Fpn, za jakých podmínek se zobrazuje. Uteroplacentární insuficience: management těhotenství a porodu. Co hrozí selháním placenty matky a plodu

Pro plný vývoj těhotenství je velmi důležitý stav placenty. Ostatně právě přes něj dostává plod potřebné živiny a kyslík.

Někdy je vztah mezi dítětem a tělem matky narušen. Mohou k tomu vést různé nepříznivé faktory, včetně onemocnění ženy, kontaktu se škodlivými látkami atd.

V tomto případě se provádí diagnóza FPI během těhotenství. Jak může takový stav ovlivnit další vývoj plodu a průběh těhotenství?

Vlastnosti patologie

Placenta je orgán, který se tvoří během těhotenství. Jeho hlavní funkce jsou dodání živin od matky k plodu, výměna plynů a ochrana dítěte před různými negativními faktory.

Co je FPN během těhotenství? Takže v medicíně nazývají soubor změn v placentě. Jinými slovy, jde o narušení krevního oběhu v těle, v důsledku čehož dítě nemusí dostávat množství kyslíku nebo živin, které potřebuje.

Pokud tuto patologii postupuje, může dojít ke zpoždění prenatální vývoj nebo dokonce smrt plodu.

Neexistují žádné specifické příznaky placentární insuficience. Jediné, na co byste si měli dát pozor, je prudce zvýšená nebo naopak snížená aktivita plodu.

Vědět! Normálně se má za to, že během dne byste měli cítit jeho pohyby asi 10krát. Pokud jsou pohyby prakticky neslyšitelné nebo naopak příliš aktivní, musíte se poradit se svým lékařem.

Lékař může mít podezření na FPI při vyšetření těhotné ženy. Pokud je přírůstek hmotnosti nebo zvětšení břicha příliš malé a neodpovídá konkrétní datum těhotenství bude ženě doporučeno podstoupit ultrazvukové vyšetření, kde bude možné zjistit stav placenty a stupeň vývoje dítěte.

FPN klasifikace

Placentární nedostatečnost během těhotenství může být klasifikována podle několika kritérií. V závislosti na mechanismu výskytu se děje:

• primární - je detekován v prvním trimestru a je spojen s porušením implantace fetálního vajíčka nebo mechanismem tvorby placenty. O tom, co se děje s maminkou a miminkem v tomto období, si přečtěte v článku 1 trimestr těhotenství >>>;
• sekundární - může se objevit v již vytvořeném orgánu v důsledku vystavení jakýmkoli negativním faktorům.

Na základě klinických projevů je FPI:

1. Akutní. Ve většině případů je příčinou abrupce placenty. To se může stát absolutně v jakékoli fázi těhotenství;
2. Chronický. Diagnostikováno na různé termíny těhotenství. Chronickou placentární insuficienci lze naopak kompenzovat (jsou-li přítomny metabolické poruchy, ale není narušen krevní oběh) nebo dekompenzovat (jsou zjištěny poruchy krevního oběhu).

Existuje několik stupňů dekompenzované fytoplacentární insuficience:

• FPI 1a stupeň během těhotenství se projevuje porušením pohybu krve v uteroplacentárním kruhu;
• 1b stupeň - porušení bylo zjištěno výhradně ve fetálně-placentárním kruhu;
• Nedostatečnost 2. stupně - k porušení došlo okamžitě ve 2 kruzích;
• Stupeň 3 - povaha porušení je kritická a tento stav ohrožuje život plodu.

Příčiny patologie

Před předepsáním léčby a stanovením možných rizik bude muset lékař určit přesné příčiny placentární insuficience během těhotenství. Následující může vést k narušení tvorby a fungování těla:

1. Genetické abnormality u plodu a endokrinní patologie v těle matky;
2. Průnik virů a bakterií do těla těhotné ženy během prvního trimestru (abyste se ochránili před případnými nemocemi, přečtěte si související článek: Nachlazení v těhotenství >>>);
3. Chronická onemocnění matky cukrovka, patologie kardiovaskulárního systému atd.);
4. Porodnické patologie (preeklampsie, polyhydramnion, Rh konflikt atd.);
5. Abnormální struktura dělohy (bicornuate atd.), přítomnost myomatózních uzlin, potraty v minulosti atd.;
6. Sociobiologické faktory (těhotná do 18 let a nad 35 let, častý stres a nadměrná fyzická aktivita, kouření a jiné zlozvyky, kontakt se škodlivými látkami).

Léčba FPI

Pokud vám během ultrazvuku byla diagnostikována placentární insuficience, lékař předepíše potřebnou léčbu. Jeho účelem je:

• zlepšení průtoku krve v placentě;
• prevence porušení nitroděložního vývoje plodu. (více o tom, jak miminko roste a vyvíjí se ve vašem bříšku, se dozvíte v článku Vývoj miminka v bříšku >>>)

K tomu se obvykle předepisují vazodilatátory (Kurantil), antispasmodika (No-shpa, související článek: No-shpa v těhotenství nebo Ginipral), sedativa (Glycine, infuze kozlíku lékařského). V některých případech možná budete muset užívat léky, které zvyšují srážlivost krve (Heparin).

Obvykle se FPI léčí doma. Hospitalizace je indikována pouze v případech, kdy předepsaná terapie nepřinesla požadovaný výsledek do 10-14 dnů nebo byly při vyšetření zjištěny komorbidity.

Možné následky

Placentární nedostatečnost je poměrně nebezpečná patologie, která vyžaduje povinnou léčbu. To je způsobeno skutečností, že FPI může způsobit řadu závažných komplikací, včetně:

1. hypoxie plodu (množství kyslíku, které se dostane k dítěti, nestačí k jeho plnému rozvoji). Více o hypoxii plodu v těhotenství >>>;
2. porušení a zpomalení nitroděložního vývoje (v důsledku toho velikost dítěte neodpovídá velikosti stanovené pro konkrétní období těhotenství);
3. smrt plodu;
4. nedostatečná tělesná hmotnost novorozence během porodu, ke kterému došlo včas (po 38 týdnech);
5. zjištění vrozené žloutenky, zápalu plic nebo jiných onemocnění u novorozence;
6. poruchy nervového systému během vývoje plodu nebo během porodu.

O způsobu porodu rozhodují lékaři po komplexním posouzení celkového stavu rodičky, plodu a připravenosti porodních cest. Pokud je vše v uspokojivém stavu, pak můžete rodit sama.

V případě, kdy ultrazvuk odhalil opožděný vývoj plodu nebo nebyly připraveny porodní cesty císařský řez.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu poruch ve stavu nebo práci placenty, je důležitá prevence FPI. A je žádoucí s ním začít ještě před začátkem těhotenství. Prevence placentární insuficience je:

• Odmítnutí jakéhokoli špatné návyky dokonce i ve fázi přípravy na početí dítěte;
• Kvalitní plánování těhotenství. K tomu je potřeba navštívit lékaře, který dokáže posoudit váš zdravotní stav. Za přítomnosti jakýchkoli chronických onemocnění je důležité je léčit ještě před koncepcí;
• Je důležité se zaregistrovat před 12 týdnem těhotenství. Během tohoto období lékař provede vyšetření a bude schopen identifikovat jakékoli odchylky v práci vašeho těla;
• Je třeba pravidelně navštěvovat lékaře. Během prvního trimestru stačí navštívit prenatální poradnu alespoň jednou měsíčně. Během druhého trimestru je frekvence návštěv 1 každých několik týdnů. Ve třetím trimestru by to mělo být prováděno týdně;

To je nezbytné pro včasné odhalení jakýchkoli abnormalit ve stavu nebo práci placenty a v případě potřeby léčbu takového stavu.

• Nastávající matka musí jíst správně;

Její strava by měla obsahovat všechny vitamíny a minerály potřebné pro vývoj plodu. Je důležité jíst hodně potravin, které obsahují přírodní vlákninu. Měli byste se také vyhnout smaženým jídlům, kořeněným a konzervovaným jídlům.

O tom, jaké potraviny můžete a měli byste ve své pozici jíst, mluvím v knize Tajemství správné výživy pro budoucí maminku >>>.

• Kromě toho musíte užívat vitamínové a minerální komplexy, které jsou speciálně navrženy pro nastávající matky;
• Během těhotenství byste si měla dopřát více času na odpočinek. Spánek by měl být také plný (nejméně 8 hodin);
• Vyhněte se fyzickému a psycho-emocionálnímu přepětí;
• Cvičení. Existuje řada komplexů speciální gymnastiky pro těhotné ženy;
• Potřeba navštěvovat častěji čerstvý vzduch. Zároveň byste si pro pěší turistiku měli vybírat místa mimo dálnice. Jak moc potřebujete chodit a jak to dělat správně, se dozvíte v článku Chůze v těhotenství >>>

Mějte bezpečné a snadné těhotenství!

Záhadná diagnóza pro mnoho těhotných žen: "FPN" - co to je? FPI neboli fetoplacentární insuficience se nazývá patologie ve stavu placenty.

Choroba diagnostikována téměř u třetiny těhotných žen a odkazuje na jeden z hlavních faktorů komplikujících průběh těhotenství a vedoucí ke smrti plodu.

Dysfunkce placenty je vážným nebezpečím pro těhotné ženy.

Co je placentární insuficience?

S fetoplacentární insuficiencí placenta dělohy není schopna plně plnit své funkce, což vede k poruchám vývoje plodu a zvýšenému riziku potratu.

Neměli bychom zapomínat, že právě placenta je zodpovědná za přísun živin a kyslíku, syntetizuje také hormony nezbytné pro udržení těhotenství a vývoj dítěte.

Existují dvě formy FPN:

• hlavní rozvíjející se a charakteristické pro ženy s anamnézou neplodnosti a hormonálních poruch;
• sekundární, vznikající na více pozdější data těhotenství.

Také FPI se může projevit ve dvou fázích:

• akutní při kterém se vyskytuje, může vést k ukončení těhotenství;
• chronický spojený s .

Chronické stadium je mnohem častější a zhoršuje se začátkem posledního trimestru.

Podle stupně negativního dopadu na plod lze FPI rozdělit do několika typů:

U druhého typu FPI jsou možné závažné patologie ve vývoji plodu a jeho smrti.

Příznaky a diagnóza FPI

Při kompenzované FPI žena nezaznamená příznaky patologie problémy lze zjistit pouze ultrazvukem.

V ostatních případech dysfunkce projevující se následujícími příznaky:

• pokles aktivity plodu;
• snížit a ;
• nedostatečná těhotná;
• projevující se abrupcí placenty.

Včasná diagnostika je velmi důležitá, protože FPI způsobuje nejzávažnější komplikace, když se objeví.

Pro tento účel oprávněné podrobné sepsání historie, která umožňuje posoudit zdravotní stav nastávající maminky. Důležitý je věk těhotné, prodělaná gynekologická a endokrinní onemocnění, předchozí operace a životní styl.

Velká pozornost je věnována pravidelnosti a věku, kdy puberta začala.

Je důležité shromažďovat informace o všech minulých nebo současných závažných onemocněních., jako je hypertenze atd. Velký význam mají také stížnosti ženy na zhoršení nebo snížení jejího stavu.

Abychom vyloučili patologii provádějí se následující studie:

Proč je diagnóza nebezpečná?

Důsledky FPI závisí na její závažnosti, v nejzávažnějších situacích je možné:

• intrauterinní smrt dítěte;
• abrupce placenty;

Fetoplacentární nedostatečnost nepříznivě ovlivňuje vývoj dítěte.:

• jsou možná opoždění vývoje;
• dítě se často rodí s podváhou;
• hypoxie vede k poruchám krevního oběhu v mozku dítěte;
• není vyloučen vývoj respiračních patologií;
• možné neurologické poruchy;
• jsou možné závažné malformace plodu;
• imunita dítěte po FPI je oslabena.

Léčba

Je důležité věnovat velkou pozornost léčba základního onemocnění těhotné, které FPI vyvolalo. Nejlepších výsledků se dosáhne včasnou prevencí patologie.

V prvním trimestru

Manifestace placentární dysfunkce v časném těhotenství může vést k závažným malformacím u dítěte. Okamžitě by měla být zahájena vhodná léčba, nejlépe v nemocnici.

Při včasné terapii je prognóza výsledku těhotenství příznivější. Rady lékaře by neměly být ignorovány Zdravé stravování a brát vitamíny.

Je to také nesmírně důležité odmítnout špatné návyky schopné způsobit velké poškození plodu.

Ve druhém a třetím trimestru

Léčba FPI se provádí po dobu nejméně 2 týdnů. Účinnost terapie se určuje pomocí ultrazvuk, dopplerografie a kardiotokografie.

Výsledek do značné míry závisí na tom, jak dlouho byla dysfunkce placenty zjištěna.

V pozdějších fázích je FPI méně nebezpečný. Při déletrvající nedostatečnosti po dlouhou dobu je možné předčasné ukončení těhotenství.

Nezapomeňte na potřebu dobrého odpočinku během porodu. Stresové situace mohou nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství.

Léky

K odstranění dysfunkce placenty jsou předepsány následující léky:

• vazodilatační léky ke zlepšení krevního oběhu a zásobování kyslíkem ();
• přípravky na snížení ( , );
• prostředky pro zlepšení metabolických procesů v tkáních (,);
• léky na zlepšení průtoku krve v děloze (Trental,);
• sedativa (atd.).

Prevence

Včasná preventivní opatření přijatá během těhotenství pomohou vyhnout se tak nebezpečnému stavu, jako je fetoplacentární insuficience během těhotenství.

Starej se o své zdraví již ve fázi plánování následuje:

• podstoupit kompletní lékařskou prohlídku před těhotenstvím;
• zbavit se špatných návyků;
• začít vést zdravý životní styl;
• ztratit nadváhu;
• dát přednost potravinám s vysokým obsahem vitamínů.

V období porodu nezapomínejte na správný odpočinek, snažte se pokud možno vyhýbat stresovým situacím.

Ani jedna nastávající maminka není imunní vůči placentární insuficienci. Navzdory skutečnosti, že patologie je léčitelná, neměli byste ji léčit nedbale - důsledky pro dítě mohou být velmi vážné.

Důvěřujte péči o těhotenství kvalifikovaní specialisté a nezapomeňte na účelnost dirigování zdravý životní stylživot.

I přes poměrně vysokou úroveň rozvoje porodnicko-gynekologické a perinatální medicíny zůstává uteroplacentární insuficience hlavní příčinou nejen vysoké úmrtnosti dětí v perinatálním období, ale i jejich morbidity v dalších obdobích vývoje.

Tato patologie již dlouhou dobu neztratila svůj význam a je jednou z prioritní oblasti v moderní lékařské vědě.

Souhrn statistik

Uteroplacentární insuficience je diagnostikována v průměru u 3,5 % těhotných žen bez jiné doprovodné patologie a u 45 % s její přítomností. Vyskytuje se v průměru u více než 60 % žen, které prodělaly bakteriálně-virovou infekci vnitřních pohlavních orgánů, u 50–75 % – s, ve 32 % – s, u 35 % – s extragenitálními onemocněními.

O aktuálnosti problému svědčí i důsledky této patologie - vysoká perinatální úmrtnost, která je asi 50 % u nedonošených novorozenců a 10,3 % u donošených, příznaky maladaptace v časném poporodním období - u 30 % novorozenců , vysoké riziko poškození centrální nervové soustavy – téměř poloviční. Míra těchto poruch v perinatálním období určuje míru zpoždění v psychomotorické a fyzický vývoj novorozenci.

Co je placentární insuficience

Placenta je dočasný orgán, který se vyvíjí během těhotenství a poskytuje spojení mezi plodem a tělem matky. Díky systému "tělo matky - placenta - plod" je tento zásobován kyslíkem, živinami, hormony a imunitní ochranou prostřednictvím složitého oběhového systému. Jeho prostřednictvím se v opačném směru odvádí oxid uhličitý a produkty metabolismu.

Placenta také slouží jako bariéra bránící mnoha toxickým a škodlivé látky produkují se v něm bakterie a viry, některé hormony a imunitní komplexy atd.

To znamená, že celý nerozlučný systém "matka - placenta - plod" plně poskytuje normální růst a vývoj plodu. Nedostatek uteroplacentárního prokrvení, jehož vývojové mechanismy jsou založeny na poruchách mikrocirkulace, může vést k narušení výměny plynů plodu, opoždění jeho vývoje, poškození centrálního nervového, imunitního a endokrinního systému nebo k jeho smrti.

Placentární insuficience je klinický syndrom způsobený různými morfologickými a funkčními změnami, jakož i porušením adaptivních kompenzačních mechanismů, které zajišťují užitečnost orgánu (placenty) z funkčního hlediska.

Tato patologie je tedy výsledkem komplexní reakce placenty a plodu na patologické změny v těle matky, která se projevuje komplexem poruch funkcí placenty – metabolické, endokrinní a transportní.

Příčiny patologie a mechanismy jejího vzniku

Četné příčiny placentární insuficience se kombinují do dvou velkých skupin – endogenní a exogenní.

I. Endogenní

Jedná se o genetické a endokrinní, virové a bakteriální infekce, enzymatický deficit tkáně deciduální (odpadající) membrány, což je vrstva endometria změněná v průběhu těhotenství a podílí se na ochraně a výživě plodového vajíčka.

V důsledku působení těchto faktorů se před 16. týdnem těhotenství vytváří primární placentární insuficience, která se projevuje porušením anatomické stavby, úponu a umístění placenty, poruchami jejího prokrvení a poruchami procesy zrání chorionu.

Při primární insuficienci se tvoří vrozené vady vývoje plodu nebo dochází k nevyvinutému těhotenství. Ten se klinicky projevuje v raných fázích spontánního potratu a v pozdějších fázích těhotenství - hrozba jeho přerušení.

II. Exogenní (externí)

Ve vztahu k plodu způsobují placentární insuficienci po 16. týdnu těhotenství, tedy po jejím vzniku (sekundární insuficience), což vede k omezení přísunu energie a plastických hmot k plodu.

Klinické projevy sekundární placentární insuficience – rozvoj chronické formy hypoxie a intrauterinní růstová retardace plodu. Důvodem mohou být různá porodnická a gynekologická onemocnění a komplikace průběhu těhotenství vedoucí k poruchám fetálně-placentární a/nebo uteroplacentární cirkulace.

V důsledku výzkumu však byla prokázána podmíněnost takového rozdělení, protože primární poruchy se ve významném procentu případů mohou transformovat na sekundární a ty se mohou tvořit již v raných fázích těhotenství na pozadí latentních patologických Změny.

Endogenní příčiny poruch souvisejících s placentou, které nejsou diagnostikovány v první polovině těhotenství, mohou vést k placentární insuficienci v druhé polovině těhotenství a těžkému průběhu těhotenství.

Vzhledem k mnohosti, rozmanitosti a nejednoznačnosti vlivu kauzálních faktorů se ukázalo jako vhodnější identifikovat a kombinovat rizikové faktory, které se podílejí na vzniku patologie, do čtyř skupin:

1. Anamnestické porodnické a gynekologické znaky - přítomnost malformací nebo geneticky podmíněných onemocnění u stávajících dětí, poruchy menstruačního cyklu, onemocnění (v minulosti) gynekologické povahy a chirurgické zákroky s nimi spojené spontánní potraty a opakované potraty, perinatální úmrtnost a primární neplodnost, komplikace během předchozích těhotenství a porodů.
2. Vlastnosti tohoto těhotenství. Na předních místech jsou chronické virově-bakteriální infekce vnitřních pohlavních orgánů matky a infekce plodu. Zvláštní význam je přikládán, schopný se šířit jak vzestupně, tak hematogenně. Dále do této skupiny patří gestóza, hrozící potrat, mateřská a fetální inkompatibilita Rh faktorem, antifosfolipidový syndrom, abnormální umístění nebo úpon placenty, dědičná nebo vrozená onemocnění plodu nebo matky, včetně genitálního infantilismu.
3. Přítomnost somatické patologie u ženy - endokrinní (tyreotoxikóza nebo hypotyreóza, diabetes mellitus, dysfunkce kůry nadledvin), kardiovaskulární (hypertenze a srdeční selhání), hematopoetická, chronická onemocnění plic nebo močového systému (chronická glomerulonefritida a pyelonefritida).
4. Sociální a domácí a další faktory - věk těhotné ženy je nižší než 18 a více než 30 let, nutriční nedostatky, kouření, užívání drog a alkoholických nápojů, psycho-emocionální a fyzické přetížení, pracovní rizika spojená s ionizujícím zářením , elektromagnetické záření, chemické, včetně léčivých látek.

Na vzniku patologických procesů se zpravidla podílí více faktorů, z nichž jeden hraje vedoucí roli v určité fázi vývoje a fungování placenty.

Patogeneze onemocnění

Vznik placentární insuficience pod vlivem rizikových faktorů je způsoben následujícími vzájemně souvisejícími mechanismy:

• Patologické změny v uteroplacentárním průtoku krve, které vedou k poruchám přítoku arteriální krve a / nebo odtoku venózní krve z prostoru mezi choriovými klky placenty, zpomalení rychlosti kapilárního průtoku krve v nich, změna v reologických a koagulačních vlastnostech mateřské a fetální krve.
• Poruchy v oběhovém systému plodu a placenty a přívod kyslíku k plodu, v důsledku čehož se vyvíjí patologický chronický proces. Spočívá v důsledném rozvoji adaptačních reakcí v těle plodu v podobě stimulace procesů krvetvorby a glukoneogeneze, v postupné redistribuci krve za účelem zásobování životně důležitých orgánů kyslíkem (mozek, srdce, nadledviny).
• Poruchy placentární membrány - porušení struktury, změna propustnosti, syntetických a metabolických funkcí buněčných plazmatických membrán, jejichž fungování závisí především na složení lipidů v nich a rovnováze mezi procesy peroxidace lipidů a stupeň antioxidační ochrany plodu a těhotné ženy.
• Nedostatečný vývoj choriových klků v důsledku narušení tvorby vaskulární sítě klků nebo / a tkáňové báze (stroma). Výsledkem je zmenšení plochy těch struktur, díky nimž je zajištěna výměna plynu mezi mateřskou a fetální krví. Kromě toho je také možné zvětšit vzdálenost mezivilózního prostoru, ve kterém se nachází mateřská krev a kapiláry oběhového systému plodu. To vše vede k ischemii, poruchám mikrocirkulace atd.
• Pokles kompenzačně-adaptivní kapacity systému "matka - placenta - plod". S dalším rozvojem placentární insuficience dochází k „hypoxickému stresu“, který je doprovázen kompenzačním zvýšením průtoku biologicky aktivních látek do krve plodu. V důsledku toho se krev ještě více přerozděluje, vývoj plodu se zpomaluje, metabolické procesy glukózy za účelem uvolnění energie probíhají podél anaerobní dráhy, která již není schopna kompenzovat její nedostatek, postupně odeznívají mechanismy, které zajišťovaly centralizaci krve v životně důležitých orgánech atd. dochází k asfyxii plodu.

Formy patologického procesu a některé možnosti instrumentální diagnostiky

V závislosti na očekávané povaze placentární léze a převládající lokalizaci patologických procesů může být insuficience:

• hemodynamické, charakterizované snížením rychlosti průtoku krve v uteroplacentárním a fetálně-placentárním lůžku;
• placentární-membrána, která spočívá ve snížené možnosti transportu metabolických produktů placentární membránou;
• buněčně-parenchymální, spojené s poklesem stupně funkční aktivity trofoblastických buněk.

V klinické praxi jsou izolované poruchy v jedné z uvedených struktur extrémně vzácné vzhledem k jejich blízkému vztahu. Změna jednoho z nich téměř vždy způsobí patologické změny u druhého. Někteří praktici proto při stanovení diagnózy stále používají terminologii, která zohledňuje příčinný faktor – primární nebo sekundární placentární insuficienci.

V souladu s klinickým průběhem existují formy:

1. Akutní, v jejichž rozvoji hrají hlavní roli poruchy krevního oběhu v systému "děloha - placenta".
2. Chronický.

Akutní placentární insuficience

Projevuje se tvorbou rozsáhlého, s retroplacentárním krvácením a tvorbou hematomu. Akutní forma velmi často končí smrtí plodu a ukončením těhotenství.

Chronický

Relativně častější formou je chronická placentární insuficience, která se vyskytuje u každé třetí těhotné ženy, která patří do rizikové skupiny osob s perinatální patologií. Při jejím výskytu má primární význam pozdní preeklampsie těhotných žen, izoserologická inkompatibilita krve těhotné ženy a plodu, prodloužení těhotenství, hrozba jejího ukončení, anémie a somatická onemocnění.

Chronický průběh se může rozvinout v první polovině těhotenství nebo od začátku druhé poloviny a může trvat týdny až několik měsíců. Projevuje se poruchami trofické funkce, dále hormonálními a následně poruchami výměny plynů funkce placenty. Hlavními mechanismy jsou chronická uteroplacentární perfuze a poruchy mikrocirkulace.

Jak definovat placentární insuficienci?

Podle klinických projevů se rozlišují následující formy chronického průběhu:

1. Kompenzovaný, charakterizovaný absencí porušení plodu. Patologii lze zjistit pouze pomocí speciálních jemných studií - stanovení koncentrace specifických placentárních enzymů a hormonů placenty v krvi těhotné ženy, provádění radioizotopové placentastincigrafie a další. Tyto studie umožňují identifikovat poruchu některých jednotlivých funkcí placenty.
2. Subkompenzované - celkový stav plodu netrpí, ale pouze při absenci jakéhokoli stresu na fetálně-placentárním komplexu. V důsledku diagnostiky pomocí testování pomocí různých zátěžových testů nebo zátěžového testu, stejně jako kontrakcí a pokusů o porod, jsou odhaleny příznaky kyslíkové hladovění(hypoxie) plodu, kterou lze diagnostikovat pomocí kardiotokografie.
3. Chronická dekompenzovaná placentární insuficience, při které je detekován narušený stav plodu i bez použití dalších zátěžových testů a při absenci porodní aktivity.

Za nejinformativnější objektivní metodu pro diagnostiku onemocnění a objasnění možností kompenzačního charakteru systému matka-placenta-fetální je považován ultrazvuk v odpovídajících cévách.

Přibližně ve 28. týdnu je možné stanovit amniotický index, stupeň zralosti placenty a její časné stárnutí, soulad růstu a tělesné hmotnosti plodu s věkovou normou a také přítomnost malformací ( například srdeční vady).

Ve 36. týdnu po konečném úplném vytvoření a dozrání placenty je nejen anatomicky, ale i funkčně přikládán zvláštní význam její tloušťce, stupni stárnutí a poloze plodu.

Jakékoli odchylky od normy v těchto fázích těhotenství slouží jako indikace k ultrazvukovému vyšetření s dopplerometrií. Nejčastěji se zjišťuje rychlost průtoku krve v děložních tepnách, pupečníku a střední mozkové tepně plodu, načež se vypočítá charakter křivky podle jednoho z takových ukazatelů, jako je pulzační index, index odporu, ale častěji - z hlediska systolicko-diastolického poměru.

Na základě této techniky byla pomocí srovnávacího vyhodnocení sestrojených grafů křivek dopplerovských parametrů rychlosti průtoku krve v odpovídajících cévách navržena klasifikace arteriálních hemodynamických poruch ve funkčním systému „matka-placenta-plod“. V souladu s tím se rozlišují hemodynamické poruchy:

• 1a stupeň - mění se pouze průtok krve dělohou;
• 1b stupeň - pouze průtok krve v cévách plodu;
• 2 stupně - porušení děložního a fetálního oběhu bez kritických hodnot těchto ukazatelů;
• Stupeň 3 - kritická úroveň poruchy průtoku krve v umbilikální tepně, která je vyjádřena nulovou nebo dokonce zápornou hodnotou diastolické složky.

Jak léčit patologii v těchto případech? U stupně 1a, 1b a u 2 stupňů je nutný pouze dynamický monitoring těhotné s kardiomonitoringem a dopplerovskou kontrolou. Ve stupni 3, který charakterizuje placentární insuficienci jako dekompenzovanou, žena potřebuje předčasný porod.

Léčba placentární insuficience a vedení porodu

Tato patologie je spojena s buněčnými a tkáňovými změnami vyskytujícími se v placentě, v důsledku čehož se vyvíjejí hemodynamické poruchy. Proto jsou hlavními cíli terapie:

1. S dobou do 34 týdnů - zachování a prodloužení gestačního věku v případech těžké nezralosti plodu a nemožnosti poskytnout mu potřebnou pomoc v poporodním období.
2. Po 34 týdnech - volba optimálního způsobu dodání a jeho včasná realizace.

K dosažení prvního cíle je nutná včasná hospitalizace na porodnicko-gynekologickém oddělení v souladu s následujícími indikacemi:

• Přítomnost zpomalení růstu plodu.
• Přítomnost dekompenzované insuficience (bez ohledu na stupeň), identifikovaná Dopplerovou studií.
• Zhoršený funkční stav plodu identifikovaný jinými metodami.

Provádění komplexní léčby je zaměřeno na nápravu krevního oběhu a mikrocirkulace, prevenci nebo léčbu porušení reologických vlastností krve a metabolických procesů.

Ženě v nemocnici se doporučuje omezit fyzickou aktivitu, předepisuje se iontoforéza hořčíku, fyzioterapie na nadledvinách, elektrorelaxace dělohy. To vše pomáhá uvolnit posledně jmenované a zlepšit prokrvení a hemoperfuzi v placentě. Povinná je i rozumná terapie hypertenze, srdečního selhání, antifosfolipidového syndromu, diabetes mellitus atd.

Léčebná terapie

Jedním z faktorů vedoucích k obvyklému potratu a rozvoji vrozené patologie u plodu je zvýšená hladina obsah homocysteinu v krvi ženy, který přispívá k poškození cévní stěny, rozvoji Deprese atd.

Snížení koncentrace této aminokyseliny je usnadněno lékem Angiovit, který zahrnuje vitamíny "B 6", "B 12" a kyselinu listovou (vitamín "B 9"). Je dostupný v tabletách a je určen pro denní (1krát denně) příjem po dobu 1 měsíce.

Trental (Pentoxifylline) má výrazné vazodilatační, angioprotektivní, antiagregační a mikrocirkulaci zlepšující vlastnosti. Pomáhá také aktivovat fungování kolaterálních cév a snižovat cévní odpor. Užívá se v tabletách v denní dávce do 400-800 mg nebo jako nitrožilní kapka.

Z vazoaktivních látek se Actovegin používá také v kombinaci s hexoprenalinem. Ten má stimulační účinek na beta-2-adrenergní receptory dělohy, což způsobuje její relaxaci (tokolytický účinek).

První lék je předepsán v roztoku intravenózně, až 10 injekcí (v závislosti na výsledcích opakované Dopplerovy studie), zatímco druhý lék je podáván perorálně v tabletách v denní dávce 0,25 mg-1,5 mg. V budoucnu mohou být oba léky podávány perorálně (Actovegin - každý 0,2 g).

Při těžké formě diabetes mellitus nebo antifosfolipidového syndromu se používají léky s antikoagulačním, fibrinolytickým, antiadhezivním, hypolipidemickým účinkem (Sulodexid, Fraxiparin, Heparin, kyselina acetylsalicylová).

V posledních letech se nejen k léčebným účelům hojně používají léky jako Pentoxifylline a Dipyridamol. S protidestičkovými a angioprotektivními účinky pomáhají tyto léky zahrnuté v programu komplexní terapie předcházet placentární insuficienci. Jmenování Dipyridamolu je možné v jakékoli fázi těhotenství v kombinaci s antikoagulancii, stejně jako s kyselina salicylová a s léky, které snižují a normalizují krevní tlak.

Také v posledních letech jsou preferovány prostředky, jejichž účinná látka se vyznačuje kombinovanou aktivitou ve vztahu k cévám a současně k metabolickým procesům. Takže například v případech porušení uteroplacentárně-fetálního oběhu se roztok trimethylhydrazinium propionátu široce používá intravenózně.

Obnovuje rovnováhu v procesech dodávání a spotřeby kyslíku buňkami za ischemických podmínek, má neuroprotektivní účinek, podporuje expanzi malých cév, stimuluje glykolýzu, aniž by tkáň zvyšovala potřebu kyslíku atd.

Vedení porodu při placentární insuficienci a prevence patologie

Spočívá ve včasné diagnostice funkčních poruch plodu, správném stanovení jejich závažnosti a připravenosti porodních cest k porodu. přirozený porod možné, když jsou porodní cesty připraveny na průchod plodu, uspokojivý stav ženy a plodu. Stav posledně jmenovaného se určuje pomocí ultrazvuku, funkčních zátěžových testů, kardiotokografie a dopplerometrie.

Při absenci připravenosti porodních cest, při prvním porodu u staré těhotné ženy se zatíženou porodnicko-gynekologickou anamnézou a při intrauterinní růstové retardaci s příznaky porušení jejího stavu je indikován porod chirurgicky.

Prevence placentární insuficience spočívá především v eliminaci nebo korekci rizikových faktorů. Kromě toho obsahuje doporučení pro správná výživa, jmenování komplexních vitamínů a minerálů, mírných sedativ rostlinného původu a v případě potřeby výše uvedených léků.

Porodnická patologie je důležitý problém, který neztrácí na aktuálnosti ani přes rozvoj moderní medicíny. A závažné stavy pozorované během těhotenství zahrnují ty, které jsou spojeny s rizikem pro plod. A v mnoha případech mluvíme o fetoplacentární insuficienci (FPI). Co to je, proč se vyvíjí, jak se diagnostikuje a léčí - to jsou hlavní otázky, které se týkají nastávajících matek.

Obecná informace

Placenta je pro plod životně důležitý orgán, který se začíná tvořit od 5. týdne těhotenství a plně dozrává ve druhém trimestru. Prostřednictvím něj dítě dostává krev s kyslíkem a živinami a vrací produkty metabolismu. Plexusy malých cév jsou další bariérou, která chrání plod před cizími činiteli. Placenta také hraje endokrinní roli. Normální průběh těhotenství závisí na tom, protože v tkáních jsou syntetizovány důležité hormony: choriový gonadotropin, progesteron, estiol, laktogen. V důsledku toho nedostatečnost tohoto orgánu ovlivňuje všechny jeho funkce: transportní, trofické, endokrinní a metabolické.

Hlavní část placenty představují choriové klky, spojené do lalůčků nebo kotyledonů. Každá taková formace má svou vlastní cévu ze stěny dělohy. Terminální klky jsou ponořeny do decidua a jakoby plavou v krvi matky. Do tohoto prostoru ústí až 200 spirálních tepen, které podporují uteroplacentární průtok krve. Nedaleko jsou žíly, kterými odchází oxid uhličitý a produkty metabolismu plodu. Nejintenzivnější průtok krve v mezivilózním prostoru na konci těhotenství – jeho rychlost je až 700 ml za minutu.

Příčiny a mechanismy

Placentární insuficience je multifaktoriální koncept. Existuje široký seznam jevů, které mohou způsobit patologii. V první řadě mluvíme o nepříznivém vlivu endogenních (vnitřních) podmínek – od ženské tělo obecně a děloha zvláště. Existují však také důvody spojené s plodem nebo placentou samotnou, stejně jako vnější faktory ovlivňující tělo těhotné ženy.

Na základě důvodů je v porodnictví zvykem rozlišovat primární a sekundární placentární insuficienci. Pokud je funkce placenty narušena i v rané fázi těhotenství, může být zdrojem porušení:

• Genetická patologie plodu (trizomie, delece).
• Infekce přenášené matkou v prvním trimestru (virové a bakteriální).
• Luteální insuficience (hypofunkce žlutého tělíska ve vaječníku).
• Nedostatečná proteolytická aktivita choriových klků.
• Strukturální změny v děloze a endometriu (anomálie, jizvy, srůsty, záněty, nádory).

Tyto faktory vedou k odchylkám v uchycení, tvorbě a zrání placentárního komplexu. Jsou pozorovány morfologické abnormality, defekty vaskularizace a diferenciace klků. Primárně se vyvíjejí, to znamená, že orgán dostane zpočátku zhoršení práce. Pokud tyto procesy nebyly porušeny a nepříznivé faktory působily později, vyvine se další varianta patologie. Sekundární insuficience se tvoří za pomoci příčin zcela souvisejících s mateřským organismem. Patří mezi ně četné porodnické a extragenitální stavy. První z nich ovlivňují současné těhotenství nebo předchozí období:

• Nízká vazba a placenta previa.
• Polyhydramnion.
• Pozdní toxikóza (gestóza).
• Ohrožených potratů.
• Rhesusův konflikt.
• Krvácející.
• antifosfolipidový syndrom.
• Vyhodit v minulosti.
• Narození dětí s nízkou porodní hmotností.
• Menstruační dysfunkce.
• Historie neplodnosti.

Již vytvořená placenta pod vlivem narušuje svou práci různé nemoci těhotná. Extragenitální patologie, která je v tomto ohledu významná, zahrnuje onemocnění ledvin, kardiovaskulárního systému, plic, diabetes mellitus, anémii a trombotické stavy. A vnější faktory jsou považovány za kouření, užívání alkoholu a drog, špatná výživa, intenzivní cvičební stres, škodlivé pracovní podmínky, radiační zátěž, užívání některých léků.

Rozdělení na primární a sekundární placentární patologii je spíše libovolné. Stává se, že porušení, která se objevila v raných fázích, nejsou rozpoznána. A doplněné o další ve druhém období těhotenství vedou ke zjevné dysfunkci placenty. Nejčastěji proto hovoříme o smíšeném původu poruch. Všechny tyto faktory vyvolávají poruchy okysličení nebo rychlosti proudění krve v mezivilózním prostoru, trpí výměna plynů, biochemické a trofické procesy, což v konečném důsledku ovlivňuje funkční stav plodu - dochází k hypoxii a zpomaluje se nitroděložní vývoj.

Příčiny placentární insuficience během těhotenství jsou velmi rozmanité. Zahrnují porodnické, gynekologické, extragenitální patologie a vnější faktory.

Klasifikace

Uvažovaná patologie má určité odrůdy a typy. Klasifikačními kritérii jsou načasování vývoje, povaha průběhu, závažnost placentární dysfunkce. Jak bylo uvedeno výše, v raných fázích těhotenství (do 16 týdnů těhotenství) se tvoří primární nedostatečnost a později sekundární. Na základě progrese poruch se děje:

• Akutní – vzniká náhle (nejčastěji při odtržení placenty nebo při porodu).
• Chronická - objevuje se v důsledku prodloužených hemodynamických poruch.

Pokud je průtok krve v systému matka-placenta-plod dostatečný a jsou narušeny pouze biochemické procesy, hovoří se o kompenzované insuficienci. A hlubší a výraznější poruchy s poklesem hemodynamiky jsou důkazem dekompenzace.

Klinický obraz

Detekce FPI během těhotenství se zdá být extrémně důležitým aspektem diagnostiky v porodnictví. Složitost patologie spočívá v tom, že žena sama nebude cítit porušení. Jediné, čeho si může všimnout, je změna motorické aktivity plodu v důsledku distres syndromu (hypoxie) nebo zmenšení velikosti břicha oproti předchozím měřením (z důvodu retardace růstu). Ale pouze lékař může přesněji diagnostikovat placentární nedostatečnost.

Klinické vyšetření zahrnuje auskultaci – metodu, která umožňuje posoudit stav plodu z hlediska frekvence, zvučnosti srdečního tepu a přítomnosti patologických zvuků.

Nežádoucí účinky placentární insuficience nejsou omezeny na tyto stavy. V důsledku toho se plod může narodit předčasně, může dojít k poškození nervového systému nebo jiným onemocněním, jako je zápal plic a žloutenka. Mohou ale nastat i vážnější situace končící smrtí plodu dítěte.

Doplňková diagnostika

V diagnostice FPI hrají klíčovou roli další metody. Umožňují posoudit povahu průtoku krve, strukturu, velikost a polohu placenty, biometrické a funkční ukazatele stavu plodu, metabolické procesy, složení plodové vody. K objasnění patologie je nezbytné komplexní vyšetření těhotné ženy, takže lékař předepisuje následující studie:

1. Kompletní krevní obraz (erytrocyty, krevní destičky, hemoglobin, barevný indikátor).


2. Biochemický krevní test: hormonální spektrum (choriový gonadotropin, progesteron, estriol, laktogen, kortizol), alfa-fetoprotein, trofoblastický p-glykoprotein a beta-globulin, placentospecifický alfa-makroglobulin, koagulogram, transaminázy, oxygenace.
3. Kardiotokografie.
4. Funkční testy (nezátěžový test).
5. Posouzení biofyzikálního profilu plodu.
6. Ultrazvuk (fetometrie, placentografie, aktografie, echokardiografie).
7. Dopplerografie cév.
8. Amnioskopie.
9. Amnio- a kordocentéza.

Nejlepší výsledky vykazuje kombinace laboratorních a přístrojových nástrojů. Invazivní manipulace, například amnio- nebo kordocentéza, však nejsou indikovány u všech žen, ale v případech, které jsou zvláště obtížné pro diagnostiku a vyžadují kvalitativní diferenciaci.

Placentární insuficienci je možné diagnostikovat díky laboratorním a přístrojovým metodám, které registrují strukturální a funkční poruchy a jejich důsledky pro plod.

Terapeutická korekce

Za hlavní cíle terapeutických opatření je považováno zlepšení a normalizace uteroplacentárně-fetálního prokrvení, prevence hypoxických poruch a retardace intrauterinního růstu, posouzení načasování a způsobu dalšího porodu. Léčba je konzervativní medikamentózní. Nejběžnější schémata s použitím následujících léků:

• Spazmolytika (No-shpa).
• Tokolytika (Partusisten).
• Antiagregancia (Kurantil).
• Cévní (Actovegin).
• Sedativa (Persen).
• Vitamíny a antioxidanty.

Nezbytná je také korekce doprovodné porodnické a extragenitální patologie, která iniciuje a udržuje placentární insuficienci. Při léčbě je důležité dynamicky sledovat stav plodu. Pokud jsou ukazatele kardiotokogramu nebo biofyzikálního profilu hodnoceny jako patologické, pak žena potřebuje hospitalizaci.

Porod přirozenými cestami je možný v případech, kdy nedochází k syndromu fetální tísně. Nouzový císařský řez se provádí, pokud jsou zaznamenány kritické změny v průtoku krve pupeční tepnou, je pozorována akutní hypoxie a děložní čípek je stále nezralý.

Preventivní opatření

Velký význam v těhotenství má prevence placentární insuficience. Aby se zabránilo této patologii, žena by měla dodržovat jednoduchá doporučení:

1. Naplánujte si těhotenství předem.
2. Být včas zaregistrován v prenatální poradně (do 12 týdnů).
3. Pravidelně podstupujte vyšetření u porodníka-gynekologa.
4. Plně jíst a odpočívat.
5. Odmítnout špatné návyky.
6. Vyhněte se stresovým situacím a fyzickému přepětí.
7. Dělejte cvičení pro těhotné ženy.

V případě potřeby lékař poradí ženě, aby užívala vitamínové a minerální komplexy. V kombinaci se změnou životního stylu a pečlivým přístupem k vlastnímu zdraví to bude mít velmi dobrý efekt, zajistí normální průběh těhotenství a ochrání před nedostatečností placenty.

Fetoplacentární insuficience (FPI)- jedna z nejčastějších komplikací těhotenství. U 50-77% těhotných žen se stává hlavní příčinou potratu, u 32% se vyskytuje v důsledku, ve 25-45% případů se vyvíjí v přítomnosti extragenitální patologie, po virové nebo bakteriální infekci se projevuje sám ve více než 60 % případů.

Fetoplacentární insuficience nebo placentární insuficience (PN), je charakterizována morfologickými (strukturou), ale i funkčními poruchami v placentě, jejichž progrese může vést k hypoxii, opoždění vývoje až prenatální smrti plodu.

Placenta je nesmírně důležitý orgán, stává se „prostředníkem“ při vytváření jednotného funkčního systému „matka-placenta-plod“ a plní řadu životně důležitých funkcí pro plod:

• Respirační (dodávka kyslíku, odstranění oxidu uhličitého);
• Výživa plodu a vylučování metabolických produktů;
• Ochranný (druh bariéry a filtru, který chrání plod před nepříznivými účinky škodlivých faktorů, které se dostaly do těla matky: některé léky, toxické látky, mikroorganismy);
• Hormonální (produkuje hormony nezbytné pro normální průtok těhotenství a vývoj plodu).

nebezpečně S výskytem FPI jsou všechny tyto funkce narušeny a existuje ohrožení dalšího normálního průběhu těhotenství a vývoje plodu.

Klasifikace

Podle doby a mechanismu vzniku se rozlišují dva typy PN:

• Hlavní(až 16 týdnů), je spojena s porušením procesů placenty a implantace;
• Sekundární(po 16 týdnech), se vyvíjí pod vlivem vnějších faktorů ovlivňujících plod a / nebo matku v již vytvořené placentě.

Podle klinického průběhu se rozlišuje PN:

• Akutní- nejčastěji se vyskytuje na pozadí oddělení nízké nebo normálně umístěné placenty. Akutní PI se vyskytuje převážně při porodu, ale není vyloučen jeho výskyt v jakémkoli gestačním věku;
• Chronický- se vyskytuje v různých fázích těhotenství. Na druhou stranu se dělí na:

Kompenzovaná forma PI - při které jsou narušeny metabolické procesy v placentě, ale není narušen krevní oběh v systému "matka-placenta-plod". Díky kompenzačním schopnostem mateřského organismu se plod těmto změnám přizpůsobuje a nepociťuje nepohodlí;

Subkompenzovaná forma PN – pokud nebyly odstraněny příčiny PN, dochází k zátěži kompenzačních mechanismů organismu, které se postupně začnou vyčerpat až do další fáze;

Dekompenzovaná forma PI - progrese patologického procesu vede k výskytu hemodynamických poruch v systému "matka-placenta-plod" na úrovni fetálně-placentární a / nebo utero-placentární cirkulace.

Při použití Dopplerovy metody se stanoví 3 stupně dekompenzovaná forma FPI:

• I stupeň
  • FPI Ia stupeň - hemodynamická porucha se vyskytuje pouze v uteroplacentárním průtoku krve;
  • Stupeň FPI Ib - k porušení dochází pouze ve fetálně-placentárním průtoku krve;
  • II stupeň - dochází k narušení průtoku krve na dvou úrovních, ale nedosahují kritických hodnot;
  • III stupeň - úroveň poruch fetálně-placentárního krevního toku je kritická, život plodu je ohrožen.

V 60 % případů vede FPI k intrauterinní růstové retardaci (IGR), proto se také dělí na:

• Placentární insuficience s IGR;
• Placentární insuficience bez IGR.

Příčiny

Příčin placentární insuficience je více.

Primární PN vyplývá z:

• genetické poruchy;
• Po bakteriálních a virových infekcích přenesených v raných fázích těhotenství;
• Endokrinní patologie (hormonální ovariální insuficience atd.).

V důsledku toho se vyvíjí sekundární FPI:

• Primární PN;
• Porodnická a gynekologická onemocnění (menstruační poruchy, neplodnost, preeklampsie, potrat, děložní myomy, vícečetné těhotenství atd.);
• Extragenitální onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, onemocnění krve, plic, ledvin);
• Vrozená a dědičná patologie u plodu nebo matky;
• Nepříznivé sociální a domácí faktory (věk matky je více než 30 nebo méně než 18 let, psycho-emocionální přetížení, těžká fyzická práce, škodlivé pracovní podmínky a drogy);
• Vliv vnějších faktorů prostředí (ionizující záření, užívání léků).

Nejvýznamnějšími rizikovými faktory pro rozvoj FPI jsou přítomnost extragenitální patologie a preeklampsie, doprovázené vaskulárními lézemi.

Příznaky

Informace Kompenzovaná forma chronické FPI se nejčastěji neprojevuje. Stav ženy je uspokojivý, porušení v systému matka-placenta-plod lze určit pouze pomocí dalších studií (ultrazvuk, Doppler).

Příznaky fetoplacentární insuficience se začínají objevovat až u dekompenzované formy PN. Zpočátku však může těhotná žena vykazovat pouze potíže charakteristické pro extragenitální a porodnická onemocnění, proti nimž se FPI rozvíjí, například bolest hlavy s hypertenzí nebo edém s preeklampsií. Ale souběžně s tím si může všimnout, že počet pohybů plodu se snížil. Pamatujte, že pravidelně, ale ne příliš časté pohyby plod - důležitá vlastnost jeho stav!

Dojde-li při PN k intrauterinní růstové retardaci, pak existuje určitý nesoulad mezi výškou děložního fundu a obdobím gestace (nepřímý znak), který lze zjistit při další návštěvě lékaře prenatální poradny.

Vzhled krvavého výtoku z pochvy v různých fázích těhotenství - nebezpečný příznak. Říká, že došlo k předčasnému odloučení placenty, což může vést k akutní FPI a hypoxii plodu. V takovém případě je lepší okamžitě vyhledat lékařskou pomoc!

Diagnostika

Zvláštní pozornost by měla být věnována ženám, které jsou ohroženy rozvojem FPI. Takové těhotné ženy vyžadují pravidelné klinické sledování. Při každém porodnickém vyšetření by měl lékař dbát na přírůstek hmotnosti, změřit výšku fundu dělohy (FH) a obvod břicha. Nesoulad mezi rozdílem mezi číselnou hodnotou gestačního věku a MDM, snížením počtu pohybů, změnou frekvence a hluchotou srdečních tónů plodu je signálem pro další výzkum.

FPI lze určit pomocí 3 hlavních metod:

1. Ultrazvuková procedura. Tato metoda umožňuje posoudit stav placenty (tloušťka, umístění, stupeň zralosti atd.) a plodu (velikost, přítomnost malformací, korespondence rychlosti růstu s gestačním věkem) a také měřit množství plodová voda;
2. Doppler. Pomocí této diagnostické metody se zkoumá průtok krve v různých cévách matky a plodu, což umožňuje přesněji určit stupeň a úroveň poruch v systému matka-placenta-plod a také umožňuje zvolit racionální terapii. ;
3. Kardiotokografie. Studie, která umožňuje vyhodnotit srdeční aktivitu plodu a nepřímo posoudit jeho stav.

Včasná diagnostika FPI pomáhá rozpoznat a adekvátní léčbou reagovat na odchylky ve vývoji plodu a průběhu těhotenství.

Léčba

U kompenzované formy FPI je povolena ambulantní léčba za podmínky stálého sledování (zvyšuje se počet návštěv v prenatální poradně). V ostatních případech je nutná hospitalizace. Bohužel všechno stávající způsoby léčba neumožňuje plně obnovit normální funkce a strukturu placenty. Přispívají pouze ke stabilizaci procesu a zabraňují jeho další progresi.

Rizika a důsledky

Fetoplacentární insuficience během těhotenství často vede k následujícím komplikacím:

• ukončení těhotenství;
• fetální hypoxie;
• Opožděný vývoj a růst plodu;
• Existuje riziko prenatálního (nitroděložního) úmrtí plodu.

Důležité Přítomnost FPI v těhotenství neznamená, že se dítě narodí s FGR resp v předstihu. Při malém stupni hemodynamických poruch v systému matka-placenta-plod, včasné detekci a adekvátní léčbě je prognóza těhotenství i plodu příznivá. Samozřejmě u závažných hemodynamických poruch je pozitivní výsledek onemocnění zpochybňován.

Prevence

Prevence FPI během těhotenství by měla být zaměřena na eliminaci nepříznivých rizikových faktorů a zahrnovat:

• Vedení zdravého životního stylu: úplné odmítnutí špatných návyků;
• Plný spánek;
• Racionální a správná výživa;
• Užívání vitamínů;
• Vyloučení těžké fyzické práce;
• Léčba chronických onemocnění a pohlavně přenosných infekcí ve fázi plánování těhotenství.