;
• olizujte je jazykem z jedné strany na druhou;
• holé zuby;
• střídavě kousejte spodní, pak horní ret;
• vyplázněte jazyk co nejvíce.

Někdy po mrtvici pacienti cítí jídlo pouze na jedné straně úst. V takových případech se musíte znovu naučit jíst a současně provádět cvičení zaměřená na obnovení polykání.

Aktualizace: říjen 2018

V současnosti je obrovským problémem nejen úmrtnost na mozkové příhody, ale také vysoké procento invalidity. Rehabilitace pro lidi po cévní mozkové příhodě je velmi důležitá, protože umožňuje snížit toto procento a také snížit hloubku neurologického deficitu.

Rehabilitační opatření mohou snížit závislost pacienta na cizincích, což zlepšuje kvalitu jeho života a je důležité i pro jeho příbuzné.

V tomto článku budeme zvažovat, jaké přesně mohou být důsledky mrtvice, jaké příležitosti existují pro jejich nápravu. Seznámíte se s výhodami absolvování rehabilitačních aktivit v nemocnici a také s tím, jaké jsou pro ně kontraindikace a co můžete dělat doma.

Neuroplasticita aneb proč se můžete zotavit z mrtvice

Úkolem neurorehabilitace je obnovit nebo při absenci možnosti úplného uzdravení částečnou kompenzaci narušených funkcí nervového systému.

To je založeno na komplexních mechanismech neuroplasticity. Neuroplasticita je schopnost nervové tkáně obnovit se po poškození.

Je třeba si uvědomit, že tímto způsobem není obnovena oblast mozku, která utrpěla v důsledku ischemické nebo hemoragické mrtvice. Ty nervové buňky, které zemřely, se již nevzpamatují. Nové neurony se také neobjevují. Obnova je tedy možná jen díky tomu, že funkci ztracených převezmou jiné neurony. To se děje kvůli těm neuronům umístěným blízko léze, ve kterých nenastaly nevratné změny. Tento proces je dlouhý, v této době probíhají různé restrukturalizace jak na strukturální, tak na biochemické úrovni. Je třeba také vzít v úvahu, že u velké mozkové léze by se nemělo očekávat úplné zotavení, protože možnosti neuronů pro neuroplasticitu nejsou neomezené.

Předpokládá se, že tyto procesy mohou pokračovat do jednoho roku, po mrtvici, nejaktivněji v prvních měsících. Rehabilitační opatření by proto měla začít co nejdříve, i v akutním období cévní mozkové příhody, již v prvních dnech, pokud to stav pacienta dovolí.

Obnova ztracených funkcí

Následky akutní cévní mozkové příhody mohou být různé, záleží na tom, kde se mozková léze nachází. S porážkou center odpovědných za pohyb bude zcela nebo částečně ztracena schopnost pohybovat končetinami ze strany opačné k ohnisku. Pokud je postiženo centrum řeči, řeč bude narušena nebo může zcela chybět. Na stejném principu mohou být korelovány všechny ostatní neurologické poruchy vyplývající z mrtvice. Dále budeme konkrétněji zvažovat možné neurologické syndromy.

• Hemiparéza nebo hemiplegie je porušením motorické funkce.
• Hemiparéza - částečná ztráta síly v končetinách na jedné straně (pouze vpravo nebo pouze vlevo).
• Hemiplegie je úplná ztráta schopnosti pohybovat končetinami na jedné straně.

Porucha motorické funkce se může projevit svalovou slabostí vedoucí k omezení rozsahu pohybu až k jejich úplné nehybnosti na postižených končetinách. V lehčích případech se porucha motoriky může projevit neobratností pohybů a rychlou únavou.

Často se na postižených končetinách může vyvinout svalová atrofie. To je způsobeno tím, že svaly těchto končetin nemají potřebnou zátěž, v důsledku čehož atrofují, což komplikuje proces rehabilitace. Proto je od prvních týdnů nutné provádět aktivní nebo pasivní gymnastiku, pokud není možné provádět aktivní gymnastiku z důvodu hluboké parézy, kognitivní poruchy nebo zhoršené úrovně vědomí. Nejlepší možnost pro provádění takové gymnastiky je doktor fyzioterapeutických cvičení.

Spasticita souvisí i s poruchami hybnosti. Jedná se o zvýšení svalového tonu na postižených končetinách. I tento aspekt vyžaduje pozornost, neboť má negativní dopad na provádění pohybů, obnovu chůze a sebeobsluhu.

Při těžké spasticitě se vytváří obvyklé patologické postavení končetiny. Při zvýšeném svalovém tonu je obtížné narovnat končetinu nebo například prsty. To také ohrožuje výskyt flekčních kontaktů - omezení pasivních pohybů v kloubu. Při zjištění tohoto problému je nutná pravidelná terapeutická cvičení, prevence utváření obvyklé polohy končetiny, např. při neustálém ohýbání prstů z důvodu spasticity je nutné je ohýbat zdravou rukou popř. s pomocí outsidera a zafixujte je v této poloze. Účinné je i používání ortéz.

V některých případech může ošetřující lékař předepsat některé léky, které pomáhají dočasně snížit zvýšený svalový tonus, ale to bude neúčinné nebo vůbec neúčinné s vytvořenými kontrakturami.

Nejčastěji u hemisférické mrtvice dochází k obnově pohybů nejprve v dolní končetině, poté v horní a později v ruce, je to kvůli zvláštnostem krevního zásobení mozku. Tento vzorec ale není stoprocentní. Vše může být individuální. Obnova pohybů může začít v prvních dnech po mrtvici. Pokud však do měsíce nedojde k žádné dynamice, je prognóza dalšího oživení pohybů velmi pochybná. Nejúčinnější doba pro motorickou rehabilitaci je prvních 3-6 měsíců od vzniku cévní mozkové příhody.

Základní metody pohybové rehabilitace

Fyzioterapie

Léčebná gymnastika zahrnuje tělesná cvičení zaměřená na obecný trénink těla, nácvik tolerance zátěže a také speciální cvičení zaměřená na obnovu ztracených funkcí.

Soubor fyzických cvičení vedených lékařem fyzioterapie je vybírán individuálně na základě motorického deficitu konkrétního pacienta. Cvičení jsou zaměřena na zvýšení svalové síly, zvýšení rozsahu pohybu v kloubech, snížení svalového tonusu, zlepšení koordinace, učení se stát a chůze.

Obnova chůze probíhá v několika fázích: napodobování chůze vleže, sezení, učení se stát a udržení rovnováhy, učení se chůze se 4 opěrnou holí na oddělení, učení chůze do schodů, chůze venku. Během regenerace při chůzi důležitý bod je správná poloha chodidla. Často v důsledku mrtvice dochází ke ztrátě dovednosti chůze, v tomto případě je nutné kontrolovat postavení nožních, kolenních a kyčelních kloubů. Fyzioterapeuti vědí, jak na to správně.

Neměli byste očekávat, že osoba s hlubokým poškozením motorických funkcí bude okamžitě schopna chodit. To vyžaduje dlouhou dobu, práci specialistů i práci samotného pacienta. Obnovení funkce chůze není vždy možné, záleží na mnoha faktorech – od motivace samotného pacienta až po rozsah poškození mozku. Nezřídka se setkáte s člověkem, který i po letech špatně chodí po mrtvici, často může deficit přetrvávat celý život. Ale rehabilitace pomáhá snížit tento deficit na minimum.

Vertikalizace

Vertikalizace zahrnuje uvedení pacienta do vzpřímené polohy, pokud to motorický deficit dovolí. Minimální úrovní vertikalizace je zvednutí hlavového konce lůžka. Dále poloha v polosedu v posteli, pak poloha vsedě v posteli, poté sezení na posteli nebo židli s nohama dolů. Vertikalizaci je nutné zahájit od prvních dnů a pokračovat v ní průběžně, pokud to celkový stav pacienta umožňuje.

Význam těchto událostí lze jen stěží přeceňovat. Při dlouhodobém pobytu ve vodorovné poloze nedochází k práci svalů zad, končetin, mění se cévní tonus a čím déle bude pacient pouze ve vodorovné poloze, tím obtížnější bude naučit ho sedět. a v budoucnu „přivyknout“ jeho cévy do vertikální polohy.

Ortézová terapie

Ortézoterapie je použití speciálních fixačních funkčních zařízení. Jsou nezbytné pro dočasnou imobilizaci jednotlivých segmentů pohybového aparátu. Účinné při léčbě kontraktur a také k usnadnění obnovy pohybu a stability v procesu zlepšování funkce chůze, například k ochraně kolenního kloubu nebo hlezenního kloubu. Potřebu této metody určuje lékař cvičební terapie.

Masáž

Masáž může pomoci v boji proti spasticitě v končetinách a také zlepšit trofismus tkání. Tato metoda je však pouze pomocná. Protože bylo prokázáno, že metody používané v rehabilitaci, kterých se pacient aktivně neúčastní, nemají prakticky žádný efekt.

Fyzioterapie

Fyzioterapie zahrnuje elektrickou stimulaci. Tato metoda se používá k prevenci atrofie a snížení spasticity. Poskytuje tréninkový efekt. Tato metoda nenaučí svaly libovolně se stahovat, pouze zabraňuje atrofii svalové tkáně. Nemělo by to být považováno za obnovení pohybu.

Je možné úplné nebo částečné obnovení funkcí motoru společná práce pacient, fyzioterapeut a neurolog.

Hypoestézie - porušení citlivosti

S poškozením oblasti mozku odpovědné za citlivost se vyvíjí hypestezie - snížení citlivosti. Jeho pokles se projeví na končetinách protilehlých ke straně léze.

Citlivost se zpravidla obnovuje déle než pohyby v končetinách, což je způsobeno zvláštnostmi struktury citlivých nervových vláken.

Pro obnovení citlivosti lze použít hmatovou stimulaci – podráždění chladnou teplotou, vibracemi, tlakem. Určitou roli hraje i léčebná gymnastika, která přispívá k uvědomění si polohy končetiny v prostoru.

Poruchy koordinace

S poškozením mozečku se rozvíjejí poruchy koordinace - přesnost a důslednost pohybů. Mohou se projevovat různě: zhoršená stabilita při stoji nebo chůzi, zhoršená koordinace pohybů, třes. U řady pacientů dochází k výraznému narušení funkce chůze v důsledku poškození mozečku. Současně může být síla v končetinách zcela zachována, rozsah pohybu je úplný, ale při provádění cílených akcí (chůze, vstávání, pokus samostatně přivést lžíci do úst) jsou odhalena významná porušení.

Rehabilitace těchto pacientů spočívá v motorické aktivaci, nácviku rovnováhy, nácviku motoriky, jemné motorické dovednosti. Velkou roli při řešení tohoto problému hraje terapeutická cvičení. Používá se speciální sada cvičení zaměřená na:

• Zlepšení přesnosti pohybů
• Zlepšená koordinace pohybů
• Trénink rovnováhy a chůze
• Trénink jemné motoriky a různé úchopy rukou

Při souběžných závratích se medikamentózní terapie používá ke zlepšení krevního oběhu v mozku a k potlačení dráždivosti vestibulárních center. Lék, dávky a režim předepisuje výhradně lékař.

Poruchy řeči

Často se můžete setkat s tím, že člověk po mrtvici nemluví, u většiny pacientů se v té či oné míře objevují poruchy řeči. Poruchy řeči nastávají, když řečové zóny mozková kůra, podkorové struktury nebo dráhy.

Existovat odlišné typy taková porušení:

• Afázie- systémová porucha řečové činnosti, která vzniká při poškození řečového centra levé hemisféry u praváků a pravého u leváků. Afázie je často doprovázena poruchou psaní (agrafie) a čtení (alexie). Afázie jsou také rozděleny do několika typů, v tomto článku budou uvedeny pouze ty hlavní, nejběžnější:
• motorická afázie- porušení řečové činnosti, projevující se obtížností nebo nemožností vyslovovat zvuky, slabiky, slova. Sekundárně to může být doprovázeno porušením porozumění řeči druhé osoby.
• Senzorická afázie- projevující se porušením rozlišení konkrétních hlásek řeči, resp. projevující se nepochopením řeči druhých. Výsledkem je, že pacient nesprávně odpovídá na položené otázky, řeč je dezorganizovaná, skládá se ze sady nesouvisejících slov.
• Amnestická afázie- porušení pojmenování objektů, člověk může popsat, proč tento objekt existuje, ale nepamatuje si jeho jméno.
• dysartrie- porušení výslovnosti slov v důsledku nedostatečné inervace řečového aparátu. K rozpadu řečového systému nedochází, ale trpí čistota zvukové výslovnosti, artikulace, fonace a intonační zabarvení řeči. Porušení může být vysloveno do té míry, že ostatní nemohou rozumět řeči pacienta.

Rehabilitací takových pacientů by se měl zabývat pouze odborně vyškolený logoped. Specialisté řídí opravné třídy s takovými pacienty, výběr cvičení individuálně podle typu poruchy řeči. Někde jsou potřeba „dezpomalovací“ a stimulační techniky, jinde je naopak nutné některé procesy zpomalit. Souběžně s hodinami obnovy řeči se provádějí také cvičení k obnovení čtení a psaní. Logoped učí správné artikulaci, porozumění řeči.

Lze také provádět gymnastiku svalů hltanu a hltanu, artikulačních svalů, masáž těchto svalů a nácvik koordinace dýchacích pohybů.

Rehabilitační opatření ke korekci řeči by měla být zahájena co nejdříve, a to již v akutní fázi onemocnění. To přispívá více rychlé obnovení mluvený projev. Měli byste se naladit na skutečnost, že při hrubých porušeních je obnovení funkce řeči dlouhý proces. Pokud pacient po cévní mozkové příhodě nemluví, zabere to hodně času, rekonvalescence se neomezí pouze na dobu strávenou v nemocnici, ale bude vyžadovat i zapojení specialistů v ambulantní fázi. Třídy doma nebo na klinice jsou možné s frekvencí alespoň 2-3krát týdně.

Poruchy polykání

Dysfagie je porušení aktu polykání doprovázené dušením při příjmu tekuté nebo pevné stravy.

Tento problém je pro pacienty s cévní mozkovou příhodou velmi aktuální, ale ne vždy je mu věnována dostatečná pozornost. Stav, kdy pacient po mozkové příhodě nepolyká nebo polyká s obtížemi, je nebezpečný pro řadu komplikací, o kterých bude řeč dále.

Poškození polykacího centra způsobuje dysfagii různé míry a vyžadují různá opatření k nápravě porušení a zajištění bezpečnosti pacientů.

U každého pacienta s cévní mozkovou příhodou by mělo být posouzeno polykání. V obtížných případech lze k diagnostice dysfagie použít endoskopické techniky.

V případě dušení nebo jakýchkoli nepříjemných pocitů při pití nebo jídle je nutné poradit se s odborníkem a zvolit individuální dietu.

Dieta spočívá v určité konzistenci potravin vhodné pro konkrétního pacienta. Při dušení nejhustším jídlem je instalována nazogastrická sonda a krmení probíhá pouze s její pomocí. Používají se speciální potravinářské směsi. V tomto případě nemůžete nic brát ústy! Veškerou potravu a pití pacient přijímá pouze sondou. Při absenci korekce porušení po dlouhou dobu se používají chirurgické techniky, je instalována gastrostomie.

V případě porušení polykání průměrného nebo mírného stupně se volí a přísně dodržuje konzistence jídla a pití. Polévky mohou být ve formě krému nebo pyré, pití ve formě želé, pokud tato konzistence vyhovuje podle výsledků vyšetření u specialisty. V případě potřeby lze do jídla přidat speciální zahušťovadla pro vytvoření hustší konzistence.

Při dysfagii nikdy nepodávejte běžnou tekutinu (vodu, čaj, džus) bez zahušťovadla!

Velký význam této problematiky je spojen s možností dostat se jídla a pití do dýchacích cest – aspirace. Jde o aspiraci, kterou naznačuje dušení.

Komplikace spojené s dysfagií zahrnují:

• Tracheobronchitida
• Zápal plic
• Empyém plic
• Respirační selhání
• Vyčerpání, dehydratace
• sinusitida

V podmínkách transplantované cévní mozkové příhody, zejména pokud mu stav pacienta neumožňuje aktivní samostatný pohyb, je pravděpodobnost zánětlivých komplikací velmi vysoká. Výživě takových pacientů by proto měla být věnována velká pozornost. Vaření pro ně by mělo být založeno na stupni dysfagie a vybráno odborníkem.

Rehabilitace pacientů s dysfagií nemá velké množství příležitostí. Tyto zahrnují:

1. Individuální výběr konzistence jídla a tekutiny.
2. Cvičení zaměřená na trénink svalů hltanu, úst, hrtanu, které by měl provádět odborník.
3. Fyzioterapie - elektrická stimulace svalů zapojených do aktu polykání.

Schopnost měnit konzistenci konzumované potravy určuje lékař nebo polykací specialista, nikoli pacient nebo jeho příbuzní!

Kognitivní porucha

Jedním z důsledků mrtvice je kognitivní porucha. Četnost a hloubka takových poruch koreluje s věkem pacienta. Pokud dojde k narušení cerebrálního oběhu na pozadí existujícího kognitivního deficitu, dojde ke zhoršení stávajících příznaků a pravděpodobně k výskytu nových.

Mezi kognitivní poruchy patří:

• Deficit pozornosti, zhoršená schopnost rychle se orientovat v měnícím se prostředí.
• Snížená paměť, často krátkodobá.
• Rychlé vyčerpání duševních procesů.
• Pomalé myšlení.
• Zúžení okruhu zájmů.

Existují 3 stupně kognitivní poruchy:

1. Lehký stupeň - minimální kognitivní deficit, pacient dodržuje pokyny, orientuje se v místě a prostoru, kontroluje své chování, dochází však k poruchám koncentrace, zapamatování nového materiálu, poklesu duševní výkonnosti.
2. Střední stupeň - orientace na místě, může být narušen prostor, mírný pokles RAM, chyby při provádění dvoustupňových instrukcí.
3. Těžký stupeň - demence. Výrazné narušení paměti, inteligence, pozornosti, sociální nepřizpůsobení.

Neuropsycholog takové pacienty pečlivěji vyšetřuje a pro konkrétního pacienta vybírá potřebná cvičení pro trénink paměti a myšlení. V případě potřeby mohou být předepsány léky proti demenci, které vyžadují dlouhodobé užívání.

Emocionálně-volní poruchy - deprese po mozkové příhodě

Deprese je často jedním z důsledků mrtvice. Mnoho příbuzných pacientů považuje tento problém za bezvýznamný nebo jeho existenci vůbec popírají, mnohem důležitější je pro ně obnovení pohybů a řeči. Ale tento přístup k tomuto problému s sebou nese důsledky. Velmi často je na pozadí deprese obnovení ztracených funkcí pomalé, třídy se stávají neúčinnými. Při depresi klesá motivace až k její úplné absenci, zesilují stávající kognitivní poruchy, pacient nemůže a nechce rozumět úkolům a pokynům. Pacient se stává adynamickým, inhibovaným. Při pasivní účasti pacienta je efektivita rehabilitace minimální.

Může se také snížit chuť k jídlu, ale pokud pacient po mrtvici nejí, vede to k nutričnímu deficitu, který také komplikuje rehabilitační proces.

Příčinou deprese po mrtvici může být jak poškození určitých oblastí mozku, tak uvědomění si hloubky problému s uloženou kritikou.

V této situaci je nutná nejen pomoc psychologa, ale i užívání antidepresiv. Průběh léčby by měl být dlouhý po dobu nejméně 6 měsíců.

Ergoterapie

Ergoterapie je oblast fyzické rehabilitace, která pomáhá člověku přizpůsobit se podmínkám prostředí a také obnovit pohyby v horních končetinách pomocí speciálních simulátorů a herních úkolů (designéři, mozaiky, "šněrování"). Úkolem ergoterapeuta je také naučit ztracené domácí dovednosti.

Člověk po cévní mozkové příhodě, který má nedostatečnou sílu a rozsah pohybu v paži, je omezen v každodenních možnostech, což negativně ovlivňuje kvalitu jeho života. Proto je obnova funkcí horní končetiny a zejména ruky jedním z nejdůležitějších úkolů.

Ergoterapeut učí dovednost samooblékání, to je možné i při naprosté absenci pohybů v jedné ruce. Také učí jíst, přizpůsobuje příbory, nádobí pro takové pacienty. Učí se každodenní hygienické dovednosti – mytí, holení, čištění zubů. Pozornost vyžaduje také používání známých předmětů - mobilní telefon, pero (výuka psaní, nácvik rukopisu), žehlička, dálkové ovládání. Školení je přizpůsobeno potřebám každého pacienta. Ergoterapie umožňuje pacientovi přizpůsobit se podmínkám prostředí s přihlédnutím ke stávajícímu neurologickému deficitu, což snižuje závislost na druhých a zlepšuje kvalitu života.

Bolestivý syndrom

Občas se můžete setkat se stížností, že po mozkové příhodě bolí ochrnutá ruka nebo ochrnutá noha. Bolest může být buď centrálního původu, nebo v důsledku tvorby kontraktur. Pokud v prvním případě mohou pomoci jen některé druhy léků předepsaných lékařem, pak lze vzniku kontraktur předejít včasným zahájením pohybové terapie. Pokud se začaly tvořit kontraktury, pak je nutné pokračovat ve fyzioterapeutických cvičeních nebo začít, pokud z nějakého důvodu nebyla cvičební terapie zahájena dříve. Ve volném čase od cvičení může pacient sám nebo jeho příbuzní pasivně provádět pohyby v kloubech, kde se kontraktura tvoří, tím se jí rychle zbaví.

Jak se zotavit z mrtvice doma

Na začátku tohoto odstavce bych chtěl okamžitě upozornit na skutečnost, že úplné nebo výrazné uzdravení pouze doma je nemožné!

Obnova ztracených funkcí v důsledku cévní mozkové příhody je možná pouze v nemocničním prostředí, kde s pacientem bude pracovat mnoho specialistů.

Je třeba využít všech možností rehabilitační léčby. Pouze lékař může určit přítomnost rehabilitačního potenciálu a místo aplikace práce.

Po absolvování všech možných léčebných cyklů se pacient vrací domů, bohužel ne vždy je uzdravení úplné, navíc téměř vždy existuje nějaký nedostatek.

V této situaci je nutné mluvit o možnostech domácí péče.

• V případě porušení motorických funkcí je úkolem příbuzných pacienta co nejvíce aktivovat, nenechat ho dlouho ležet, posadit na co nejdelší dobu do křesla, provádět cvičení, pokud je to možné chodit, pohybovat se tak daleko, jak to pacient dokáže.
• Při poruchách řeči pomáhat plnit úkoly logopeda (soubor cvičení je vhodné dát domů), pokračovat ve výuce u logopeda ambulantně.
• Velmi důležitá je také prevence různých komplikací, které se mohou u pacientů upoutaných na lůžko vyskytnout, jako jsou proleženiny, zápaly plic, nutriční deficit, zácpa. Pro prevenci proleženin se používají speciální matrace, případně každé 2 hodiny převracení pacienta a maximální možná aktivace.
• K prevenci zápalu plic - dodržování doporučené konzistence potravy při přetrvávajících poruchách polykání a při normálním polykání - dechová cvičení a poklepová masáž hrudníku.
• Výživa by měla být plnohodnotná a pestrá, avšak s určitými omezeními (snížený obsah soli v potravinách, živočišné tuky atd.).
• K prevenci zácpy lze použít laxativa.

Příbuzní také musí věnovat zvláštní pozornost dodržování doporučení lékaře ohledně užívání léků, včetně prevence recidivující mozkové příhody. Takové léky musí být užívány v přísně předepsaných dávkách, neustále, bez mezer. Pokud se s tím pacient nedokáže vyrovnat sám, pak by příbuzní měli zajistit, aby byly léky užívány včas.

Na závěr bych chtěl říci, že v moderní medicíně je problematice cévní mozkové příhody a rekonvalescence po ní věnována velká pozornost. Možnosti neurorehabilitace jsou velké, ale je na místě připomenout, že hodně záleží na stavu pacienta, jeho komorbiditách, rozsahu poškození mozku, takže se řada pacientů plně neuzdraví, ale je třeba využít jakékoli možnosti rehabilitační léčby.

Rehabilitace pacienta s ischemickým poškozením mozku začíná ve stacionárních podmínkách. Po opuštění bezvědomého stavu a normalizaci hemodynamických parametrů je pacientovi kromě léků předepsána dieta, masáž, fyzioterapeutická cvičení. Tato opatření nejsou o nic méně významná než neustálé užívání léků.

Optimální podmínky pro zotavení jsou vytvořeny ve specializovaných centrech, odděleních, sanatoriích. Působí zde rehabilitační specialisté: logoped, fyzioterapeut, cvičitelky pohybové terapie, psycholog, výživový poradce. Pokud příbuzní pacienta z nějakého důvodu nemohou povolit přesun do sanatoria, je rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě organizována doma.

Význam rehabilitačních opatření dokládají statistické údaje: po 1,5 roce se až 85 % pacientů, kteří prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu, dokáže vrátit k životní úrovni blížící se obvyklé. To vyžaduje neustálou práci pacienta a lidí kolem něj. V prvních 4 měsících dosahuje dobrých výsledků 66 % obětí.

Jaká období se v rehabilitační terapii rozlišují?

Posloupnost rehabilitačních období je stanovena individuálně a závisí na morfologických změnách po ischemii v lézi a cévách. Jejich délka závisí i na tom, jak pacient doma vytrvale plní všechny recepty. Nejčastěji se rozlišují:

• počáteční nebo rané období - prvních šest měsíců;
• pozdě - až rok;
• dlouhodobé výsledky – více než rok.

Někteří rehabilitátoři preferují 4 fáze procesu zotavení:

1. první měsíc je nejnebezpečnější pro život a opakovaná porušení, veškerá léčba je zaměřena na snížení edému tkání, zabránění stlačení vitálních center, stimulaci kolaterálního oběhu a prevenci komplikací;
2. dalších 6 měsíců - pacient potřebuje psychologickou adaptaci na svůj nový stav, rozvoj pobídek pro aktivní odolnost vůči nemoci;
3. druhá polovina roku - při účinné léčbě dochází k částečné obnově funkcí (řeč, pohyby) ztracených po mrtvici, což potěší pacienta a příbuzné, ale vyžaduje další tvrdou práci;
4. od druhého roku - možný úplný návrat schopností člověka v závislosti na prevalenci ložiskových změn, postižení centrálních jader, progresi ischemie.

Za optimální dobu rehabilitace se považují 3 roky, ale to neznamená odmítnutí pozdních opatření. Jednotlivé schopnosti lidského mozku mají své vlastní charakteristiky. Někteří pacienti po porušení cerebrálního oběhu potřebují více času na odstranění následků.

Jaké jsou požadavky na režim pacienta?

Doma je kontrola nad režimem pacienta zcela v rukou jeho blízkých. Radou může pomoci místní terapeut, domácí návštěva neurologa. Nebudou moci přicházet každý den, takže je lepší napsat otázky předem, abyste to nezapomněli zjistit.

Spolu soužití Po celou dobu musí být s pacientem rodinný příslušník. Pokud všichni příbuzní pracují a nemohou si dovolit náhradní dovolenou, budete si muset najmout zdravotní sestru. Nejprve byste se měli zeptat na její zkušenosti, vlastnosti.

Zatímco je pacient v klidu na lůžku, potřebuje následující:

• hygienická opatření k prevenci proleženin;
• organizace spánku;
• speciální jídlo;
• navázání kontaktu s narušenou řečí;
• denní masáž;
• vedení pasivních a aktivních tělesných cvičení.

Pro léčbu je důležité vytvořit u pacienta pozitivní přístup.

Měli byste s pacientem mluvit, říkat novinky, číst knihy a noviny. Je nutné chránit pacienta před nepříjemnými zprávami, emocionálními hádkami v rodině. Chcete-li obnovit řeč, existují speciální cvičení. Můžete se o nich poradit s logopedem.

Místnost, kde se pacient nachází, by měla být několikrát denně větrána. Teplo a chlad jsou stejně kontraindikovány. Každé 2,5 hodiny je nutné změnit polohu v posteli, otočit se z jedné strany na druhou. Tento proces se dobře kombinuje s minimálním pasivním zahřátím končetin paralyzovaných mozkovou příhodou a masáží, potíráním pokožky kafrovým alkoholem, rovnáním a výměnou ložního prádla.

Krevní tlak by měl být monitorován třikrát denně. Prudké výkyvy přispívají k opakované ischemii mozku, proto v takových případech zavolejte lékaře a změňte dávku užívaných léků.

Co si připravit na setkání pacienta z nemocnice?

Podmínky domácí léčby pacienta s cévní mozkovou příhodou by měly především zajistit jeho bezpečnost a snadné zvládnutí pohybů.

Koupelna, toaleta, noční prostor by měl mít madla nebo jiná zařízení, která pacientovi umožní sedět a vstát bez cizí pomoci.

• Z cest pohybu je nutné odstranit nepotřebné věci, krabice, koberce, dráty z domácích spotřebičů. Zvyšují riziko pádu.
• Někteří pacienti ztrácejí pocit teploty, jsou schopni se popálit příliš horkou vodou. To bude vyžadovat instalaci teploměrů v koupelně.
• Zpočátku je lepší na jídlo pacienta přizpůsobit tác nebo malý přenosný stolek, ve společné kuchyni nebo jídelně to bude těžké.

Nákup invalidního vozíku lze odložit o šest měsíců, až budou jasné vyhlídky na rehabilitační opatření. Během tohoto období může pacient začít samostatně chodit.

Pokud má oběť velký zájem o sledování televizních programů, bude potřebovat dálkový vypínač.

Problém s výživou

Obvykle se poruchy polykání u ischemické cévní mozkové příhody objevují v prvních dnech a pacienti v nemocnici se potýkají s tímto problémem. Ale po propuštění domů mohou nastat následky v podobě dušení, pomalých žvýkacích pohybů a neschopnosti úplně otevřít ústa. Proto by strava v prvních měsících měla být co nejšetrnější.

Pro krmení použijte čajovou lžičku, zvedněte pacienta na polštáře, položte ubrousek na hrudník

Pohodlnější je pít ne ze sklenice, ale z misky na pití s ​​podlouhlou hubičkou. Pokrmy se připravují šťouchané, polotekuté.

Dieta zajišťuje dodržování několika pravidel:

• jídlo je potřeba vyměnit máslo a živočišné tuky pro rostlinné (olivový, lněný, sójový, slunečnicový);
• celkové množství masa a ryb ve stravě by mělo být asi 120 g;
• z mléčných výrobků je preferován kefír a tvaroh, nízkotučná zakysaná smetana, přírodní mléko způsobuje nadýmání a nežádoucí kvašení;
• používejte mořské plody ne více než dvakrát týdně;
• doporučuje se omezit bílé pečivo, cukrovinky, sladkosti;
• pacientovi je ukázán sušený černý obilný chléb, knäckebrot namočený v polévce;
• v noci se doporučuje čaj se lžící medu;
• ovoce a zelenina jsou zahrnuty v nabídce, protože je obnovena funkce žvýkání, doporučuje se dělat saláty z nastrouhaných jablek a mrkve, celkové množství lze zvýšit na 400 g;
• omezení soli je vyžadováno pro vysoký krevní tlak, otázka by měla být položena lékaři;
• slabý zelený čaj, voda, čerstvé šťávy jsou povoleny, při absenci otoků nohou a dobré činnosti ledvin by celkový objem tekutin měl být až 2 litry denně.

Problém nadváha vyžaduje, aby pacient zhubnul, ale hladové dny by neměly být uspořádány v prvním měsíci domácího režimu. Adaptace na nové životní podmínky povede k mírnému úbytku hmotnosti.

Jak obnovit polykání?

Pacienti sami spojují poruchy polykání s citlivostí pouze jedné strany úst, rtů. Nemohou proto plně polykat potravu, dusit se a kašlat.

Trénink pomůže obnovit citlivost na požadovanou úroveň provedením následujících cvičení:

• napodobování procesu polykání s prázdnými ústy;
• zívání, široce otevřené ústa;
• kloktání čistou vodou;
• kašel;
• nafouknutí tváří pacienta při držení stavu na několik sekund;
• výslovnost dlouhé hlásky „a“ ​​při poklepávání prsty na hrtan.

Co dělat v prvních třech měsících?

Po dobu 3 měsíců by si měl pacient utvářet vlastní adaptační schopnosti na toaletu, mytí, oblékání. Pacient by neměl být uspěchaný. Každé samostatné vítězství nad nemocí by mělo být doprovázeno pozitivním postojem k dalšímu uzdravování.

Rozvoj svalového tonusu, aby se zabránilo atrofii v končetinách, musí být prováděn alespoň dvakrát denně.

Ve druhém měsíci zotavovacích aktivit se pacient dokáže sám postavit z postele a učí se udržovat rovnováhu.

Při vrávorání je potřeba asistenta a pozorovatele. Rozvoj samostatného pohybu začíná pomocí stabilního chodítka, poté se přechází na hůl. V tomto případě by měl být umístěn na ochrnuté straně.

Jaká cvičení lze provádět?

Tělesná výchova začíná jednoduchými cviky. Po úspěšném dokončení přecházejí na složitější. Aby se na ně více spoléhalo, je třeba rozvíjet zdravé končetiny. Ochrnutá ruka nebo noha musí „provádět“ pasivní flexi a extenzi, dokud se „naučí“ opět víceméně naplno pracovat.

Měli byste začít cvičit v posteli v poloze na břiše.

• udělat výtah nahoru;
• ohnout a uvolnit kolena;
• otočte nohy v obou směrech.

Asi po 2 týdnech můžete cvičit ve stoje:

• chodit pomalu na místě;
• zvedněte ohnuté koleno dopředu, vezměte ho na stranu.

Dřep se provádí, když pacient plně znovu získal schopnost stát vzpřímeně a pohybovat se při zachování rovnováhy.

Rozcvičení rukou začíná flexí a extenzí v loktech, rukou, prstech. K rozvoji malých pohybů prstů můžete použít herní techniky:

• mozaika,
• vykládání karet,
• hádanky,
• třídění růžence.

Pohyby rukou jsou lépe organizovány mozkem, takže zotavení bude vyžadovat více úsilí.

Pacient po tak vážném onemocnění, jako je mozková mrtvice, se zase musí naučit používat lžíci a vidličku, klíček od dveří. Neměli byste věnovat pozornost metodám zachycení objektu, pacient si sám vybere nejvhodnější možnost.

Někteří odborníci doporučují přivázat si zdravou ruku k tělu na dobu pěti hodin a pokusit se vystačit s jednou nemocnou končetinou. To je nezbytné k vytvoření nouzové situace pro mozek a přinutí ho rychle vrátit funkce ochrnuté ruce.

Co dělat v období tří až šesti měsíců?

Po 3 měsících úspěšné rekonvalescence se pacient přizpůsobí svému stavu, samostatně se pohybuje pomocí tyče. Po 6 měsících se učí překonávat kroky, nosit lehké tašky. Chodí nakupovat do obchodu, chodí pěšky, využívá dopravu.

Pacienta je nutné vybavit telefonem s rychlým přístupem a do kapsy vložit lísteček s uvedením osobních údajů, adresy a kontaktního telefonu na příbuzné. Tato opatření dodají pacientovi důvěru a uklidní příbuzné.

Fyzická cvičení lze provádět s lehkými činkami, šlapáním na simulátoru

V tomto období je již možné nabrat ztracenou svalovou hmotu.

Pokud zdatnost pacientovy pravé ruky neumožňuje psaní, pak je třeba věnovat pozornost zvládnutí této funkce levou rukou.

pozdní rehabilitace

Pozdní termíny(více než šest měsíců po cévní mozkové příhodě) potřebují konsolidovat a upřesnit dosažené výsledky. Pro obnovení řeči může pacient zcela přejít na výslovnost složitých frází, přičemž si zachová plynulost. Měli byste cvičit rukama zapínání a rozepínání knoflíků, hrát si s Rubikovou kostkou, mýt nádobí, loupat brambory, třídit obiloviny.

Někteří pacienti nacházejí příjemnou zálibu ve zvládnutí pletení, kreslení

Je možné použít tradiční medicínu?

Lidové léky nejsou v době zotavení rozhodující. Všechny léky předepisuje a ruší lékař. Pomocný lidové metody nutno dohodnout s lékařem. Používají se bez omezení terapie a dalších doporučení.

Neměli byste podlehnout reklamě naznačující „růst nových nervových buněk“. Tohle je úplný blaf. Vědci skutečně provádějí experimenty s využitím kmenových buněk pro pacienty s mrtvicí, čímž zvyšují aktivitu opačné hemisféry. A působení odvarů a bylinných tinktur je založeno na snižování cholesterolu, podpoře imunity.

Tyto vlastnosti jsou:

• česnekovo-citronová tinktura;
• různé recepty z šišek;
• cibulová mast.

Co rozhoduje o úspěchu rehabilitace?

Studium rehabilitačních možností člověka a jeho mozku umožnilo identifikovat hlavní faktory úspěchu. Tyto zahrnují:

• lokalizace a velikost léze;
• věk a stav obranyschopnosti těla pacienta před mrtvicí;
• úroveň jeho vzdělání (lidé s vyšším vzděláním se zotavují rychleji);
• povolání a sociální podmínky života (člověk, který je zvyklý na neustálou kreativitu a učení, dosáhne úspěchu rychleji);
• touha samotného pacienta (úroveň motivace);
• podpora a porozumění příbuzným;
• terapeutická opatření po propuštění z nemocnice.

Až na posledním místě jsou odborné schopnosti zdravotnických pracovníků a vybavení nemocnic speciální technikou.

Při organizaci domácí péče o člověka s ischemickou cévní mozkovou příhodou se vžijte do jeho kůže. Musí se znovu naučit dětské dovednosti, uvědomit si svou slabost a závislost na cizincích. Všichni pacienti mají šanci na rehabilitaci. Schopnost přežít ischemickou cévní mozkovou příhodu a sebevědomí do značné míry závisí na tom, jakou podporu dostávají od svých příbuzných.