Правильне відновлення після інсульту. Методи домашньої реабілітації після ішемічного та геморагічного інсульту. Чи можна повністю відновитись після інсульту

Інсульт - гостра судинна катастрофа, що посідає перше місце у структурі інвалідності та смертності. Незважаючи на покращення медичної допомоги, великий відсоток людей, які перенесли інсульт, залишаються інвалідами В цьому випадку дуже важливо реадаптувати таких людей, пристосувати їх до нового соціального статусу та відновити самообслуговування.

Мозковий інсульт- гостре порушення мозкового кровообігу, що супроводжується стійким дефіцитом функцій мозку. Мозковий інсульт має синоніми: гостре порушення мозкового кровообігу (ОНМК), апоплексія, удар (апоплексичний удар). Розрізняють два основні види інсульту: ішемічний та геморагічний. При обох видах відбувається загибель ділянки мозку, яка кровопостачалася постраждалою судиною.

Ішемічний інсультвиникає через припинення кровопостачання ділянки мозку. Найчастіше причиною цього виду інсульту є атеросклероз судин: при ньому у стінці судини виростає бляшка, яка збільшується з часом, доки не перекриє просвіт. Іноді частина бляшки відривається і як тромба закупорює судину. Тромби утворюються і при фібриляції передсердь (особливо при її хронічній формі). Іншими рідкісними причинами ішемічного інсульту є хвороби крові (тромбоцитоз, еритремія, лейкемія та ін), васкуліти, деякі імунологічні порушення, прийом оральних контрацептивів, замісна гормональна терапія.

Геморагічний інсультвиникає при розриві судини, при ньому кров надходить у тканину мозку. У 60% випадків цей вид інсульту – ускладнення гіпертонічної хвороби на тлі атеросклерозу судин. Розриваються видозмінені судини (з бляшками на стінках). Ще одна причина геморагічного інсульту- розрив артеріовенозної мальформації (мішчастої аневризми) - яка є особливістю будови судин мозку. Інші причини: захворювання крові, алкоголізм, прийом наркотиків. Геморагічний інсульт протікає важче і прогноз за нього більш серйозний.

Як розпізнати інсульт?

Характерною ознакою інсульту є скарга на слабкість у кінцівках. Потрібно попросити людину підняти обидві руки нагору. Якщо в нього справді стався інсульт, то одна рука добре піднімається, а інша може або не піднятися, або рух вийде важко.

При інсульті спостерігається асиметрія обличчя. Попросіть людину посміхнутися, і ви відразу помітите несиметричну посмішку: один кут рота буде нижче за інший, буде помітна згладженість носогубної складки з одного боку.

Інсульт характеризується порушенням мови. Іноді воно буває досить очевидним, тому сумнівів у наявності інсульту не виникає. Для розпізнання менш явних мовленнєвих порушень попросіть людину сказати: «Триста тридцять третя артилерійська бригада». За наявності у нього інсульту стане помітною порушена артикуляція.

Навіть якщо всі ці ознаки виникають у легкій формі, не сподівайтеся, що вони пройдуть самі собою. Необхідно викликати бригаду швидкої допомоги за універсальним номером (як зі стаціонарного телефону, так і з мобільного) – 103.

Особливості жіночого інсульту

Жінки більшою мірою схильні до розвитку інсульту, довше відновлюються і частіше помирають від його наслідків.

Підвищують ризик інсульту у жінок:

- Куріння;

- Застосування гормональних контрацептивів (особливо у віці старше 30 років);

- Замісна гормональна терапія при клімактеричних розладах.

Нетипові ознаки жіночого інсульту:

• напад сильного болю в одній із кінцівок;
• раптовий напад гикавки;
• напад сильної нудоти або болю в ділянці живота;
• раптова втома;
• короткочасна втрата свідомості;
• різкий біль у грудях;
• напад задухи;
• серцебиття, що раптово почастішало;
• інсомнія (безсоння).

Принципи лікування

Від раннього початку лікування інсульту залежать подальші перспективи. Щодо інсульту (втім, як і щодо більшості хвороб) існує так зване «терапевтичне вікно», коли лікувальні заходи, що проводяться, найбільш ефективні. Воно триває 2-4 години, далі ділянка мозку відмирає, на жаль, остаточно.

Система лікування пацієнтів з мозковим інсультом включає три етапи: догоспітальний, стаціонарний та відновний.

На догоспітальному етапі проводять діагностику інсульту та екстрену доставку пацієнта бригадою швидкої допомоги до спеціалізованого закладу для стаціонарного лікування. На етапі стаціонарного лікування терапія інсульту може розпочатися у відділенні реанімації, де проводяться невідкладні заходи, спрямовані на підтримання життєво важливих функцій організму (серцевої та дихальної діяльності) та на профілактику можливих ускладнень.

Особливої ​​уваги заслуговує на розгляд відновлювального періоду, тому що найчастіше його забезпечення та проведення лягає на плечі родичів пацієнта. Оскільки інсульти займають перше місце в структурі інвалідності серед неврологічних пацієнтів, і спостерігається тенденція до «омолодження» цього захворювання, кожна людина має бути ознайомлена з програмою реабілітації після перенесеного мозкового інсульту, щоб допомогти своєму родичу пристосуватися до нового для нього життя та відновити самообслуговування.

Реабілітація пацієнтів, які перенесли мозковий інсульт

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) надає таке визначення медичної реабілітації.

Медична реабілітація - це активний процес, метою якого є досягнення повного відновлення порушених внаслідок захворювання або травми функцій, або, якщо це неможливо, - оптимальна реалізація фізичного, психічного та соціального потенціалу інваліда, найбільш адекватна інтеграція його в суспільстві.

Є частина пацієнтів, у яких після інсульту відбувається часткове (а часом повне) самостійне відновлення пошкоджених функцій. Швидкість та ступінь цього відновлення залежать від низки факторів: період захворювання (давність інсульту), розміри та місце вогнища ураження. Відновлення порушених функцій відбувається у перші 3-5 місяців від початку захворювання. Саме в цей час відновлювальні заходи повинні проводитись у максимальному обсязі – тоді від них буде максимальна користь. До речі, дуже важливо і те, наскільки активно сам пацієнт бере участь у реабілітаційному процесі, наскільки він усвідомлює важливість та необхідність відновлювальних заходів та докладає зусиль для досягнення максимального ефекту.

Умовно виділяють п'ять періодів інсульту:

• найгостріший (до 3-5 днів);
• гострий (до 3 тижнів);
• ранній відновлювальний (до 6 місяців);
• пізній відновлювальний (до двох років);
• період стійких залишкових явищ.

Основні засади реабілітаційних заходів:

• раніше початок;
• систематичність та тривалість;
• комплексність;
• поетапність.

Відновне лікування починається вже у гострий період інсульту, під час лікування пацієнта у спеціалізованому неврологічному стаціонарі. Через 3-6 тижнів пацієнта переводять до реабілітаційного відділення. Якщо і після виписки людина потребує подальшої реабілітації, то її здійснюють амбулаторно в умовах реабілітаційного відділення поліклініки (якщо є) або в реабілітаційному центрі. Але найчастіше така турбота перекладається на плечі родичів.

Завдання та засоби реабілітації різняться залежно від періоду захворювання.

Реабілітація в гострому та ранньому відновлювальному періодах інсульту

Проводиться за умов стаціонару. У цей час усі заходи спрямовані на врятування життя. Коли загроза для життя пройде, розпочинаються заходи щодо відновлення функцій. Лікування становищем, масаж, пасивні вправи та дихальну гімнастику починають з перших днів інсульту, а час початку активних заходів щодо відновлення (активні вправи, перехід у вертикальне положення, вставання, статичні навантаження) індивідуально та залежить від характеру та ступеня порушення кровообігу в головному мозку, від наявності супутніх захворювань. Вправи виконують тільки у пацієнтів у ясній свідомості та за їх задовільному стані. При невеликих крововиливах, малих та середніх інфарктах – у середньому з 5-7 дня інсульту, при великих крововиливах та інфарктах – на 7-14 добу.

У гострому та ранньому відновлювальному періодах основними реабілітаційними заходами є призначення медикаментозних засобів, кінезотерапія, масаж

Медикаментозні засоби

У чистому вигляді застосування лікарських засобів не може бути віднесене до реабілітації, тому що це швидше за лікування. Проте медикаментозна терапія створює той фон, який забезпечує найбільше ефективне відновленнястимулює розгальмовування тимчасово інактивованих клітин головного мозку Лікарські препарати призначаються лікарем.

Кінезотерапія

В гострому періодівона проводиться у вигляді лікувальної гімнастики. В основі кінезотерапії лежить лікування становищем, проведення пасивних та активних рухів, дихальна гімнастика. На основі активних рухів, що проводяться порівняно пізніше, будується навчання ходьбі та самообслуговування. При проведенні гімнастики не можна допускати перевтоми пацієнта, потрібно дозувати зусилля і поступово збільшувати навантаження. Лікування становищем та проведення пасивної гімнастики при неускладненому ішемічному інсульті починають на 2-4-й день хвороби, при геморагічному інсульті – на 6-8-й день.

Лікування становищем.Мета: надати паралізованим (паретичним) кінцівкам правильне положення, доки пацієнт лежить у ліжку. Слідкуйте за тим, щоб руки та ноги не знаходилися довго в одному положенні.

Вправи динамічного характерувиконуються насамперед для м'язів, тонус яких зазвичай не підвищується: для м'язів, що відводять плеча, супінаторів, розгиначів передпліччя, кисті і пальців, відводять м'язів стегна, згиначів гомілки і стопи. При виражених парезах починають з ідеомоторних вправ (пацієнт спочатку уявно собі рух, потім намагається виконати його, у своїй промовляє вироблені дії) і з рухів у полегшених умовах. Полегшені умови мають на увазі усунення різними способамисили тяжіння та сили тертя, які ускладнюють виконання рухів. Для цього активні рухи виконують у горизонтальній площині на гладкій слизькій поверхні, використовуються системи блоків та гамаків, а також допомога методиста, який підтримує сегменти кінцівки нижче та вище працюючого суглоба.

До кінця гострого періоду характер активних рухів стає більш складним, темп і число повторень поступово, але помітно збільшуються, приступають до проведення вправ для тулуба (легкі повороти, нахили в сторони, згинання та розгинання).

Починаючи з 8-10 дня (ішемічний інсульт) та з 3-4 тижня (геморагічний інсульт) при хорошому самопочутті та задовільному стані пацієнта починають навчати сидінню. Спочатку йому 1-2 десь у добу на 3-5 хвилин допомагають прийняти напівсидяче положення з кутом посадки близько 30 0 . Протягом кількох днів, контролюючи пульс, збільшують і кут і час сидіння. При зміні положення тіла пульс не повинен збільшуватися більш ніж на 20 ударів на хвилину; якщо виникає виражене серцебиття, то зменшують кут посадки та тривалість вправи. Зазвичай через 3-6 днів кут підйому доводять до 90 0 , а час процедури до 15 хвилин, потім починають навчання сидіння зі спущеними ногами (при цьому паретичну руку фіксують пов'язкою косинки для попередження розтягування суглобової сумки плечового суглоба). При сидінні здорову ногу іноді укладають на паретичну – так вчать пацієнта розподілу маси тіла на паретичну сторону.

Нарівні з навчанням пацієнта ходьбі проводять вправи щодо відновлення побутових навичок: одягання, прийому їжі, виконання процедур особистої гігієни. Вправи-прийоми для відновлення самообслуговування відображені у таблиці нижче.

Масаж

Масаж починають при неускладненому ішемічному інсульті на 2-4 день хвороби, при геморагічному – на 6-8 день. Масаж проводять, коли пацієнт лежить на спині та на здоровому боці, щодня, починаючи з 10 хвилин та поступово збільшуючи тривалість масажу до 20 хвилин. Помнете: енергійне роздратування тканин, а також швидкий темп масажних рухів можуть збільшити спастичність м'язів! При вибірковому підвищенні м'язового тонусу масаж має бути вибірковим.

На м'язах з підвищеним тонусом застосовуються лише безперервне площинне та охоплююче погладжування. При масажі протилежних м'язів (м'язів-антагоністів) використовують погладжування (площинне глибоке, щипцеподібне та охоплююче переривчасте), несильне поперечне, поздовжнє і спіралеподібне розтирання, легке неглибоке поздовжнє, поперечне та щипцеподібне розминання.

Напрямок масажу: плече-лопатковий пояс → плече → передпліччя → кисть; тазовий пояс → стегно → гомілка → стопа. Особливу увагу приділяють масажу великого грудного м'яза, в якому зазвичай підвищений тонус (застосовують повільні погладжування), і дельтовидного м'яза, в якому тонус зазвичай знижений (стимулюючі методи у вигляді розминання, розтирання та биття в більш швидкому темпі). Курс масажу – 30-40 сеансів.

У разі стаціонару реабілітаційні заходи проводяться не довше 1,5-2 місяців. При необхідності продовжити відновне лікування пацієнта переводять до закладу реабілітації амбулаторного типу.

Амбулаторні реабілітаційні заходи у відновлювальному та резидуальному періодах інсульту

На амбулаторне реабілітаційне лікування пацієнтів направляють не раніше ніж через 1,5 місяці після ішемічного інсульту та 2,5 місяці після геморагічного інсульту. Амбулаторній реабілітації підлягають пацієнти із руховими, мовними, чутливими, координаторними порушеннями. Амбулаторна реабілітація, що проводиться пацієнту, який переніс інсульт рік і більше тому, дасть позитивний ефект за умови наявності ознак відновлення функцій, що триває.

Основні амбулаторні реабілітаційні заходи:

- Медикаментозна терапія (призначається суворо лікарем);

- фізіотерапія;

- кінезотерапія;

- психотерапія (проводиться лікарями відповідних спеціальностей);

- Відновлення вищих коркових функцій;

- Працетерапія.

Фізіотерапія

Проводиться під контролем лікаря-фізіотерапевта. Фізіотерапевтичні процедури призначаються не раніше як через 1-1,5 місяці після ішемічного інсульту і не раніше ніж через 3-6 місяців після геморагічного.

Пацієнтам, які перенесли інсульт, протипоказані:

- загальна дарсонвалізація;

- загальна індуктометрія;

— УВЧ та МВТ на шийно-комірцеву зону.

Дозволяється:

- електрофорез розчинів вазоактивних препаратів;

- місцеві сульфідні ванни для верхніх кінцівок;

- Постійне магнітне поле на шийно-комірцеву область при порушеннях венозного відтоку;

- загальні морські, хвойні, перлинні, вуглекислі ванни;

- масаж шийно-комірцевої зони щодня, курс 12-15 процедур;

- парафінові або озокеритові аплікації на паретичну кінцівку;

- точковий масаж;

- голкорефлексотерапія;

- Діадинамічні або синусоїдально-модульовані струми;

- місцеве застосування струмів д'Арсонваля;

- Електростимуляція паретичних м'язів.

Кінезотерапія

Протипоказання для кінезотерапії - АТ вище 165/90 мм.рт.ст., тяжкі порушення серцевого ритму, гострі запальні захворювання.

У ранньому відновлювальному періоді застосовуються наступні видикінезотерапії:

1) лікування становищем;

2) активні рухи у здорових кінцівках;

3) пасивні, активно-пасивні та активні за допомогою, або в полегшених умовах руху в паретичних кінцівках;

4) вправи на розслаблення у поєднанні з точковим масажем.

Напрямок проведення вправ: плече-лопатковий пояс → плече → передпліччя → кисть; тазовий пояс → стегно → гомілка → стопа. Всі рухи потрібно виконувати плавно, повільно у кожному суглобі, у всіх площинах, повторюючи їх 10-15 разів; всі вправи обов'язково поєднуються з правильним диханням(воно має бути повільним, плавним, ритмічним, з подовженим вдихом). Слідкуйте, щоб не було болючих відчуттів під час виконання вправ. Відновленню правильних навичок ходьби надається особливе значення: важливо приділяти більше уваги тренуванню рівномірного розподілу ваги тіла на хвору та здорову кінцівки, опори на всю стопу, навчанню «потрійному укороченню» (згинання в тазостегновому, колінному та розгинанні в гомілковостопному суглобах) в сторону.

У пізньому відновлювальному періоді часто має місце виражене підвищення м'язового тонусу. Для його зниження необхідно виконувати спеціальні вправи. Особливість цих вправ: при лікуванні положенням паретичну руку і ногу фіксують більш тривалий час. Знімні гіпсові лонгети накладають на 2-3 години 2-4 десь у день, а за значної спастичності залишають проти ночі.

Гостро порушення мозкового кровообігу, що називається інсультом, є головною причиною інвалідизації працездатного населення.

Останні кілька років активно розвиваються різні програми реабілітації та отримані хороші результати, але проблема полягає в тому, що якісну медичну допомогу можуть отримати далеко не всі пацієнти. Саме тому слід розглянути можливість відновлення хворого, що переніс інсульт, в домашніх умовах.

Основні засади реабілітації

Реабілітація після інсульту - це величезна проблема, на вирішення якої потрібен час та фінансування. На жаль, не у всіх лікарнях столиці професійна допомогапобудована таким чином, щоб пацієнт мав можливість отримати повну програму відновлення та вийти з лікарні абсолютно не залежним від оточуючих його людей. В інших регіонах Росії ситуація ще складніша.

Звичайно, швидкість та обсяг відновлення пацієнта залежить від багатьох факторів:

• від локалізації вогнища ураження та його розмірів;
• стану здоров'я хворого до захворювання;
• від рівня його освіти, соціально-побутових та трудових умов;
• від рівня його мотивації;
• від відношення родичів до пацієнта та його патології;
• від оснащення тієї лікарні, де він проходить лікування;
• від професіоналізму лікарів;
• від подальших (після виписки зі стаціонару) заходів.

Бажання пацієнта відновитися - основний двигун всього процесу. За відсутності мотивації будь-які старання лікарів та все найсучасніше обладнання не зможуть йому допомогти. Бажаючі одужати пацієнти відновлюються швидше та ефективніше. Інсульт не є вироком. Це лише період захворювання, яке можна вилікувати і повернутися до звичного життя.

Реабілітація після ВНМК стоїть на трьох китах:

1. Мультидисциплінарний підхід.
2. Ранній початок.
3. Спадкоємність та безперервність на всіх етапах.

Дотримання цих умов дає добрий ґрунт для максимально можливого відновлення пацієнтів.

Хто входить до мультидисциплінарної бригади?

Займатися реабілітацією пацієнта після інсульту одночасно мають спеціалісти різної спрямованості.

• Реаніматолог, адже реабілітація має починатися з перших (!) годин від початку захворювання.
• Невролог.
• Лікар ЛФК: пасивно-активні вправи можна розпочинати з перших годин інсульту.
• Фізіотерапевт: з 3-5 діб призначається фізіотерапевтичне лікування.
• Ерготерапевт до бригади приєднується трохи згодом.
• Психоневролог: психічний станпацієнта, його моральний настрій, мотивація відновлення – полі діяльності цього важливого члена бригади.
• Логопед займається як відновленням мовної функції, а й ковтання, і навіть боротьбою із сенсорним компонентом патологічного комплексу.
• Інструктор ЛФК: бажано фахівець із вищою освітою, тобто інструктор-методист.
• Медсестра фізіотерапії.
• Молодший медичний персонал повинен допомагати інструкторам та медсестрам. За міжнародними рекомендаціями слід виконувати реабілітаційні заходи (лікування становищем, ЛФК, механотерапію, ерготерапію) у неробочий інших членів бригади час.

Говорити про професійну реабілітацію в умовах клініки можна дуже багато, особливо якщо вона оснащена сучасним обладнанням. Після виписки додому ситуація складніша, адже пацієнт і його родичі залишаються віч-на-віч із захворюванням. Найчастіше процес реабілітації зупиняється, людина рухається дедалі менше, бажання відновлюватися зникає. Тоді всі зусилля добре поставленої реабілітаційної допомоги, отриманої у стаціонарі, сходять нанівець.

Реабілітація будинку

Щоб пацієнт продовжував важкий шлях навчання втраченим навичкам, необхідно правильно підійти до організації реабілітації в домашніх умовах. Хворий повинен дотримуватися правила «ні хвилини спокою», тобто займатися весь вільний час із короткими проміжками на відпочинок, активність вправ залежить від стану здоров'я. План постгоспітальної реабілітації конкретного пацієнта має розробити реабілітолог чи мультидисциплінарна бригада.

Основний акцент робиться на виконання комплексу певних вправ, спрямованих на:

• розширення рухового режиму;
• збільшення м'язової сили та покращення балансу тіла;
• компенсацію чи відновлення втрачених функцій;
• навчання застосування спеціального обладнання, що полегшує самообслуговування;
• боротьбу зі спастикою чи плегією;
• компенсацію порушення чутливості та навчання правил безпеки за її наявності;
• відновлення ковтальної функції.

Крім рухових порушень, багато пацієнтів страждають від розладу мови, що виник, аж до афазії (сенсорної, моторної або змішаної). Раніше у рекомендаціях серед протипоказань до ЛФК та ​​фізіотерапії прописувалася сенсорна афазія, зараз вона є лише обмеженням для певних видів впливу. З такими пацієнтами мають працювати логопед та психоневролог.

ЛФК

Лікування становищем

Насамперед необхідно сказати про важливість правильного укладання хворого на ліжку: при положенні пацієнта на спиніуражені кінцівки повинні розташовуватися на подушках таким чином, щоб кисть та стопа не звисали, плечовий та тазовий пояси були паралельні, голова знаходилася по середній лінії без згинання шийного відділу.

При положенні пацієнта на здоровому боціпаретичні кінцівки повинні також лежати на подушках спереду, нога зігнута в колінному та кульшовому суглобах.

При положенні на паралізованому боціне можна завалюватися вперед здоровою половиною, рука повинна бути збоку або ззаду від тіла, паралізовану ногу потрібно розігнути в кульшовому суглобі, але можна зігнути в колінному. Здорова нога згинається в колінному та кульшовому суглобах і лежить спереду від пацієнта на подушці.

Положення хворого необхідно міняти кожні 2-3 години, стопи не повинні упиратися у підніжжя ліжка.

Гімнастика

Існують комплекси лікувальної гімнастики, розроблені спеціально для відновлення порушеної рухової функції у пацієнтів, які перенесли інсульт. До них відносяться:

• авторські методики,
• методика Бобат,
• Перфетті,
• Фельденкрайза,
• Війта-терапія.

Всі ці методи відновлення мають свої плюси та мінуси, розбирати які можна тривалий час.

Виразно можна сказати одне: до кожного пацієнта має бути індивідуальний підхід та підбір методики відновлення, тому що організм може відреагувати на якусь розрекламовану, уславлену методику як позитивно, так і негативно. Реабілітологу необхідно володіти різними прийомами та підбирати кожному пацієнту індивідуальну програму, До якої можна включити елементи декількох методик.

Описувати комплекси гімнастик та методик не має сенсу. Їх повинен опрацьовувати з пацієнтом методист, але необхідно звернути увагу, що за наявності млявого паралічу слід розпочинати заняття з дрібних суглобів та м'язів, плавно переходячи до великих (від кисті до плеча, від стопи до стегна). При спастичному парезі, навпаки, розпочинати заняття рекомендується з великих суглобів, плавно переходячи до дрібних.

При спастичному парезі необхідно розслабляти м'язи, похитуючи та акуратно потряхуючи опущену кінцівку, а також виконуючи дрібні вібраційні дії. Корисні теплові процедури: укутування зігрітим товстим рушником, заняття в тазі теплою водою.

За відсутності чутливості в ногах чи руках необхідно виконувати активні рухи, причому вправи робляться почергово або водночас із здоровими кінцівками.
З появою чутливості заняття проходять пасивно-активному режимі, потім – активно, т. е. самостійно пацієнтом.

Комплекси лікувальної гімнастики слід виконувати 4-6 разів на день.

Абсолютно протипоказано:

• заняття з еспандером;
• прибинтовування до кисті м'ячиків або, ще гірше, фіксація пензля на прямій дошці;
• виконання вправ через больовий синдром;
• перенапруга під час заняття.

Необхідно надавати кінцівкам фізіологічне положення, для чого використовуються спеціальні ортези: плечовий, ліктьовий, кистьовий, колінний, гомілковостопний. Ортезотерапія проводиться за певною схемою.

Під час занять треба уникати перенапруги з паретичного боку та синкінезії (супровід паралізованою рукою рухів інших кінцівок).

Вправи проводять спочатку лежачи, потім переводять пацієнта в положення сидіння. Тільки після адаптації можна вставати. Потім пацієнта вчать перенесення тіла з однієї ноги на іншу, похитування та кроків на місці.

Після стабілізації положення хворий починає ходити по рівній поверхні. Поступово завдання ускладнюють: пацієнт повинен переступити через невисоку та нешироку перешкоду (коробку, брусок). Коли цей обсяг освоєний, можна приступати до ходьби сходами.

Необхідно стежити за позою пацієнта у положенні сидячи: він повинен завалюватися убік. Краще обкладати його подушками таким чином, щоб паралізована рука не висіла, а плечовий та тазовий пояси були паралельні. Для цього під сідницю на паралізованому боці можна підкласти тонку подушку.

Для того щоб уникнути виникнення синдрому заперечення паретичної половини тіла пацієнтом, необхідно залучати паралізовані кінцівки до руху. Під час їжі рука з боку пареза повинна лежати на столі навіть у разі повної відсутності в ній чутливості. Якщо є можливість робити рухи хоча б невеликої амплітуди, то можна спробувати взяти цією рукою хліб або налити в склянку воду зі зручної пляшки.

Під час вмивання паретична рука повинна знаходитися на краю раковини і по можливості тримати пасти тюбик, зубну щіткуабо гребінець.

Ці методики є елементами ерготерапії, про яку написано нижче.

При ходьбі необхідно виконувати повноцінний крок, а не приставний, тобто слід намагатися рухатися таким чином, щоб довжина кроків була рівною. Крім цього, під час ходьби не можна прибинтовувати паретичну руку до ходунків, вона повинна бути у пов'язці-косинці.

Крім відновлення рухових функційкінцівок існують методики, створені задля виправлення асиметрії особи, наприклад, з допомогою лейкопластирного натягу, і навіть особливі комплекси лицьової гімнастики.

Усім пацієнтам рекомендується якнайбільше рухатися для профілактики таких ускладнень, як атонія кишечника та гіподинамічна пневмонія. Дуже корисно виконувати дихальну гімнастику. Вона допомагає покращити насичення тканин організму киснем, підвищити витривалість пацієнта, тренувати. серцево-судинну системузбільшення толерантності до фізичного навантаження.

Під час проведення занять використовується різноманітне додаткове устаткування: дзеркальні коробки (у яких кладуть уражену руку і виконують рухи здоровою кінцівкою – це допомагає відновити зв'язок між головним мозком і паретичною стороною), м'ячі, м'які губки, легкі коробки, циліндри різного діаметра тощо.

Корисною є механотерапія за допомогою велотренажера або спеціальної установки, яку можна використовувати для ніг (якщо встановити на підлогу) або для рук (якщо поставити на стіл).

Ерготерапія

Необхідно обладнати місце проживання пацієнта для комфортного існування в ньому хворого: встановити поручні та додаткові ручки, полиці, сидіння, упори, стільниці та столики.

Пацієнта слід навчати елементарним навичкам:

• умивання: простіше використовувати зубну електрощітку, щітку з довгою ручкою та збільшеним діаметром для полегшення утримання; манікюрні ножиці або кусачки повинні бути легкими та зручними; пилку для нігтів можна закріпити на стіні чи столі; бритву краще взяти легку електричну; мило має знаходитися на магнітній мильниці;
• одягання: спочатку одяг надягає на уражену сторону, потім – на здорову;
• зачісування: у положенні сидячи з опорою ліктів об стіл;
• їсти: тарілки не повинні ковзати по столу, бути глибокими; чашки легкі, краще – з двома ручками; на прилади надягають насадки збільшення площі захоплення пензлем; ніж фіксується стрічкою на зап'ясті пацієнта; дошка рекомендована з обмежувачем; під тарілки, дошки, каструлі підкладають вологий рушник для того, щоб уникнути ковзання предметів.

Для полегшення життя пацієнта існують спеціальні пристрої для застібання гудзиків, довгі ріжки для взуття, накладки на дверні ручки та ключі.

Протипоказання для ЛФК та ​​ерготерапії

Відносні:

• сенсорна афазія;
• відсутність мотивації у пацієнта.

Абсолютні:

• гострі стани, що вимагають негайної медикаментозної корекції;
• гіпертермія понад 38 °;
• підвищення артеріального тиску вище 160/100 мм рт. ст.;
• психічні захворювання на стадії загострення.

Мануальна терапія

М'якоткана мануальна терапія також показана у відновлювальному періоді ОНМК при підвищенні м'язового тонусу, напрузі зв'язок, больовому синдромі, тугорухливості суглобів, порушенні лімфо- та кровопостачання.

Протипоказання:

• ураження шкірного покриву у сфері маніпуляції;
• злоякісні утворення;
• гострі захворювання;
• психічні патології;
• відмови пацієнта від лікування.

Інші методи фізіолікування

У комплексній реабілітації застосовують такі фізичні методи впливу, як електричний струм, магніт, лазер, парафін, озокерит, пелоїди.

Електростимуляція синусоїдальними модульованими струмами показана при млявому та спастичному паралічі. Точкою застосування в цьому випадку є м'язи-антагоністи спазмовані.

Електрофорез еуфіліну, папаверину, магнію сульфату та калію броміду на окозатилову ділянку застосовується для прискорення відновлювальних процесів ураженої ділянки головного мозку.

Магнітотерапія на область хребта та уражених кінцівок спрямована на покращення кровопостачання, відновлення втрачених функцій та знеболювання.

Лазеротерапія на сегментарну область або локально на кінцівки здійснюється для поліпшення кровопостачання, зниження інтенсивності больового синдрому та регенерації тканин.

Теплолікування (парафін, бруду, озокерит) дозволяє глибоко прогріти область впливу, зняти зайву м'язову напругу, покращити мікроциркуляцію через розширення капілярів та залучення до кровотоку колатералей.

Масаж

Як і лікувальна фізкультура, починається з перших днів інсульту для паретичних кінцівок і продовжується повторними курсами через 2-3 місяці.

Використовуються щадні методики, спрямовані на поліпшення крово- та лімфообігу, розсмоктування набряку та покращення чутливості.

Протипоказання до фізіотерапевтичного лікування

Лікування фізичними факторами протипоказане, якщо пацієнт має такі порушення:

• виражене порушення чутливості у сфері проведення процедури;
• порушення цілісності шкірного покриву у місці впливу;
• декомпенсація серцево-судинних захворювань;
• облітерація судин нижніх кінцівок вище за III стадії;
• загальний тяжкий стан пацієнта, кахексія;
• наявність новоутворень;
• схильність до кровотеч;
• гарячка;
• гострий тромбофлебіт;
• вагітність;
• індивідуальна непереносимість методу дії, відмова від лікування;
• психічні захворювання.

На закінчення хотілося б сказати, що заняття з пацієнтом можуть проводити як родичі, так і запрошені фахівці: масажист, інструктор/лікар ЛФК, фізіотерапевт і медсестра.

Виписаного пацієнта вдома повинні курирувати неврологи через певні часові проміжки та інші вузькі спеціалісти за показаннями (уролог – при цистостомі, кардіолог – при нестабільності артеріального тиску).
Щопівроку-рік рекомендується госпіталізація для чергового обстеження, проведення реабілітаційних заходів та корекції відновлювальної програми.

ТВЦ, передача «ДокторІ» на тему «Реабілітація після інсульту»

Клініка «Оберіг», думка спеціаліста на тему «У чому суть реабілітації після інсульту і чи можна проводити її в домашніх умовах?»:

Лікування пацієнтів, які перенесли ішемічний інсульт, є важким і тривалим процесом, що складається з кількох послідовних етапів. Спочатку лікування відбувається у реанімаційному відділенні, після чого – у неврологічному, де лікарі відновлюють уражені клітини. Потім настає третій етап – реабілітація після витягу з лікарні. Весь той дефіцит неврологічного характеру, що спостерігається у пацієнта, неможливо відновити лікарськими препаратами, оскільки клітини головного мозку зруйновані.

Зате можна «навчити» людину жити за рахунок інших нейронів, які не були пошкоджені. Для цього потрібно багато часу і цілком очевидно, що досягти результату можна лише за самостійних занять, коли і сам хворий, і його родичі в цьому зацікавлені.

Ішемічний інсульт головного мозку - лікування та реабілітація

Будь-яких конкретних цифр у цьому плані бути не може, оскільки багато залежить від типу ішемічного інсульту, його розмірів та місця розташування, а також від часу, що минув між появою хвороби та наданням медичної допомоги. Від цих показників безпосередньо залежать прогнози на реабілітацію. У таких випадках із хворими доводиться працювати довго (ледь не до кінця життя).

Таблиця. Зразкові терміни та прогнози на відновлення

Як бачимо, що важчий ішемічний інсульт, то більше часу займає реабілітація. Але, що характерно, при такому інсульті відновлення відбувається швидше, ніж за будь-якого іншого.

На замітку! Далеко не завжди повне відновлення представляється можливим через некрозу нейронів мозку, функції яких сусідні непошкоджені клітини виконувати не можуть. Тут єдине, що залишається – до кінця життя займатися спеціальними вправами (щодня чи невеликими курсами), щоб уникнути нових атак інсульту.

Але, незважаючи на тип захворювання і очевидні прогнози, зневірятися все ж таки не варто, адже кожен організм має свій життєвий ресурс, а у відновленні допоможуть прості вправи.

Ішемічний інсульт реабілітація в домашніх умовах

Основне завдання реабілітації – відновлення рухливості кінцівок. Приступати до справи слід у перші дні після інсульту. Нижче наведено особливості всіх вправ.

1. Зниження напруги та тонусу м'язів. При будь-якому інсульті виникає параліч, при якому спостерігається висока збудливість та підвищений тонус м'язових тканин.

   

2. Відновлення тонких рухів, що є найважливішими функціями кінцівок. Особливо це стосується кистей.

   

3. Нормалізація мікроциркуляції. При недузі, що описується, порушується іннервація тканин, через що виникають проблеми з їх кровопостачанням.
4. Захист шкірного покриву рук та ніг від пролежнів. Там, де спостерігається максимальний тиск (наприклад, на п'ятах) часто виникають пролежні.

   

На замітку! Спочатку необхідно обговорити вправи з лікарем, який не тільки підбере оптимальний комплекс, а й повідомить про всі нюанси та етапи. Грубо кажучи, особливість вправ у наступному: все починається з більш простих рухів, обсяг розширюється поступово та залежить від індивідуальних особливостей.

Не можна перевантажувати хворого – це погано, як і відсутність вправ.

Перед початком заняття необхідно розігріти м'язи (це можна зробити, наприклад, за допомогою теплих водних процедурабо легкого п'ятнадцятихвилинного масажу). Очевидно, що у всьому цьому хворому має допомагати хтось із рідних. Призначений комплекс вправ слід виконувати двічі-тричі на день (кожний курс повинен тривати близько години). При цьому людина не повинна сильно перевтомлюватись. Якщо перевтома все ж таки спостерігається, значить, навантаження підібрані неправильно.

Гімнастика при постільному режимі

Безумовно, в таких випадках через функціональну обмеженість зробити щось повною мірою непросто, тому хворому обов'язково потрібно допомагати. Описаний нижче комплекс розрахований на гострий постінсультний період або спастичний параліч з підвищеним м'язовим тонусом. Сам хворий у таких умовах нездатний розгинати кінцівки, отже, замість нього це має робити хтось інший.

1. Пальці, кисті, лікті та інші суглоби по черзі згинаються.
2. Цими ж сегментами відбуваються ротаційні рухи. Тут імітуються ті рухи, які може виконувати звичайна людина.
3. Спазмова рука розтягується (наприклад, за допомогою лонгети), що призначається переважно при важких паралічах. Зігнута рука плавно розгинається та кріпиться до дощечки за допомогою бинта. Ці маніпуляції виконуються поступово з усіма ділянками кінцівки (кисть, передпліччя). Рука фіксується на 30 хвилин, але якщо хворий не відчуває дискомфорту, можна і довше.
4. Наступна вправа призначається тим, у кого вже відновлені функції кисті. Рушник вішається над ліжком, потім ним захоплюється пензель та виробляються різні рухи (руку відводять/приводять, згинають/розгинають, піднімають/опускають). Рушник поступово піднімається.
5. З гуми робиться кільце діаметром приблизно 40 см – такий пристрій допомагає виконувати чимало вправ. Кільце можна накидати між пензлем і яким-небудь іншим предметом, ногою та рукою, передпліччям та ін. Гуму слід розтягувати, відводячи її кінці.
6. Спазми підколінних м'язів можна усунути шляхом підкладання жорсткого валика (товщина останнього має поступово збільшуватись). Так м'язи розтягуватимуться, а обсяги їх рухів – зростатимуть.
7. Гомілки обхоплюються руками, після чого ноги розгинаються та згинаються в колінах за допомогою ковзання підошв по ліжку.
8. Хворий піднімає руки та намагається вхопити спинку ліжка. Потім він підтягується (не повністю), паралельно витягуючи пальці та стопи (щось схоже на потягування).
9. Для відновлення функціональності очних яблук ними потрібно кілька разів обертати в різні боки. Рухи мають бути круговими. Після цього процедура повторюється, але вже із заплющеними очима.
10. Погляд фіксується на якомусь предметі. Хворий повинен крутити і кивати головою, не відриваючись при цьому від точки фіксації.

Гімнастика для виконання сидячи

Такі вправи допомагають відновити цілеспрямовані рухи верхніх кінцівок, зміцнити м'язи спини та підготувати ноги до майбутньої ходьби.

1. Людина сідає і береться руками за краї ліжка. Роблячи вдих, він прогинає спину і паралельно витягує тулуб. Видихаючи, він розслаблюється. Вправу необхідно виконати дев'ять-десять разів.
2. Хворий сидить на ліжку, ноги не опускає – вони мають бути на рівні тулуба. Ноги по черзі піднімаються та опускаються, процедура повторюється кілька разів.
3. Становище тіла те саме. Під спину хворого необхідно підкласти подушки, щоб вона була розслаблена, нижні кінцівки мають бути витягнутими. Ноги по черзі згинаються і підводяться до грудної клітки, на вдиху коліна обхоплюються руками, дихання ненадовго затримується, після чого хворий робить видих і розслаблюється.
4. Хворий сидить у ліжку, відводить руки назад. Вдихаючи, він максимально зсуває лопатки, паралельно закидаючи голову. Видихаючи, він розслаблюється.

Гімнастика для виконання стоячи

Відновлення хворого продовжується. Нижче наведено типові вправи.

1. Хворий піднімає коробку від сірників зі столу або підлоги – це допоможе відпрацювати тонкі рухи.

   

2. Хворий стоїть, опустивши руки. Вдихаючи, він піднімає їх над головою, паралельно встаючи на шкарпетки та потягуючись. Видихаючи, він розслаблюється та згинає тулуб. Процедура кілька разів повторюється.

   

3. За допомогою експандера кисті згинаються (в кулак) та розгинаються, руки в цей час відводяться від тулуба.

   

4. Становище тіла таке саме. Хворий виконує руками вправу Ножиці.

   

5. Хворий присідає зі з'єднаними стопами, тримаючи спину прямо і не відриваючи стоп від підлоги.

   

На замітку! Під час виконання цих вправ можна продовжувати виконувати процедури попередніх етапів. Також можна вдаватися до силових вправ та використовувати легкі гантелі. Важливо, щоб гімнастика стала частиною життя.

Як відновити мову

Відновлення процесів, що стосуються мовної функції, відбувається набагато повільніше. Для реабілітації може знадобитися кілька років. Головне тут – не сумувати, продовжувати заняття, навіть якщо довгий час не має жодного результату. Рано чи пізно мова покращиться.



Усі вправи націлені відновлення функціональності нервових клітин у області мовного центру. І мова, і слух потрібно постійно тренувати. З хворим необхідно весь час говорити, щоб він сам зміг відтворювати звуки.

Якщо мова втрачена повністю, то слід почати з вимови окремих складів. І тому можна, наприклад, вимовляти частини слів без закінчень (останні повинен вимовляти хворий). Згодом обсяг слів збільшується. Фінальний етап – це повторення скоромовок та віршів.



Відновлення мови - повторюємо вірші та скоромовки

На замітку! Дуже корисний спів: якщо людина його чутиме, а потім співатиме разом із близькими, то мовний апарат відновиться швидше, ніж якби тренувалася звичайна мова.

Також хворий повинен знову навчитися правильно вимовляти звуки, для розробки м'язів йому потрібно:

• згортати губи у трубочку;
• облизувати їх язиком з одного боку в інший;
• вишкірювати зуби;
• по черзі прикушувати то нижню, то верхню губу;
• якомога сильніше висувати мову.

Іноді після інсульту хворі відчувають їжу лише з одного боку ротової порожнини. У разі доводиться наново вчитися їсти, паралельно виконуючи вправи, створені задля відновлення ковтання.

Оновлення: Жовтень 2018

Нині величезною проблемою є смертність від інсультів, а й високий відсоток інвалідизації. Реабілітація для людей, які перенесли інсульт, дуже важлива, оскільки дозволяє знизити цей відсоток, а також зменшити глибину неврологічного дефіциту.

Реабілітаційні заходи дозволяють зменшити залежність пацієнта від сторонніх, що підвищує його якість життя, а також для його родичів.

У цій статті ми розглянемо які саме можуть бути наслідки перенесеного інсульту, які існують можливості для їх корекції. Вам стануть відомі переваги проходження реабілітаційних заходів у стаціонарі, а також які існують протипоказання для цього та що ви зможете зробити вдома.

Нейропластичність або чому можна відновитись після інсульту

Завданням нейрореабілітації є відновлення або, за відсутності повного відновлення, часткова компенсація порушених функцій нервової системи.

В основі цього складаються механізми нейропластичності. Нейропластичність - це здатність нервової тканини до перебудови, що настає після пошкодження.

Слід пам'ятати, що така зона мозку, яка постраждала в результаті ішемічного або геморагічного інсульту, не відновлюється. Ті нервові клітини, які загинули, не відновляться. Нові нейрони також з'являються. Тому відновлення можливе лише за рахунок того, що інші нейрони візьмуть на себе функцію втрачених. Відбувається це за рахунок тих нейронів, розташованих поруч із осередком ураження, у яких не відбулися незворотні зміни. Цей процес довгий, у цей час відбуваються різні перебудови як у структурному, і на біохімічному рівні. Також необхідно враховувати, що при великому ураженні головного мозку повного відновлення не варто чекати, оскільки можливості нейронів до нейропластичності не безмежні.

Вважається, що ці процеси можуть йти протягом року, після інсульту, найактивніше, у перші місяці. Тому реабілітаційні заходи повинні починатися якомога раніше, навіть у гострому періоді інсульту, вже в перші дні, наскільки дозволяє стан пацієнта.

Відновлення втрачених функцій

Наслідки гострого порушення мозкового кровообігу можуть бути різними, це залежить від того, де локалізується осередок ураження головного мозку. При ураженні центрів, що відповідають за рухи, буде втрачена повністю або частково здатність рухати кінцівками з протилежного вогнища боку. При поразці мовного центру буде порушено мову або може бути зовсім. За таким же принципом можна співвіднести решту неврологічних порушень, що з'являються в результаті інсульту. Далі конкретніше розглянемо можливі неврологічні синдроми.

• Геміпарез або геміплегія – порушення рухової функції.
• Геміпарез - часткова втрата сили в кінцівках з одного боку (тільки праворуч або ліворуч).
• Геміплегія - повна втрата можливості рухати кінцівками з одного боку.

Порушення рухової функції може виявлятися м'язовою слабкістю, що призводить до обмеження обсягу рухів до повної їхньої нерухомості в уражених кінцівках. У легких випадках порушення рухової функції може проявлятися незручністю рухів та швидкою стомлюваністю.

Нерідко може розвиватися атрофія м'язів у уражених кінцівках. Пов'язано це з тим, що м'язи цих кінцівок немає необхідного навантаження, внаслідок чого атрофуються, що ускладнює процес реабілітації. Тому з перших тижнів необхідно проводити гімнастику активну чи пасивну, за неможливості проведення активної гімнастики через глибокий парез, когнітивні порушення або порушення рівня свідомості. Найкращим варіантомдля проведення такої гімнастики є лікарем лікувальної фізкультури.

Також до порушень рухових функцій належить спастичність. Це підвищення м'язового тонусу у уражених кінцівках. Цей аспект також потребує уваги, оскільки має негативний вплив на реалізацію рухів, відновлення ходьби та самообслуговування.

При вираженій спастичності формується звичне патологічне становище кінцівки. При підвищеному м'язовому тонусі складно розігнути кінцівку чи, наприклад, пальці кисті. Це загрожує появою згинальних контактур – обмеження пасивних рухів у суглобі. При виявленні даної проблеми необхідна регулярна лікувальна гімнастика, профілактика формування звичного становища кінцівки, наприклад, якщо через спастичність пальці кисті постійно зігнуті, необхідно здоровою рукою або за допомогою стороннього розгинати їх і фіксувати в такому положенні. Також ефективне застосування ортезів.

У деяких випадках лікар може призначити деякі препарати, що допомагають тимчасово знизити підвищений тонус м'язів, але це буде малоефективно або не ефективно при сформованих контрактурах.

Найчастіше, при півкульному інсульті, відновлення рухів відбувається спочатку в нижній кінцівці, потім у верхній, пізніше в кисті, це пов'язано з особливостями кровопостачання головного мозку. Але ця закономірність не є 100-відсотковою. Все може бути індивідуальним. Відновлення рухів може розпочатися вже перші дні після інсульту. Проте, якщо динаміка відсутня протягом місяця, то прогноз подальше відновлення рухів дуже сумнівний. Найбільш ефективним часом для рухової реабілітації є перші 3-6 місяців від початку інсульту.

Основні методи рухової реабілітації

Лікувальна гімнастика

Лікувальна гімнастика включає фізичні вправи, спрямовані на загальне тренування організму, тренування толерантності до фізичного навантаження, а також спеціальні вправи, спрямовані на відновлення втрачених функцій.

Комплекс фізичних вправ, які проводять лікар ЛФК підбирається індивідуально виходячи з рухового дефіциту конкретного пацієнта. Вправи спрямовані збільшення м'язової сили, збільшення обсягу рухів у суглобах, зниження м'язового тонусу, поліпшення координації, навчання стоянню і ходьбі.

Відновлення ходьби проходить у кілька етапів: імітація ходьби лежачи, сидячи, навчання стоянню та утримання рівноваги, навчання ходьби з 4-опорною тростиною в межах палати, навчання ходьбі сходами, ходьба поза приміщенням. У ході відновлення ходьби важливим моментомє правильне положення ноги. Нерідко в результаті інсульту втрачається навичка ходьби, в цьому випадку необхідно контролювати положення стопи, колінного та кульшового суглобів. Як це правильно робити, знають лікарі лікувальної фізкультури.

Не варто очікувати, що людина з глибокою поразкою рухових функцій відразу зможе ходити. Для цього потрібен тривалий час, робота спеціалістів та робота самого пацієнта. Відновлення функції ходьби можливе який завжди, це від багатьох чинників – від мотивації самого пацієнта до обсягу поразки мозку. Нерідко можна зустріти людину, яка вже через роки погано ходить після інсульту, часто дефіцит може зберігатися на все життя. Але реабілітація допомагає скоротити цей дефіцит до мінімально можливого.

Вертикалізація

Вертикалізація передбачає приведення пацієнта у вертикальне положення, наскільки дозволяє руховий дефіцит. Мінімальним рівнем вертикалізації вважається підвищення головного кінця ліжка. Далі положення напівсидячи у ліжку, потім положення сидячи у ліжку, потім сидячи у ліжку чи кріслі зі спущеними ногами. Починати вертикалізацію необхідно з перших днів і продовжувати її безперервно, якщо загальний стан хворого дозволяє це робити.

Важливість цих заходів складно переоцінити. При тривалому знаходженні в горизонтальному положенні відсутня робота м'язів спини, кінцівок, змінюється тонус судин і чим довше хворий знаходиться тільки в горизонтальному положенні, тим складніше буде навчити його сидіти і «привчити» його судини до вертикального положення.

Ортезотерапія

Ортезотерапія – це застосування спеціальних фіксуючих функціональних пристроїв. Потрібні вони для тимчасової іммобілізації окремих сегментів опорно-рухового апарату. Ефективні при лікуванні контрактур, а також для полегшення відновлення руху та забезпечення стабільності в процесі покращення функції ходьби, наприклад, для захисту колінного суглоба або гомілковостопного суглоба. Необхідність застосування цього методу визначає лікар ЛФК.

Масаж

Масаж може допомогти при боротьбі зі спастичність у кінцівках, а також для покращення трофіки тканин. Але цей метод є лише допоміжним. Оскільки доведено, що методи, що застосовуються у реабілітації, у яких пацієнт не бере активної участі, ефекту мало дають.

Фізіотерапія

Фізіотерапія включає електростимуляцію. Цей метод використовується для профілактики атрофій та зменшення спастичності. Забезпечує тренувальний ефект. Цей метод не навчить скорочуватися м'язи довільно, він лише профілактує атрофію м'язової тканини. Не слід вважати, що це відновлює рухи.

Повне або часткове відновлення рухових функцій можливе при спільної роботипацієнта, лікаря лікувальної фізкультури та лікаря невролога.

Гіпестезія – порушення чутливості

При поразці зони мозку, що відповідає за чутливість, розвивається гіпестезія – зниження чутливості. Її зниження виявлятиметься в кінцівках, протилежних стороні вогнища ураження.

Чутливість, як правило, відновлюється довше, ніж рух у кінцівках, це пов'язано з особливостями будови чутливих нервових волокон.

Для відновлення чутливості може застосовуватися тактильна стимуляція – подразнення холодною температурою, вібрацією, тиском. Деяку роль грає і лікувальна гімнастика, що сприяє усвідомленню становища кінцівки у просторі.

Порушення координації

При поразці мозочка розвиваються порушення координації – точності та узгодженості рухів. Виявлятися можуть по-різному: порушенням стійкості при стоянні чи ходьбі, порушенням координації рухів, тремором. У ряду хворих спостерігається виражене порушення функції ходьби внаслідок ураження мозочка. При цьому сила в кінцівках може бути повністю збережена, обсяг рухів повний, але при виконанні цілеспрямованих дій (ходьба, встання, спроба самостійно піднести ложку до рота) виявляються суттєві порушення.

Реабілітація таких пацієнтів полягає у руховій активізації, тренуванні рівноваги, навчанні рухових навичок, тренуванні дрібної моторики. Велика роль вирішенні цієї проблеми відводиться лікувальної гімнастики. Застосовується спеціальний комплекс вправ, спрямований на:

• Підвищення точності рухів
• Поліпшення координації рухів
• Тренування рівноваги та навчання ходьбі
• Тренування дрібної моторики та різних кистьових захватів

При супутньому запамороченні застосовується медикаментозна терапія, спрямовану поліпшення кровообігу мозку і придушення збудливості вестибулярних центрів. Препарат, дози та схему прийому призначає виключно лікар.

Порушення мови

Нерідко можна зіткнутися з тим, що людина не говорить після інсульту, порушення мови з'являються у більшості пацієнтів тією чи іншою мірою. Мовні розлади виникають при поразці мовних зонкори головного мозку, підкіркових структур або провідних шляхів.

Існують різні видиподібних порушень:

• Афазія- Системний розлад мовної діяльності, що виникає при пошкодженні мовного центру лівої півкулі у правшів і правого - у шульг. Афазія часто супроводжується порушенням письма (аграфією) та читання (алексією). Афазії також поділяються на кілька типів, у цій статті будуть вказані лише основні, що найчастіше зустрічаються:
• Моторна афазія- Порушення мовної діяльності, що виявляється в труднощі або неможливості вимови звуків, складів, слів. Вдруге може супроводжуватися порушенням розуміння мови іншої людини.
• Сенсорна афазія- Проявляється порушенням розрізнення специфічних звуків мови, відповідно, проявляється нерозумінням мови оточуючих. Як наслідок, пацієнт відповідає невірно на поставлені питання, мова дезорганізована, складається з набору незв'язаних між собою слів.
• Амнестична афазія- Порушення називання предметів, людина може описати для чого існує даний предмет, але не пам'ятає його назви.
• Дизартрія- Порушення вимови слів внаслідок недостатньої іннервації мовного апарату. Розпаду мовленнєвої системи не відбувається, але страждає чіткість звуковимови, артикуляція, фонація та інтонаційне забарвлення мови. Порушення можуть бути вираженими аж до того, що оточуючі не зможуть розуміти мову хворого.

Реабілітацією таких хворих має займатися лише професійно навчений логопед. Фахівці проводять корекційні заняттяз такими пацієнтами, підбираючи вправи індивідуально, виходячи з типу мовного порушення. В одних випадках необхідні «розтормажувальні» та стимуляційні методики, в інших, навпаки, необхідно загальмувати деякі процеси. Паралельно із заняттями з відновлення мови проводяться та вправи з відновлення читання та письма. Логопед навчає правильної артикуляції, розуміння мови.

Також може проводитись гімнастика м'язів зіва та глотки, артикуляційних м'язів, масаж цих м'язів, навчання координації дихальних рухів.

Реабілітаційні заходи щодо корекції мови необхідно розпочинати якомога раніше, ще на гострій стадії захворювання. Це сприяє більш швидкому відновленнюпромови. Слід налаштуватися те що, що з грубих порушеннях відновлення мовної функції процес тривалий. Якщо пацієнт не розмовляє після інсульту, то часу потрібно багато, відновлення не обмежуватиметься часом перебування у стаціонарі, але й вимагатиме залучення фахівців на амбулаторному етапі. Можливі заняття вдома чи поліклініці з частотою щонайменше 2-3 разів на тиждень.

Порушення ковтання

Дисфагія – порушення акту ковтання, що супроводжується поперхуванням при вживанні рідкої або твердої їжі.

Ця проблема дуже актуальна для пацієнтів, які перенесли інсульт, але не завжди приділяють достатньо уваги. Стан, коли хворий не ковтає після інсульту або ковтає з утрудненням, небезпечно рядом ускладнень, про які буде сказано нижче.

При пошкодженні центру ковтання виникають дисфагії різного ступенята вимагають різних заходів щодо корекції порушення та забезпечення безпеки пацієнта.

У кожного пацієнта з інсультом слід оцінювати ковтання. У складних випадках для діагностики дисфагії можуть застосовуватись ендоскопічні методики.

При поперхивании чи будь-якому дискомфорті, що виникає під час пиття чи їди необхідна консультація фахівця та підбір індивідуальної дієти.

Дієта полягає у певній консистенції їжі, що підходить конкретному пацієнтові. При поперхіваніі найгустішою їжею встановлюється назогастральний зонд і годування відбувається тільки з його допомогою. Застосовуються спеціальні суміші харчування. У такому разі не можна приймати нічого через рота! Всю їжу та питво пацієнт отримує лише через зонд. За відсутності корекції порушення протягом тривалого часу застосовуються хірургічні методики, встановлюється гастростома.

При порушеннях ковтання середнього або легкого ступеня підбирається консистенція їжі та пиття та дотримується неухильно. Супи можуть бути у вигляді крему або пюре, пиття у вигляді киселю, якщо дана консистенція підходить за результатами обстеження фахівцем. При необхідності в їжу можуть додаватися спеціальні загусники, для створення густішої консистенції.

При дисфагії ніколи не можна давати звичайну рідину (вода, чай, сік) без загусника!

Велика значимість цього питання пов'язана з можливістю потрапляння пиття та їжі до дихальних шляхів – аспірації. Саме про аспірацію свідчить поперхування.

До ускладнень, пов'язаних із дисфагією відносяться:

• Трахеобронхіт
• Пневмонія
• Епієма легені
• Порушення дихання
• Виснаження, зневоднення організму
• Синусіти

В умовах пересіяного інсульту, особливо якщо стан пацієнта не дозволяє йому активно самостійно пересуватися, ймовірність виникнення запальних ускладнень дуже велика. Саме тому харчуванню таких хворих має приділятись велика увага. Приготування їжі для них має бути з урахуванням ступеня дисфагії та підібрано фахівцем.

Реабілітація хворих з дисфагією не має великою кількістюможливостей. До них відносяться:

1. Індивідуальний підбір консистенції їжі та рідини.
2. Вправи, спрямовані на тренування м'язів глотки, рота, гортані, які мають проводитися спеціалістом.
3. Фізіотерапія – електростимуляція м'язів, що у акті ковтання.

Можливість зміни консистенції їжі, що вживається, визначається лікарем або спеціалістом з ковтання, а не пацієнтом або його родичами!

Когнітивні порушення

Одним із наслідків інсульту є порушення когнітивних функцій. Частота та глибина таких порушень корелює з віком пацієнта. Якщо порушення мозкового кровообігу відбулося на тлі наявного когнітивного дефіциту, то буде погіршення наявних симптомів та, ймовірно, поява нових.

До порушень когнітивних функцій відносять:

• Дефіцит уваги, порушення здатності до швидкої орієнтації у мінливій обстановці.
• Зниження пам'яті, найчастіше короткострокової.
• Швидке виснаження психічних процесів.
• Уповільненість мислення.
• Звуження кола інтересів.

Виділяють 3 ступеня когнітивних порушень:

1. Легкий ступінь – мінімальний когнітивний дефіцит, пацієнт виконує інструкції, орієнтований у місці та просторі, контролює свою поведінку, але є порушення концентрації уваги, запам'ятовування нового матеріалу, зниження розумової працездатності.
2. Середній ступінь – може бути порушена орієнтація у місці, просторі, помірне зниження оперативної пам'яті, помиляється у виконанні двоетапних інструкцій.
3. Тяжкий ступінь – деменція. Виражені порушення пам'яті, інтелекту, уваги, соціальна дезадаптація.

Більш ретельно таких пацієнтів обстежує нейропсихолог та підбирає необхідні вправи на тренування пам'яті, мислення для конкретного пацієнта. При необхідності можуть призначатися протидементні препарати, що вимагають тривалого прийому.

Емоційно-вольові порушення – постінсультна депресія

Нерідко одним із наслідків інсульту стає депресія. Багато родичів хворих вважають цю проблему несуттєвою або заперечують її наявність зовсім, для них набагато важливіше, щоб відновилися рухи, мова. Але таке ставлення до цієї проблеми тягне у себе наслідки. Дуже часто на тлі депресії відновлення втрачених функцій йде повільно, заняття стають неефективними. При депресії знижується мотивація до її повної відсутності, посилюються наявні когнітивні порушення, пацієнт неспроможна і хоче розуміти завдання, інструкції. Пацієнт стає адинамічним, загальмованим. За пасивною участю хворого ефективність реабілітації мінімальна.

Також може знижуватися апетит, але якщо пацієнт не їсть після інсульту, це веде до нутритивного дефіциту, що також ускладнює процес реабілітації.

Причиною постінсультної депресії може бути як поразка певних зон головного мозку, так і усвідомлення глибини проблеми при збереженій критиці.

У цій ситуації потрібна не лише допомога психолога, а й прийом антидепресантів. Курс лікування має бути тривалим не менше ніж 6 місяців.

Ерготерапія

Ерготерапія - це область фізичної реабілітації, яка допомагає людині в адаптації до умов навколишнього середовища, також у відновленні рухів у верхніх кінцівках, шляхом роботи зі спеціальними тренажерами та ігровими завданнями (конструктори, мозаїки, шнурівки). Також завданням ерготерапевта є навчання втраченим побутовим навичкам.

Людина перенесла інсульт, що має недостатню силу та обсяг рухів у руці, обмежена у побутових можливостях, що негативно впливає на якість її життя. Тому відновлення функцій верхньої кінцівки, а особливо кисті, є одним із найважливіших завдань.

Ерготерапевт навчає навички самостійного одягання, це можливо навіть за повної відсутності рухів в одній руці. Також навчає їди, адаптуються столові прилади, посуд для таких хворих. Навчаються повсякденним гігієнічним навичкам – умавання, гоління, чищення зубів. Користування звичними предметами також потребує уваги – мобільний телефон, ручка (навчання письма, тренування почерку), праска, пульт дистанційного керування. Навчання проводиться з урахуванням можливостей кожного пацієнта. Ерготерапія дозволяє хворому адаптуватися до умов навколишнього середовища з урахуванням наявного неврологічного дефіциту, що дозволяє знизити залежність від оточуючих та покращити якість життя.

Больовий синдром

Іноді можна зіткнутися зі скаргою на те, що після інсульту болить паралізована рука або болить паралізована нога. Біль може бути як центрального походження, так і внаслідок формування контрактур. Якщо у першому випадку можуть допомогти лише певного роду препарати, що призначаються лікарем, то формування контрактур можна запобігти раннім початком ЛФК. Якщо ж контрактури почали формуватися, необхідно продовжувати лікувальну фізкультуру чи розпочати, якщо з якихось причин ЛФК було розпочато раніше. У вільний від вправ сам пацієнт або його родичі можуть пасивно виробляти рухи в суглобах, де формується контрактура, це дозволить швидше позбутися від неї.

Як відновитись після інсульту в домашніх умовах

На початку цього абзацу хочеться відразу звернути увагу на те, що повного або значущого відновлення лише в домашніх умовах неможливо!

Відновлення втрачених функцій в результаті інсульту можливе лише в умовах стаціонару, де з пацієнтом працюватиме безліч фахівців.

Усі можливості реабілітаційного лікування необхідно використати. Тільки лікар може визначити наявність реабілітаційного потенціалу та точки застосування.

Пройшовши всі можливі курси лікування, пацієнт повертається додому, на жаль, який завжди відновлення відбувається повністю, більше, майже завжди залишається якийсь дефіцит.

У цій ситуації і треба говорити про можливості домашнього догляду.

• При порушенні рухових функцій завдання рідних максимально активізувати хворого, не давати йому тривалий час лежати, садити в крісло максимально тривалий час, виконувати вправи, при можливості ходити – пересуватися на такі відстані, на які може хворий.
• При мовленнєвих порушеннях допомагати виконувати завдання логопеда (комплекс вправ має бути виданий додому), продовжувати заняття з логопедом в амбулаторних умовах.
• Також дуже важливою є профілактика різних ускладнень, які можуть виникати у лежачих хворих, таких як пролежні, пневмонія, нутритивний дефіцит, запори. Для профілактики пролежнів використовуються спеціальні матраци, або перевертання хворого кожні 2 години та максимально можлива активізація.
• Для профілактики пневмоній - дотримання рекомендованої консистенції їжі при порушеннях ковтання, що зберігаються, а при нормальній функції ковтання - дихальна гімнастика і перкусійний масаж грудної клітини.
• Харчування має бути повноцінним та різноманітним, але згідно з деякими обмеженнями (знижений вміст солі в їжі, тваринних жирів тощо).
• Для профілактики запорів можна використовувати проносні препарати.

Родичам також потрібно звернути особливу увагу на дотримання рекомендацій лікаря щодо прийому препаратів, у тому числі для профілактики повторного інсульту. Такі препарати необхідно приймати у строго зазначених дозах, постійно, без перепусток. Якщо хворий не може сам справлятися з цим, то родичі мають забезпечити своєчасне вживання ліків.

Насамкінець скажу про те, що в сучасній медицині велика увага приділяється проблемам інсульту та відновлення після нього. Можливості нейрореабілітації великі, але варто пам'ятати, що багато залежить від стану пацієнта, його супутніх патологій, обсягу ураження головного мозку, тому багато пацієнтів не відновлюються повністю, але будь-яку можливість реабілітаційного лікування необхідно використовувати.

Реабілітація хворого з ішемічним ушкодженням мозку починається у стаціонарних умовах. Після виходу із несвідомого стану та нормалізації гемодинамічних показників, крім лікарських препаратів, пацієнту призначається дієта, масаж, лікувальна фізкультура. Ці заходи є не менш значущими, ніж постійний прийом медикаментів.

Оптимальні умови для відновлення створюються у спеціалізованих центрах, відділеннях, санаторіях. Тут є спеціалісти з реабілітації: логопед, фізіотерапевт, інструктори з ЛФК, психолог, дієтолог. Якщо родичі пацієнта не можуть з якихось причин допустити переведення до санаторію, то реабілітацію після ішемічного інсульту організують у домашніх умовах.

Про важливість реабілітаційних заходів говорять статистичні дані: через 1,5 року до 85% пацієнтів, які перенесли ішемічний інсульт, здатні повернутися до рівня життя, що наближається до звичного. Для цього необхідна постійна робота найболючішого та оточуючих його близьких людей. У перші 4 місяці досягають добрих результатів 66% постраждалих.

Які періоди виділяють у відновлювальній терапії?

Послідовність періодів реабілітації визначається індивідуально та залежить від морфологічних змін після ішемії у вогнищі ураження та судинах. Їхня тривалість також залежить від завзятого виконання пацієнтом усіх призначень у домашніх умовах. Найчастіше виділяють:

• початковий чи ранній період – перші півроку;
• пізній – до року;
• віддалених результатів – понад рік.

Деякі реабілітологи віддають перевагу 4 стадіям процесу відновлення:

1. перший місяць – найнебезпечніший для життя та повторних порушень, все лікування спрямоване на зменшення набряку тканин, запобігання здавленню життєво важливих центрів, стимулювання колатерального кровообігу, попередження ускладнень;
2. найближчі 6 місяців - пацієнт потребує психологічної адаптації до свого нового стану, вироблення спонукань до активного опору хвороби;
3. друге півріччя - при результативному лікуванні настає часткове відновлення втрачених після інсульту функцій (мовлення, рухів), що тішить хворого та родичів, але потребує подальшої завзятої праці;
4. з другого року - можливе повне повернення здібностей людини залежно від поширеності осередкових змін, залучення центральних ядер, прогресування ішемії.

Оптимальними термінами реабілітації вважаються 3 роки, але це означає відмови від пізніх заходів. Індивідуальні здібності людського мозку мають свої особливості. Деяким пацієнтам після порушення мозкового кровообігу потрібно більше часу на ліквідацію наслідків.

Яких вимог дотримуватись за режимом пацієнта?

У домашніх умовах контроль за режимом пацієнта повністю лягає на близьких. Допомогти порадами зможуть дільничний терапевт, відвідування вдома невролога. Щодня приходити вони не зможуть, тому краще заздалегідь написати запитання, щоби не забути їх з'ясувати.

У місці спільного проживанняз пацієнтом повинен бути постійно хтось із рідних. Якщо всі родичі працюють і не можуть дозволити собі почергову відпустку, то доведеться наймати доглядальницю. Попередньо варто поцікавитись її досвідом роботи, характеристиками.

Поки хворий дотримується постільного режиму він потребує наступного:

• гігієнічних заходах щодо попередження пролежнів;
• організації сну;
• особливому харчуванні;
• встановлення контакту при порушеній мові;
• щоденний масаж;
• проведенні пасивних та активних фізичних вправ.

Для лікування важливо створити позитивний настрій у хворого.

З пацієнтом слід розмовляти, розповідати новини, читати книги та газети. Необхідно захистити хворого від неприємних звісток, емоційних розбирань у ній. Для відновлення промови є спеціальні вправи. Про них можна проконсультуватись з логопедом.

Приміщення, де знаходиться пацієнт, має провітрюватися кілька разів на день. Спека та холод однаково протипоказані. Кожні 2,5 години необхідно змінювати положення у ліжку, перевертати з одного боку на інший. Цей процес добре поєднувати з мінімальною пасивною розминкою паралізованих інсультом кінцівок та масажем, розтиранням шкіри камфорним спиртом, розправленням та зміною постільної білизни.

Артеріальний тиск слід контролювати тричі на день. Різкі коливання сприяють повторній ішемії мозку, тому в таких випадках слід викликати лікаря та змінити дозу ліків.

Що приготувати для зустрічі хворого із стаціонару?

Умови домашнього лікування пацієнта з інсультом повинні передусім передбачити його безпеку та зручність опановування рухами.

У ванній, туалеті, в зоні приліжка повинні бути поручні або інші пристосування, що дозволяють пацієнту сідати і вставати без допомоги

• Слід забрати зайві речі, коробки, килими, дроти від домашньої техніки зі шляхів пересування. Вони підвищують ризик падіння.
• Деякі хворі втрачають відчуття температури, здатні обпектися гарячою водою. Це вимагатиме встановлення термометрів у ванній кімнаті.
• Спочатку для їжі пацієнта краще пристосувати піднос або невеликий переносний столик, перебувати в спільній кухні або їдальні буде важко.

Придбання крісла-коляски можна відкласти на півроку, коли стануть зрозумілими перспективи реабілітаційних заходів. У цей період, можливо, пацієнт ходитиме самостійно.

Якщо перегляд телевізійних передач дуже цікавить потерпілого, йому знадобиться дистанційний вимикач.

Проблема харчування

Зазвичай порушення ковтання при ішемічному інсульті відбувається у перші дні, і з цією проблемою стикаються пацієнти у стаціонарі. Але після виписки додому можуть залишитись наслідки у вигляді поперхування, повільних жувальних рухів, неможливості повністю відкрити рот. Тому дієта в перші місяці має бути максимально щадною.

Для годування використовують чайну ложку, піднімають хворого на подушках, кладуть серветку на груди.

Напувати зручніше не зі склянки, а з поильника з подовженим носиком. Страви готують протертими, напіврідкими.

Дієта передбачає дотримання кількох правил:

• в їжі знадобиться заміна вершкового маслата тваринних жирів на рослинні (оливкова, лляна, соєва, соняшникова);
• загальна кількість м'яса та риби в раціоні має становити близько 120 г;
• з молочних продуктів переважні кефір та сир, нежирна сметана, натуральне молоко викликає здуття живота та небажане бродіння;
• морепродукти використовувати не частіше двох разів на тиждень;
• рекомендується обмежити білий хліб, кондитерські вироби, солодощі;
• пацієнту показаний підсушений чорний зерновий хліб, хрумкі хлібці, розмочені в супі;
• на ніч рекомендується чай із ложкою меду;
• фрукти та овочі включаються в меню в міру відновлення жувальної функції, рекомендується робити салати з перетертих яблук та моркви, загальну кількість можна довести до 400 г;
• обмеження солі потрібно при підвищеному артеріальному тиску, питання слід поставити лікарю;
• дозволено неміцний зелений чай, вода, свіжі соки, за відсутності набряків на ногах і хорошому функціонуванні нирок загальний об'єм рідини повинен становити до 2 л на день.

Проблема надмірної вагивимагає схуднення пацієнта, але не слід влаштовувати розвантажувальні дні першого місяця домашнього режиму. Пристосування до нових умов життя приведе до помірного скидання ваги.

Як відновити ковтання?

Порушення ковтання самі пацієнти пов'язують із чутливістю лише однієї сторони рота, губ. Тому вони можуть повноцінно ковтати їжу, поперхиваются і кашляють.

Тренування допоможуть відновити чутливість до необхідного рівня, виконуючи такі вправи:

• імітація процесу ковтання при порожньому роті;
• позіхання, широко розкриваючи рот;
• полоскання горла звичайною водою;
• покашлювання;
• надування пацієнтом щік з утриманням стану на кілька секунд;
• вимова довгого звуку «і» з одночасним биттям пальцями по гортані.

Що робити у перші три місяці?

За 3 місяці у пацієнта повинні сформуватися власні пристосувальні навички до туалету, вмивання, вдягання. Не слід квапити хворого. Кожна самостійна перемога над хворобою має супроводжуватись позитивним настроєм на подальше одужання.

Розробкою м'язового тонусу для запобігання атрофії в кінцівках необхідно займатися не менше двох разів на день.

На другому місяці відновлювальних заходів пацієнт може самостійно вставати з ліжка та вчиться утримувати рівновагу.

Потрібний помічник і спостерігач для підтримки під час похитування. Розробка самостійного пересування починається за допомогою стійких ходунків, потім переходять на паличку. У цьому її слід ставити з паралізованого боку.

Які вправи можна виконувати?

Фізкультурні заняття починаються з найпростіших вправ. Після успішного виконання переходять до складніших. Здорові кінцівки потрібно розвивати, щоб збільшити на них опору. Паралізовані рука або нога повинні «виконувати» пасивні згинання та розгинання, доки не «навчаться» знову працювати в більш-менш повному обсязі.

Починати тренування слід у ліжку в положенні лежачи

• робити підйом вгору;
• згинати та розгинати коліна;
• крутити стопами в обидва боки.

Приблизно через 2 тижні можна виконувати вправи стоячи:

• повільно ходити дома;
• піднімати зігнуте коліно вперед, відводити убік.

Присідання виконується, коли у пацієнта повністю відновлено можливість вертикально стояти та пересуватися, зберігаючи баланс.

Розминка рук починається зі згинання та розгинання в ліктях, кистях, пальцях. Для розробки дрібних рухів пальцями можна використовувати ігрові прийоми:

• мозаїку,
• розкладання карт,
• пазли,
• перебирання чоток.

Рухи рук більш тонко організовані головним мозком, тому і на відновлення потрібно більше зусиль

Пацієнт після такої тяжкої хвороби, як інсульт, повинен знову навчитися користуватися ложкою та вилкою, дверним ключем. Не слід звертати увагу на засоби захоплення предмета, хворий сам вибирає найбільш зручний варіант.

Деякі фахівці рекомендують терміном на п'ять годин прив'язати до тіла здорову руку і намагатися обійтися однією хворою кінцівкою. Це потрібно, щоб створити для мозку екстрену ситуацію та змусити його швидше повернути функції паралізованій руці.

Що робити в термін від трьох місяців до півроку?

Через 3 місяці успішного відновлення пацієнт пристосовується до свого стану, пересувається самостійно за допомогою палички. Через 6 місяців він вчиться долати сходи, носити легкі сумки. Ходить за покупками до магазину, гуляє, користується транспортом.

Необхідно обов'язково оснастити хворого телефоном із швидким доступом та покласти записку в кишеню із зазначенням особистих даних, адреси та контактного телефону родичів. Ці заходи додадуть впевненості хворому та заспокоять рідних.

Фізичні вправи можна виконувати з легкими гантелями, крутити педалі на тренажері

У цей період вже можна набирати втрачену м'язову масу.

Якщо тренованість правої руки пацієнта не дозволяє писати, слід приділити увагу освоєнню цієї функції лівою рукою.

Пізня реабілітація

Пізні терміни(понад півроку після інсульту) потребують закріплення та доопрацювання досягнутих результатів. Для відновлення мови пацієнт може повністю перейти до вимови складних словосполучень, дотримуючись плавності. Руками слід тренуватися застібати та розстібати гудзики, грати з кубиком Рубика, мити посуд, чистити картоплю, перебирати крупу.

Деякі пацієнти знаходять приємне захоплення в освоєнні в'язання спицями, малюванні.

Чи можна використати засоби народної медицини?

Народні засобиє вирішальними у відновлювальному періоді. Усі лікарські препарати призначаються та скасовуються лікарем. Допоміжні народні методиНеобхідно узгодити з лікарем. Їх застосовують, не обмежуючи терапію та інші рекомендації.

Не слід піддаватися реклами із зазначенням «розростання нових нервових клітин». Це повний блеф. Вчені, дійсно, проводять експерименти щодо застосування стовбурових клітин для пацієнтів з інсультами, посилення активності протилежної півкулі. А дія відварів та рослинних настоянок заснована на зниженні холестерину, підтримці імунітету.

Такі властивості мають:

• часниково-лимонна настойка;
• різноманітні рецептури із соснових шишок;
• мазь із цибулі.

Від чого залежить успіх реабілітації?

Вивчення реабілітаційних можливостей людини та її головного мозку дозволило виявити основні фактори успіху. До них відносяться:

• локалізація та розмір вогнища ураження;
• вік та стан захисних сил організму пацієнта до інсульту;
• рівень його освіти (люди із вищою освітою відновлюються швидше);
• професія та соціально-побутові умови життя (людина, яка звикла до постійної творчості та навчання швидше досягає успіху);
• бажання самого пацієнта (рівень мотивації);
• підтримка та розуміння родичів;
• лікувальні заходи після виписки із лікарні.

Тільки на останньому місці стоять професійні навички медичних працівників та оснащеність лікарень спеціальним обладнанням.

При організації домашнього догляду за людиною з ішемічним інсультом уявіть себе його місці. Йому доводиться освоювати наново дитячі навички, розуміючи свою неміч та залежність від сторонніх. Шанс на реабілітацію мають усі пацієнти. Від того, яку підтримку вони отримають від родичів, багато в чому залежить можливість пережити ішемічний інсульт, віра у свої сили.