Як лікувати людину після інсульту. Інсульт. Принципи лікування. Медикаментозне лікування та операції при інсульті. Профілактика. Як виявить себе інсульт

Неправильний спосіб життя, шкідливі звички, вживання жирної калорійної їжі — все це призводить до пошкодження судин, що спричиняє порушення кровообігу в головному мозку. Інсульт проявляється у гострій формі і притаманно людей старшого віку. Неврологічна симптоматика проявляється залежно від локалізації крововиливу.

Що таке інсульт

Порушення кровопостачання та живлення будь-якої ділянки мозку з подальшим розривом судини, виливанням крові в сусідні тканини або відмирання нервових клітин внаслідок гіпоксії називається інсультом. Інтенсивність кровотоку може знижуватись або повністю припинятися. Розвивається гострий стан тривалий час — від кількох годин до кількох днів.

У першому випадку незворотні наслідки можуть настати швидко, і пацієнт не встигне отримати медичну допомогу. У другому симптоматика менш гостра, але ліквідувати наслідки буде складніше.

У середньому, людина має 5 годин з моменту появи характерних симптомів, щоб звернутися за допомогою і провести ряд заходів для поліпшення самопочуття.

При відмиранні частини мозку відбувається порушення функцій у тілі людини, за які відповідає ця ділянка – мова, рух. Патологія може протікати у легкій, середній та тяжкій формі.

Види

Розрізняють 2 види інсультів - ішемічний та геморагічний.

У першому випадку порушується доступ крові через блокування судин тромбом, бляшкою холестерину або внаслідок звуження просвіту.

У другому відбувається розрив артерії, утворюється гематома, яка стискає навколишні тканини, і робота їх порушується.

У людей похилого віку ризик виникнення гострого стану є вищим, ніж у молодих. Цьому сприяють різні супутні захворювання серця, судин, порушення обміну речовин.

Ішемічний інсульт

Попередником ішемічного інсульту(Від латинського слова "удар") є транзиторна ішемічна атака. Це синдром, який настає внаслідок часткової закупорки судин та обмежує приплив крові до мозку. Порушення найчастіше відбуваються у сонній артерії або судинах мозку, виникає набряк навколосудинних тканин. Невеликі тромби розсмоктуються, кровообіг відновлюється, і людина знову почувається добре.

Якщо тромб великого діаметра повністю перекриває кровотік, розвивається ішемічний інсульт, наслідки якого передбачити не можна. Це найбільш поширений тип мозкового порушення, що розвивається у 80% випадків.

Уражуватись можуть ділянки сонної артерії, передньої, задньої або середньої артерій, хребетні судини. На відміну від геморагічного інсульту, при ішемічному не відбувається виливання крові у тканині мозку. Тиск при інсульті підвищений, пульс прискорений, пітливість збільшена, ковтання утруднене.

При повторному інсульті досить незначне підвищення артеріального тиску, щоб процес перейшов у гостру стадію.

Ішемічний інсульт буває декількох видів:

Гострий, що проходить у 5 етапів. Симптоматика поступово знижується, якщо медична допомога надана вчасно. Закінчується відновлювальним періодом.
Атеротромботичний. Відбувається при закупорці судин тромбами або бляшками холестеринів. Стає причиною однобічної сліпоти. Даний вид може спровокувати другий інсульт, якщо не лікувати хворобу і не слідувати дієті.
Кардіоемболічний. Характерний для пацієнтів, які перенесли операції на серці або мають вади розвитку клапанів, може проходити паралельно до інфаркту міокарда.
Гемодинамічний. Може виникнути за високого артеріального тиску. Є ризик розриву судин. Параліч кінцівок виникає на протилежному боці тіла. Якщо розрив відбувається у центральній частині, можливий повний параліч.
5. Лакунарний. Є наслідком постійних стрибків тиску. Виявити ураження мозку можна лише після детальної діагностики.

Порушення кровообігу в лобовій частині наводить:

до втрати самосвідомості;
нездатність контролювати свої дії;
відсутності пам'яті, мислення, волі;
порушенням мови та координації рухів.

Наслідки виявляються за абулічним або розгальмованим типом. Людина стає або млявою і апатичною, або агресивною і непередбачуваною.

Геморагічний інсульт

Відбувається рідше - у 8% випадків. Але наслідки тяжкі: 50% людей помирають, 80% стають інвалідами.

Виявляється стан місцевими та загальними симптомами:

головний біль;
зміни артикуляції;
блювання;
частковий параліч м'язів обличчя, кінцівок;
світлобоязнь.

Якщо людина з ознаками інсульту перебуває у несвідомому стані, не можна намагатися повернути його до тями. Потрібно терміново викликати бригаду лікарів та доставити пацієнта до медичного закладу.

Види геморагічного інсульту:

субарахноїдальний - уражається підпаутинний простір;
субдуральний - між кістками черепа та твердою оболонкою мозку;
екстрадуральний - скупчення крові між твердою оболонкою та внутрішньою поверхнею;
внутрішньошлуночковий - гематома всередині шлуночків;
паренхіматозний - крововилив у речовину мозку;
змішаний – наявність кількох видів одночасно.

Найважчими є паренхіматозні крововиливи та субдуральні гематоми зі зміщенням оболонок.

Перші ознаки інсульту у дорослої людини

Якщо розпізнати інсульт, що наближається, в перші хвилини, у людини підвищуються шанси на одужання і нормальне життя.

Для цього потрібно знати, які провісники сигналізують про зміну стану:

Різка слабкість і оніміння кінцівок.
Мерехтіння «мушок» або білі точки перед очима.
Нудота чи блювота.
Втрата зору, оскільки може бути вражена зорова ділянка мозку.
Людина погано чує і не здатна говорити — вона приголомшена.
М'язові зміни – спазми або млявість.
Порушення координації чи параліч тіла.

Якщо є підозра початку інсульту і людина адекватно сприймає оточуючих, можна попросити його виконати такі дії:

Посміхнутися — посмішка буде односторонньою, або людина не зможе це зробити.
Показати мову - вона знаходиться не по центру рота, а скошена в будь-який бік.
Підняти обидві руки вгору - одна з них не зможе піднятися, оскільки паралізована.

Це більше відноситься до оточення людини, тому що сама вона не в змозі визначити ступінь небезпеки і допомогти собі.

Діагностика

У медичному закладі першим завданням лікарів є візуалізація мозку та пошкодженої ділянки, щоб оцінити рівень патологічних змін.

Порядок дій під час діагностики:

Візуальний огляд та перевірка рефлексів неврологом.
Комп'ютерна томографія чи МРТ судин мозку – залежно від стану пацієнта.
Аналізи на згортання крові.
Загальні види діагностики – ЕКГ, ЕЕГ.

Зволікати з діагностикою не можна, тому що симптоматика при геморагічному інсультінаростає швидко, і велика можливість загибелі пацієнта досі постановки діагнозу.

Причини виникнення

Фактори ризику виникнення інсульту та перединсультних станів:

Гіпертонічна хвороба. Повільно впливає на судини, оскільки вони постійно піддаються підвищеному тиску, Від цього втрачають еластичність і не витримують при черговому стрибку.
Серцева недостатність. Порушення серцевого ритму сприяють утворенню згустків крові, які, проходячи кров'яним руслом, блокують судини мозку. Чим більше тромб, тим ширша судина при закупорці, і тим більша область ураження.
Порушення процесу розщеплення жирів, утворення холестеринових бляшок та пошкодження ними судин.
Цукровий діабет, при якому судини стають крихкими та легко ушкоджуються.
Аневризм. Витончення стінок судин. При стрибках тиску судина може луснути, і кров виллється в мозкову речовину.
Формування згустків через порушення процесу згортання крові.
Надмірне споживання їжі, що провокує утворення холестеринових згустків.
Шкідливі звички – куріння, алкоголь – роблять судини ламкими, сприяють підвищенню тиску та гіпертонії.
Травми голови, за яких головною причиною є механічне пошкодження судин.
Стеноз (звуження) артерій головного мозку та шийних артерій.
Зупинка дихання уві сні на понад 10 секунд.

Літній вік є обтяжуючим фактором за будь-якої причини.

Перша допомога

До приїзду лікарів людині з ознаками інсульту можна допомогти:

укласти на рівну поверхню, щоб голова була піднята під кутом 30 °;
забезпечити приплив свіжого повітря;
розстебнути ремінь та верхній гудзик на одязі;
якщо у людини було блювання, потрібно перевернути його на бік і очистити рот від залишків блювотних мас;
за відсутності серцебиття та пульсу робиться непрямий масаж серця;
по можливості виміряти артеріальний тиск та записати показники.

Не можна давати людині пити. У разі порушення ковтання можлива асфікція. Не можна давати препарат, що знижує тиск, до приїзду лікарів.

Як розпізнати інсульт

Відрізнити людину, у якої починається інсульт від людини, яка перебуває у стані алкогольного сп'яніння, важко.

Якщо у людини хитається хода, дискоординація рухів, неадекватна реакція на мовлення (нерозуміння, відсутність реакції), можна застосувати до неї техніку розпізнавання інсульту УДАР:

У — посмішка, яка або відсутня, або м'язи на одному боці особи не спрацюють;
Д - рух одночасно рук або ніг на протилежному боці тіла від пошкодженої півкулі кінцівки будуть підніматися повільніше, або кінцівки будуть паралізованими, що вказує на наявність загальної симптоматики;
А - артикуляція, людина не зможе вимовити це слово чітко, або не зможе говорити через оглушений стан;
Р - Рішення, яке потрібно приймати терміново.

Лікування та реабілітація після інсульту

Після доставки до лікувального закладу лікарі проводять комплекс заходів щодо усунення симптомів інсульту, які включають дотримання постільного режиму, прийом медикаментів та заходи з реабілітації та виведення пацієнта з гострого стану.

Відновлення рухової активності кінцева мета даного етапу. Вибір ліків залежить від типу інсульту. Прогнози можна робити тільки після встановлення діагнозу з урахуванням часу, що минув від початку нападу.

Не можна проводити лікування до встановлення діагнозу та виявлення типу інсульту.

Реабілітаційні заходи

При ішемічному інсульті вводяться препарати, які прискорюють розсмоктування тромбу, що закупорить судину. При геморагічному може знадобитися термінова операція з видалення крові, що вилилася.

Спочатку проводиться інтенсивна терапія, мета якої — зменшити пошкодження мозкової тканини та знизити ризик повторного нападу.

Деякі ліки швидше діють, якщо їх вводять першу годину після початку гострого процесу.
При геморагічному інсульті прогнози менш втішні. Слід швидше зупинити внутрішньомозкову кровотечу та видалити гематому, яка тисне на сусідні ділянки. Показано препарати для стабілізації артеріального тиску.

У період реабілітації всі ліки приймаються суворо під контролем лікаря та за його рекомендацією.

Народні засоби для відновлення організму після інсульту

Після лікування у лікарні людина відновлюється близько півроку. Весь цей час необхідно приймати ліки. Паралельно можна лікуватися вдома народними засобами.

Народні методи можна використовувати після консультації із лікарем-неврологом.

Народна медицина пропонує такі варіанти лікування наслідків нападу:

шавлія - для відновлення мовних функцій;
хвойні шишки як загальнозміцнюючий засіб;
діоскорею кавказька;
чебрець - при паралічі кінцівок;
жовтушник сірий - для відновлення роботи серця;
настій ялівцю для розтирань.

Перекис водню підійде для полоскання рота - процедура проводиться протягом хвилини розчином, розведеним у концентрації 1:1 з водою.

При паралічі корисний масаж і водні процедуриз розтирання. Для відновлення роботи м'язів обличчя використовуються сушені фініки. Якщо є можливість дістати свіжі курячі яйця, то раз на день потрібно випивати 2 шт. — люди так відновлювали пам'ять та мислення після пережитого нападу.

Реабілітаційні центри

Реабілітаційні центри для людей, які перенесли інсульт, надають методики прискореного виведення людини зі стану хвороби та безпорадності.

Комплекс заходів включає:

Декілька сеансів лікувального масажу (20 - 25).
Гімнастику та лікувальну фізкультуру для відновлення координації.
Застосування апаратів, які навчають людей ходити після паралічу кінцівок.
Дихальну гімнастику, що сприяє відновленню органів дихання після вимушеного постільного режиму.
Фізіотерапевтичні процедури.

Мета заходів - навчання мозку та перемикання зниклих функцій на інші ділянки, що мають здорову тканину.

Скільки років живуть після інсульту

Тривалість життя після нападу залежить:

від віку пацієнта та наявності тяжких супутніх захворювань;
від якості лікування після гострого стану та ступеня відновлення;
від області та ступеня ураження мозку;
від типу інсульту.

При ішемічному типілетальність становить 37%, при геморагічному – понад 80%. За статистикою, після першого місяця помирає до 35% людей. Наступного року — 50%. Великий вплив на тривалість життя надає рецидив інсульту - протягом 5 наступних років повторний напад спостерігається у 25% жінок та у 40% чоловіків.

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на лікування основного захворювання, що призвело до інсульту або передінсультного стану.

Людям, у яких ризик розвитку гострого процесу підвищений, мають дотримуватись:

Правильне харчування з обмеженням вживання тваринних жирів. Збагачувати раціон сирими овочами та фруктами, клітковиною. При необхідності приймати препарати, які замінюють ферменти та сприяють кращому перетравленню їжі.
Активного способу життя, щоби не утворювалися тромби. Потрібно зміцнювати судини.
Відмовитися від куріння та алкоголю, контролювати артеріальний тиск народними чи медикаментозними засобами.

Профілактика переноситься легше, ніж лікування ускладнень інсульту.

Наслідки нападу

Ішемічний інсульт викликає зміни у поведінці та емоційні розлади, які важко піддаються відновленню. Ураження тканин мозку залежить від діаметра судини, який був заблокований тромбом та часу, проведеного пацієнтом до початку лікування.

Геморагічний інсульт викликає повне розбалансування функцій організму як фізіологічних, так і психічних. Найчастіше настає стан, у якому людина втрачає здатність до самообслуговування через гемипареза — втрати чутливості м'язів обличчя, кінцівок. Характерне часткове зниження м'язового тонусу на протилежному боці тіла. В особливо тяжких випадках можливий повний параліч.

Сопорозний стан

Сопор — це прикордонний стан між сплутаною свідомістю та комою. Якщо не лікувати, можливе настання коматозного стану. Пацієнт може перебувати у свідомості, але слабо реагувати на те, що відбувається, або бути непритомним. Контакт із пацієнтом обмежений унаслідок ураження правобічних структур мозку, відповідальних за розпізнавання осіб.

Порушення мови після інсульту

Виявляється у двох випадках - відсутність мови та порушення дикції. Можливі варіації - нерозуміння своєї мови, чужої. Чуючи власну мову, людина не здатна аналізувати сказане.

Набряк мозку

Може розвиватися через дві доби після гострого стану. Симптоматика яскраво проявляється на 3 – 5 добу. Потребує лікування.

Судоми

Небезпечні прояви захворювання, оскільки вони провокують повторний крововилив. Може стати причиною розвитку коми.

Головний біль

Характер головного болю залежить від типу перенесеного інсульту. При ішемічному больові відчуттяменш інтенсивні. При геморагічному вимагають прийому знеболювальних у період відновлення. Якщо після нападу минуло кілька місяців або років, необхідно займатися гімнастикою та робити масаж, щоб зняти головний біль напруги.

Втрата пам'яті

При ураженні судин скроневої частки спостерігаються провали в пам'яті або повна втрата. Займаються відновленням таких пацієнтів психіатри.

Паралізація

Повна відсутність рухової активності та рефлексів відбувається при центральному пошкодженні мозку. Можливий односторонній або частковий параліч залежно від півкулі мозку або його відділу, у якому відбулося порушення кровообігу. При периферичних паралічах загальний тонус знижується, але не втрачається.

Кома

Розрізняють 4 ступені коматозного стану:

при першій пацієнти приходять до тями через 2-3 години;
при другій пацієнт має шанси на відновлення, якщо функції мозку поступово стабілізуються
при третьому ступені людина перебуває під контролем апарату штучної стимуляції життєво важливих показників;
при четвертій мозкові порушення не дозволяють пацієнту вижити, найчастіше такі випадки закінчуються летально.

Крововилив у мозок

Повторне крововилив відбувається у перший рік у 1/3 пацієнтів. При недотриманні рекомендацій лікаря та дієтолога ризики зростають. Смертність при повторному нападі 70%.

Порушення моторики

Зниження дрібної моторикиспостерігається у 70% тих, хто пережив інсульт. Відновленню підлягає сила рук, рухливість суглобів, чутливість кінчиків пальців.

Афазія

Розрізняють моторну, сенсорну та семантичну, при яких людина погано вимовляє слова, погано розуміє чужі слова, самостійно говорить, але не сприймає сказане. Тяжка афазія – це нерозуміння і відсутність мовних функцій одночасно.

Периферійна нейропатія

Симптомами є м'язові болі, зниження чутливості та слабкість. Після гострого стану нерви не уражаються, а втрачають зв'язок із головним мозком і погано піддаються контролю. Відновлюють тонус гімнастикою, масажем, фізіопроцедурами.

Псигосп

Порушення сприйняття дійсності. Псигосп після інсульту прогресує повільно. Першими ознаками є агресія, запальність, суїцидальні думки, відсутність логічних міркувань.

Порушення зору після інсульту

Зір відновлюється, але з відразу, якщо площа поразки нейронів незначна. Закупорку судин, що ведуть до органів зору, лікують паралельно до загальної терапії.

Центральний прозопарез

Ступінь ураження лицевого нерва після інсульту – прозопарезу – визначається за тими рухами, які людина може виконувати м'язами обличчя. Тяжкий ступінь характеризується повним паралічем мімічних м'язів з неможливістю заплющити очі.

Зниження ризиків

Харчування у людей, які перебувають у групі ризику по інсульту, має бути насичене овочевими стравами, щоб знижувати рівень холестерину в крові та можливість їхнього відкладення на стінках судин. Ягоди і фрукти знижують ймовірність повторного нападу на 25% за рахунок калію, що міститься в них, який корисний і для роботи серця.

М'ясні страви краще замінити на рибні. Спосіб приготування - гасіння або варіння з невеликою кількістю солі.

Біле борошно не використовувати, оскільки воно гірше перетравлюється організмом. Цільнозерновий хліб або розпарені висівки - альтернатива білому хлібу. Можна використовувати кукурудзяне або вівсяне борошно.

Тяжкі фізичні навантаження після інсульту слід виключити. Корисними будуть піші прогулянки та легка гімнастика на повітрі.

Для лікування захворювань обміну речовин звертаються до профільних спеціалістів. Отримані рекомендації дозволять підтримувати інші органи та системи, які впливають на стан судин та їх прохідність.

Інсульт – раптове порушення кровотоку у мозкових структурах, що призводить до некрозу тканин. Внаслідок загибелі клітин втрачається функціонування певних ділянок мозку: порушується мова, паралізуються кінцівки. Необоротність наслідків залежить від масштабів ураження нервових клітин. Захворювання не виникає самостійно, це наслідок судинних патологій.

Причини захворювання

Причини інсульту полягають у розвитку гострого порушення кровопостачання мозку. Види інсульту мозку диференціюють, виходячи з того, як відбувається інсульт. Виділяють ішемічний та геморагічний інсульт.

Коли аномалія розвивається внаслідок закупорки артерії чи звуження судинного просвіту – виявляється інсульт мозку ішемічного типу. Коли артерія розривається і кров виливається в мозкову речовину, діагностується геморагічний вид патології.

Цікавий факт! За часів Гіппократа патологію називали апоплексічним ударом.

Причини ішемічного ушкодження мозку можуть бути модифікованими та немодифікованими. Серед модифікованих причин інсульту головного мозку виділяють:

підвищений артеріальний тиск;
атеросклероз;
цукровий діабет;
інфаркт міокарда;
васкуліт;
остеохондроз;
аритмія;
хвороби судин;
ушкодження сонної артерії.

До немодифікованих факторів відноситься вік, генетична схильність, ожиріння, зловживання алкоголем та курінням, наркотична залежність, емоційні перенапруження.

До геморагічного типу наводить лейкоз, пухлинні процеси, септичні явища, уремія, артеріальна гіпертензія.

Ризик розвитку блокади збільшується за наявності шкідливих звичок, захворювань серцево-судинної системи. До інших факторів ризику відносять неправильне харчування, в якому переважає жирна та солона їжа, малорухливий спосіб життя.

Особливості кожного виду

Типи інсульту диференціюються в залежності від того, що викликає блокаду. Інсульт головного мозку може бути ішемічним та геморагічним.

Ішемічний

Носить і інше назва – інфаркт мозку, що утворюється після закупорки судини бляшкою чи тромбом. Уражена ділянка мозку не отримує необхідного обсягу кисню, розвивається ішемія. Судинна непрохідність може продовжуватися довго, призводячи до наростання патологічних ознак: блювоти, головного болю, неможливості пересуватися.

Виходячи з причин розвитку інсульту, виділяють такі види захворювання:

Атеротромботичний. Формується внаслідок атеросклерозу артерій. Ознаки наростають поступово. Цей тип зазвичай проявляється уночі. Тромб призводить до мозкової ішемії.
Кардіемболічний. Розвивається на фоні серцево-судинних хвороб – аритмії, вад серця, інфаркту. Супроводжується емболією судинного просвіту. Неврологічна картина виявляється особливо яскраво.
Гемодинамічний. Фіксується внаслідок порушення кровообігу – при зниженні артеріальних величин, зменшенні серцевого обсягу. Причинами появи блокади є судинні аномалії, стеноз.
Лакунарний. Діагностується у гіпертоніків, діабетиків.
Реологічний. Виявляється при здоровому стані судин.

Зазвичай порушення мозкового кровообігу нормалізується до приїзду медичної допомоги, людина починає почуватися краще та відмовляється від госпіталізації. Але руйнація клітин триває. За відсутності терапії розвиваються рецидиви, які провокують параліч, смерть. Ішемічний інфаркт мозку потребує лікування, спрямованого на реабілітацію та запобігання рецидивам.

Геморагічний

Цей вид інсульту розвивається після розриву судини та крововиливу, який відсутній при ішемічному типі. Мозкову кровотечу складно зупинити, оскільки традиційні кровоспинні препарати не проникають до капілярів мозку. Патологія важко протікає, часто спричиняє смерть.

Кров потрапляє в мозкові структури, з'являється набряклість та гематома, що здавлює орган. Набряк формується внаслідок порушення відтоку ліквору та венозної крові. Підвищується внутрішньочерепний тиск, стискається стовбур мозку. Це спричиняє розлад у функціонуванні серцево-судинної системи.

Гіпертонічний криз, емоційна та фізична перенапруга, черепно-мозкова травма – те, від чого буває інсульт. До цього виду також призводить аневризму, коли потерпілий відчуває інтенсивний головний біль, нудоту, втрачає свідомість. Інсульт супроводжується крововиливом у мозковий стовбур, який пов'язаний зі спинним мозком. Структури контролюють функції дихання, серцебиття, кровопостачання.

Характеризується вищим відсотком смертності проти мозковим інфарктом. Упродовж першого року після блокади помирає більшість постраждалих, решта залишаються інвалідами.

Симптоматика патології

Іноді люди плутають прояви малого інсульту і великого, оскільки деякі ознаки схожі. Але захворювання мають різні наслідки. супроводжується тимчасовими дисфункціями, що тривають протягом декількох хвилин. Але нормальний стан не означає одужання, потерпілого потрібно госпіталізувати, оскільки мінінсульт часто передує великій блокаді.

Симптоми після інсульту диференціюють на осередкові та загальномозкові.

До загальномозкових проявів відносять:

інтенсивний біль у голові, що супроводжується блюванням;
людина стає млявою;
затуманеність свідомості;
пришвидшене серцебиття;
надмірне потовиділення;
запаморочення;
дезорієнтація у просторі.

Виразність вогнищевих ознак залежить від цього, який ділянку мозку вражений – кожен із новачків відповідає за конкретну діяльність. Потерпілий може втратити зір, мовні навички, втратити рівновагу.

Читайте також на тему

Як залежать між собою алкоголь та інсульт

Найнебезпечніший вид інсульту – ішемічний, оскільки спочатку він не має специфічної симптоматики. Цей тип інсульту проходить у вигляді головних болів, запаморочення, потім ознаки зникають. При геморагічній блокаді людина відразу відчуває болісний біль голови, стан супроводжується втратою свідомості.

Перші ознаки нападу

Поразка мозку при інсульті зазвичай відбувається вночі чи вранці внаслідок фізичного чи емоційного перенапруження. Можна помітити асиметричність посмішки, опущення куточків рота, порушення мови. Постраждалий не може одночасно підняти обидві руки .

Блокаді часто передує ішемічна атака, яка виражається в різкому запамороченні, болі в голові, порушенні рухових функцій, непритомність.Хворий відзначає оніміння мускулатури з одного боку тулуба, погіршується зір, виникають проблеми з пересуванням.

Характер хворобливих проявів залежить від причини та локалізації ураження. При блокаді в лівій півкулі з'являються збої в розумових процесах, онімівають деякі ділянки тіла, розвивається неправильне уявлення про параметри предметів. При поразці потиличної області може бути сліпота.

Як виявляють інсульти

Для встановлення правильного діагнозу потрібно визначити точну зону виникнення блокади, масштаб ураження, виявити причину розвитку нападу. Ця інформація необхідна для вибору правильної тактики лікування та попередження рецидиву.

Як діагностичний метод використовують обстеження судин та серця за допомогою магнітно-резонансної томографії. Під час процедури візуалізується тривимірне зображення мозкових тканин. Лікар бачить всі зміни та вогнище уражених структур мозку.

Також застосовується комп'ютерна томографія при інсульті, яку доцільно проводити за перших підозр на розвиток дисфункції мозку. Процедура виявляє кровотечу у мозкових тканинах, оцінює масштаб ураження органу.

Діагностика інсульту включає ультразвукове сканування сонної артерії, що є основною судиною, яка несе кров до головного мозку. Дослідження оцінює стан судин, виявляє наявність атеросклеротичних бляшок. Проводиться транскраніальне дослідження мозкових артерій. Лікар отримує інформацію про кровообіг у судинах, наявність бляшок.

При магнітно-резонансної ангіографії виявляється локалізація тромбу в артеріях мозку. Для проведення церебральної ангіографії потерпілому в судини вводиться контрастна хімічна сполука, яка візуалізує капіляри при рентгенівському випромінюванні.

Пацієнту роблять електрокардіограму, ехокардіограму. Ці дослідження оцінюють роботу серцевого м'яза, виявляють можливі аномалії у будові органу, збої у ритмі. Подібні відхилення часто призводять до інсульту.

Щоб обстежити мозок щодо його активності, застосовують електроенцефалограму. Фахівець зміцнює спеціальні електроди до голови хворого. Електроди дозволяють виявити електричну активність мозку.

Проводиться забір крові визначення концентрації глюкози, ліпопротеїдів, проведення коагулограммы. Останнє дослідження оцінює швидкість згущення крові при тромбозі чи кровотечі.

Перша допомога

Можна мінімізувати наслідки інсульту, знаючи, як надати першу допомогу потерпілому. Спочатку потрібно викликати швидку допомогу. Рекомендується описати стан хворого телефоном, щоб до людини направили неврологічну бригаду.

Пацієнта потрібно укласти, розмістивши подушку під головою, забезпечити приплив свіжого повітря, позбутися ременів та застібок. З появою блювотного рефлексу слід повернути голову на правий бік і очистити ротову порожнину та повітроносні шляхи від мас, що вийшли. Якщо є можливість, необхідно виміряти тиск.

Не можна впадати в паніку, слід створити спокійну обстановку та чекати на лікарську допомогу. Якщо людині важко дихати, вона знепритомніла, то потрібно проведення непрямого масажу серця поряд із штучним диханням.

Лікувальні методи

Наслідком перенесеного інсульту є розвиток атрофічних та некротичних процесів у тканинах мозку. Лікування ішемічного та геморагічного інсульту відрізняється. Мета терапії при геморагічному типі інсульту – запобігання необоротним мозковим дисфункціям, профілактика рецидивів. Лікування ішемічного інсульту головного мозку спрямовано відновлення вражених ділянок, що прискорює одужання людини.

Терапія ішемічного інсульту

Пацієнту призначається лікування, що запобігає рецидиву. Щоб усунути тромб, який закупорив артерію, вводять медикаментозні засоби, які розчиняють освіту (фібринолітики) Ведення препарату здійснюється за допомогою катетера. Для мінімізації масштабів ураження та зниження виразності неврологічних розладів проводять реперфузійне лікування – введення необхідної лікарської речовини.

Ще кілька десятиліть тому інсульт (гостре порушення мозкового кровообігу) майже завжди закінчувався смертю хворого. Загибель внаслідок удару була найпоширенішим явищем. Його жертвами стали Бах, Катерина II, Стендаль, Рузвельт, Сталін, Маргарет Тетчер… Розвиток фармацевтики та нейрохірургії підвищив шанс на порятунок. Лікарі навчилися рятувати хворих із закупоркою чи навіть розривами судин головного мозку.

Але перервати процес загибелі нервових клітин – півсправи. Не менш важливо впоратися з наслідками тих порушень, які відбуваються у перші хвилини нападу ще до приїзду швидкої. За статистикою близько 70% людей, які вижили після інсульту, стають інвалідами: втрачають зір, слух, мовлення, здатність керувати руками та ногами. Не секрет, що деякі з них у пориві відчаю схильні шкодувати, що залишилися живими, відчувають себе тягарем для родичів і не бачать надії в майбутньому.

З урахуванням того, що захворюваність на серцево-судинні недуги в розвинених країнах продовжує зростати, все більшої затребуваності набуває такого медичного напряму, як постінсультна реабілітація. У цій статті ми розповімо:

яку роль грають відновлювальні курси у прогнозі одужання пацієнтів, які перенесли інсульт;
чим реабілітація у спеціалізованих медичних центрах відрізняється від реабілітації вдома.

Ішемічний інсульт головного мозку: що ховається за діагнозом?

Робота головного мозку – найенерговитратніший вид діяльності нашого організму. Не дивно, що без надходження кисню та поживних речовин нервові клітини гинуть швидше, ніж будь-які інші тканини тіла. Наприклад, м'язові волокна і кістки, позбавлені кровопостачання через накладання джгута під час поранення судин, зберігають життєздатність протягом години і більше, а нейрони руйнуються вже перші хвилини після інсульту.

Найпоширенішим механізмом інсульту є ішемія: спазм або закупорка артерії мозку, за якої насамперед страждають ті зони, які розташовані поблизу патологічного вогнища. Залежно від причини нападу, його локалізації та тривалості кисневого голодування, лікарі зрештою поставлять діагноз Останній дозволить спрогнозувати наслідки судинної катастрофи на здоров'я пацієнта.

Залежно від причини інсульту виділяють такі його види:

атеротромботичний (викликається холестеринової бляшкою, що закупорила просвіт судини);
кардіоемболічний (викликається кров'яним згустком, принесеним до мозкової судини із серця);
гемодинамічний (виникає через дефіцит крові в судинах мозку - при різкому зниженні артеріального тиску);
лакунарний (характеризується появою однієї чи кількох лакун - дрібних порожнин, що утворилися у мозку внаслідок некрозу нервової тканини навколо невеликих артерій);
реологічний (виникає внаслідок зміни властивостей крові, що згортають).

У деяких ситуаціях організм людини здатний самостійно подолати загрозу інсульту, завдяки чому перші симптоми нападу відступають без медичного втручання незабаром після прояву. Залежно від тривалості та наслідків ішемічний інсульт буває:

мікроінсульт (на кшталт транзиторної ішемічної атаки). У цю групу потрапляють інсульти, симптоми яких зникають за добу після перших проявів;
малий – симптоми порушень зберігаються від доби до трьох тижнів;
прогресуючий – симптоми наростають протягом 2–3-х днів, після чого функції нервової системи відновлюються із збереженням окремих порушень;
тотальний – порушення мозкового кровообігу завершується формуванням окресленої зони ураження, подальший прогноз залежить від компенсаторних можливостей організму.

Навіть якщо людина «легко» перенесла інсульт і не має значних розладів у роботі нервової системи - розслаблятися не можна. Так, якщо протягом першого року після інсульту живими залишаються 60–70% хворих, то через п'ять років – лише половина, а через десять років – чверть. Не в останню чергу виживання залежить від проведених реабілітаційних заходів.

Наслідки та прогнози

Передбачити, чого може призвести порушення кровообігу в головному мозку, непросто. Неврологи відзначають, що стереотипи про те, що молоді пацієнти легше переносять інсульт, а тяжкість проявів нападу визначає його наслідки, виявляються вірними далеко не завжди. Так, найчастіше хворі, доставлені до лікарні непритомні, з ознаками паралічу чи виражених порушень вищої нервової діяльності, оговтуються від нападу кілька тижнів. А люди, які пережили серію транзиторних ішемічних атак, зрештою «накопичують» таку кількість патологічних змін, яка перетворює їх на глибоких інвалідів.

У 59-річному віці від повторної транзиторної ішемічної атаки помер Стендаль. Перший напад у письменника стався за два роки до смерті та призвів до порушення мови та моторики правої руки. Уінстона Черчілля серія малих інсультів призвела до того, що йому було поставлено діагноз «деменція».

Ніхто з нас не може вплинути на масштаби судинної катастрофи, але від свідомості пацієнта та його близьких, а також від своєчасності та якості надання медичної допомоги залежатиме подальше життя хворого. Мало своєчасно запідозрити лихо і зателефонувати до швидкої - вже на цьому етапі важливо продумати подальшу стратегію. Так, фахівці з постінсультної реабілітації рекомендують розпочинати відновлювальні заходи буквально з перших днів госпіталізації пацієнта, включаючи і ті випадки, коли він перебуває у несвідомому стані. Масаж і фізіотерапія (з дозволу лікаря) можуть поліпшити прогноз відновлення рухових функцій хворого, а спілкування останнього з психологом - налаштувати людину на позитивний лад.

На жаль, іноді етап ранньої реабілітації виявляється втраченим. Це знижує шанси на повне одужання у хворих із вираженими наслідками нападу. Проте не варто вважати, що людині, яка перенесла інсульт кілька місяців або навіть років тому, вже не допоможуть курси відновлювальної терапії. Реабілітологи нерідко домагаються поліпшення якості життя своїх підопічних, що пізно звернулися за допомогою. Якщо раніше пацієнти не могли обходитися без цілодобового спостереження з боку родичів чи доглядальниць, то після курсу реабілітації – частково чи повністю повертали собі здатність до самообслуговування.

Екстрена допомога та лікування на початковому етапі

Чим можна допомогти людині з ознаками інсульту, що розвивається? Якщо ситуація виникла поза стінами медичного закладу (а в більшості випадків так і буває), необхідно якнайшвидше доставити хворого до стаціонару з неврологічним відділенням. Найоптимальнішим є виклик бригади швидкої допомоги. Автомобіль «невідкладної допомоги» оснащений реанімаційним обладнанням та ліками, здатними вже в процесі транспортування уповільнити або зупинити пошкодження головного мозку. Однак, якщо пацієнт знаходиться у віддаленій місцевості або симптоми ішемічного інсульту розвиваються у пасажира автомобіля, має сенс відвезти потерпілого до клініки на особистому автотранспорті. Запам'ятайте: на рахунку кожна хвилина, тому не варто витрачати час на роздуми чи спроби допомогти хворому в домашніх умовах. Без інструментальних методів діагностики (таких як комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія) та введення лікарських препаратів результат інсульту буде непередбачуваним.

Наступне відновлення після ішемічного інсульту

Традиційно постінсультну реабілітацію прийнято поділяти на ранню (перші півроку після нападу), пізню (з 6 до 12 місяців після нападу) та резидуальну (роботу з хворими, у яких порушення зберігаються понад рік). Фахівці зазначають, що ефективність заходів прямо пропорційна до терміну їх початку.

Напрями реабілітації

Реабілітаційні заходи плануються з урахуванням локалізації інсульту та обсягів ушкоджень. Якщо у хворого спостерігається параліч або слабкість у кінцівках – акцент роблять на відновленні рухових здібностей, при ураженні органів чуття – на стимуляції слуху, зору, мовних, нюхових та тактильних рецепторів, при порушеннях мови – на роботі з логопедом, при порушенні функції тазових органів – на відновленні природної здатності контролювати сечовипускання та дефекацію тощо.

Методи та засоби реабілітації

Досягти бажаного одужання можна різними методамиАле сучасні реабілітаційні центри поступово приходять до розробки комплексних програм лікування пацієнтів, які пережили інсульт. Вони включають консультації вузьких фахівців, сеанси масажу, мануальної терапії, кінезіотерапії, лікувальної фізкультури, ерготерапії.

Найкращі центри реабілітації важливу роль відводять заняттям на спеціалізованих тренажерах, які необхідні ослабленим хворим, людям із вираженим порушенням координації, тремором та іншими синдромами, що не дозволяють розробляти м'язи самостійно. Саме технічне оснащення клініки та щоденний контроль з боку медиків дозволяють пацієнтам, які проходять програми реабілітації, досягти значно кращих результатів, ніж у домашніх умовах. Крім того, важливо пам'ятати і про такий фактор успіху, як психологічний настрій. Тривале перебування у чотирьох стінах – нехай і рідних – але у зміненому фізичному стані часто пригнічує хворих. Вони відчувають себе бранцями власних квартир і гостро страждають від неможливості повернутися до колишніх справ та захоплень. Без допомоги професійних психологівродичі не можуть налаштувати людину, що пережила інсульт, на продуктивний лад. Часто близькі люди схильні надмірно шкодувати його, тим самим уповільнюючи чи повністю зупиняючи прогрес відновлення. Навпаки, потрапивши в незвичну обстановку, в оточення інших пацієнтів, що зіткнулися з подібними життєвими складнощами, та лікарів, які мають досвід спілкування з підопічні різного ступеня мотивації, вчорашній «безнадійний хворий» цілком може відкрити друге дихання та прагнення до одужання. А це, зрештою, допоможе йому перемогти наслідки недуги.

"Те, що нас не вбиває - робить нас сильнішим", - говорив Фрідріх Ніцше. Ілюструвати цю тезу можуть життєві історії людей, які пройшли реабілітацію після інсульту. Парадоксальним чином потреба у мобілізації та прагнення повернути собі свободу дій часто загартовують тих, хто до нападу через вік або життєві обставини вже частково втратив інтерес до життя. Зрозуміло, найкращим побажаннямкожному з нас ніколи не дізнається на особистому досвіді, що таке інсульт, проте поінформованість допоможе хворим та їхнім родичам швидше зорієнтуватися в екстреній ситуації та вжити всіх необхідних заходів для її благополучного вирішення.

Сьогодні порушення мозкового кровообігу, що призводять до серйозних наслідків у вигляді геморагічних або ішемічних інсультів, стали актуальною проблемою не тільки для людей похилого віку, але й щодо молодого населення. У Росії її щорічно реєструється в середньому 400-450 тисяч випадків. При цьому у гострий період гинуть до 35% пацієнтів, протягом наступних 12 місяців – ще 15%. У нашій країні смертність від цієї недуги - одна з найвищих у світі, що пов'язано з пізнім зверненням до лікарів або недостатністю медичних заходів.

Близько 30% людей, що мають наслідки даного захворювання, вимагають лікування та реабілітації майже завжди на все життя, близько 20% стають інвалідами з неможливістю самостійного пересування та обслуговування, і лише близько 8% людей повністю і без наслідків відновлюються.
У зв'язку з такими жалюгідними даними статистики важливо знати все про хворобу та її лікування, методи розпізнавання на ранніх стадіях, тривожні симптоми та способи профілактики.

Нерідко на початку судинної катастрофи, типової для даного захворювання, лікарі мають кілька годин, щоб допомогти пацієнту і не допустити серйозних ускладнень і трагічних наслідків. Тому важливо поширення знань про хворобу, її ознаки та методи надання першої допомоги.

Що таке інсульт

Інсультомприйнято називати патологію, за якої порушується кровообіг у певній зоні мозку, що відповідає за ті чи інші функції організму, вищу нервову діяльність, органи чуття, рухову сферу. Тривале порушення припливу крові до цієї ділянки призводить до загибелі нервових клітин та утворення ділянки некрозу (відмирання). Чим більша зона, тим менш сприятливий прогноз для життя та одужання, подальшого стану здоров'я та реабілітації.

Виходячи з механізмів порушень кровообігу в області судинної мережі головного мозку, можна виділити два принципово різні типи:

геморагічний;
ішемічний.

При геморагічній причиною загибелі клітин стає крововилив у певній зоні та порушення харчування у цій галузі.

При ішемічному через закупорку або спазму судин різко перекривається доступ кисню до клітин. Тканини з усіх тканин організму найбільш чутливі до гіпоксії, вони прогресивно починають відмирати - від центру пошкодження до периферії. Якщо вчасно не обмежити розвиток патологічного процесу та не відновити кровообіг у тканині, це загрожує пацієнтові загибеллю або тяжкою інвалідністю через ураження життєво важливих центрів головного мозку.

Що відбувається під час інсульту, чи можна зупинити процес?

Нерідко проблеми починаються задовго до розвитку патології, і на тлі наявних хронічних захворювань (артеріальна гіпертензія, стреси, судинні відхилення, атеросклероз) розвиваються минущі гострі стани на кшталт транзиторних ішемічних атак (ТІА).

ТІА є короткочасним епізодом знекровлення мозку, що виникає за рахунок спазму судин. Стан називають провісником чи маркером майбутнього нападу.

Частіше розвивається ішемічний інсульт, лікування якого потрібно починати якнайшвидше, оскільки від цього залежить, чи вдасться мінімізувати чи практично повністю усунути наслідки судинної катастрофи.

Саме для цього виду найбільш актуальна профілактика на фоні наявних провокуючих факторів, несприятливої спадковості за наявності високого ступеня ризику. У зв'язку з цим першому плані виступає превентивне, профілактичне лікування, ще етапі загрози, для формування ОНМК (гострих порушень кровотоку), для виявлення ТІА (транзиторних ішемічних атак).

Як лікувати загрозу інсульту?

Сьогодні лікарі мають у своєму розпорядженні сучасні ефективні лікарські препарати, що застосовуються за наявності у людини факторів ризику або реальної загрози захворювання - як геморагічного, так і ішемічного.

Почнемо з того, як перемогти хворобу геморагічного типу, запобігши його зародку. Розглянемо причини.

Артеріальна гіпертензія- Найчастіша причина розриву судин з утворенням крововиливів, тому необхідне постійне спостереження у кардіолога, щоденний контроль тиску та прийом стабілізуючих ліків (фармакологічна група – антигіпертензивні засоби). Важливо правильно підібрати базову терапію для щоденного прийому, також завжди мати під рукою кошти надання першої допомоги у разі гіпертонічного кризу, і натомість якого зростає ризик. Варто зазначити, що група антигіпертензивних засобів включає десятки лікарських засобів з різним механізмом дії, що відрізняються за вираженістю терапевтичного ефекту та небажаними реакціями. Підбирати препарати для схеми має лише лікар!
Зміна судинних стінок при атеросклерозі– це інша причина хвороби геморагічного типу. У цьому випадку тільки лікар може визначити, як лікувати загрозу інсульту головного мозку, щоб не допустити на тлі навіть незначного підвищення тиску (при хвилюванні або стресі) розриву судини в області атеросклеротичної бляшки. Це утворення буквально «роз'їдає» тканини, роблячи судинну стінку дуже тонкою.

Сьогодні для боротьби з атеросклерозом застосовуються різні препарати із груп статинів, спазмолітиків, ноотропів, їх прийом комбінується зі спеціальною дієтою, фізичними вправами, фізіотерапією. Своєчасна лікарська профілактика може значно відстрочити та практично звести до мінімуму ризик нападу.

При загрозі ішемічного інсульту лікування у профілактичній стадії буде дещо іншим. Причин розвитку патології може бути кілька.

Тривалий спазм та звуження просвіту судин на тлі атеросклерозу – поширена причина виникнення проблеми. Заходи профілактики тут аналогічні тим, що наведені вище.
Захворювання розвинулося внаслідок згущення крові та порушення згортаючих властивостей зі схильністю до тромбозу. При такому розкладі показання до лікування будуть іншими – застосування тромболітиків, антиагрегантів та препаратів для підтримки судинної стінки, що також бере участь у запуску процесів утворення тромбу при патології.

У тяжких ситуаціях при високій загрозі нападу призначається ін'єкційне лікування (внутрішньовенно, внутрішньом'язово), а з метою довгострокової профілактики застосовують лікарські засоби на основі ацетилсаліцилової кислоти (аспірин) у кардіологічних дозуваннях.

Для обох типів важлива і немедикаментозна профілактика, яка полягає у відмові від шкідливих звичок, дотриманні принципів правильного харчування, включення до порядку дозованих фізичних навантажень. Важливо також знижувати стресові впливи та вести загалом здоровий образжиття.

Як і чим лікувати інсульт головного мозку: перша допомога

При підозрі на ОНМК заборонено робити спроби самостійного лікування хворого за рахунок певних дій або застосування ліків. Необхідний негайний виклик бригади «Швидкої допомоги» з обов'язковою вказівкою диспетчеру даних та симптомів, підозрілих щодо хвороби.

Зазвичай у подібній ситуації проводиться екстрена госпіталізація, рахунок іде на хвилини. У цей період кваліфікований лікар може усунути небезпечні для життя та здоров'я симптоми та провести профілактику загрозливих наслідків. Якщо підтверджується діагноз – рішення приймається виходячи з типу патологічного процесу (ішемічний або геморагічний тип). Поставити точний діагноз можна за даними негайно проведеного КТ або МРТ, аналізів крові та додаткових досліджень.

Тактика лікування може різнитися при різних видахпатології.

При геморагічному типізадіяні нейрохірурги та лікарі відділення ВРІТ (реанімації та інтенсивної терапії).

При розриві судини та кровотечі формується внутрішньочерепна гематома, що призводить до набряку та здавлення головного мозку. Це може призвести до вклинення стовбура мозку (місце розташування судинного та дихального центрів) в область великого потиличного отвору (місце, область з'єднання спинного та головного мозку) та зупинення дихальної та серцевої діяльності. При великих гематомах часом врятувати людину може тільки операція з трепанацією черепа, видаленням гематоми і перев'язкою судини, що кровоточить.
За невеликих гематом лікарі по ситуації вирішують, як діяти з конкретним пацієнтом. Зазвичай у цій ситуації використовуються діуретики (сечогінні) для зменшення об'єму спинномозкової рідини, що оточує череп: потужні медикаменти активізують роботу нирок та виводять рідину з організму. Також показана гемостатична терапія із зупинкою кровотечі з судини, що розірвалася, в комбінації з кровозамінниками, які сприяють нормалізації показників крові та поліпшенню живлення тканин. Доповнюють терапію ноотропними ліками, що оптимізують кровопостачання неушкоджених ділянок. За пацієнтом здійснюється постійний моніторинг для виключення ризику повторних кровотеч та збільшення розмірів гематоми.

Дещо інакше відбувається процес при ішемічному типізахворювання.

Зазвичай ним займаються неврологи та лікарі відділення реанімації. Використовуються препарати спазмолітичного ряду, антигіпертензивні засоби, якщо спазм виник на тлі гіпертонічного кризу, а також діуретики, замінники крові, що покращують приплив кисню до тканин, та ноотропи.

За наявності тромбів у судинах терапію доповнюють тромболітиками, що сприяють розчиненню тромбу, що утворився в ураженій судині, антиагрегантами, що покращують плинність крові і нормалізують кровотік. Після усунення тромбу з просвіту судини призначаються медикаменти, що покращують постачання тканин головного мозку киснем, вітамінні та енергетичні компоненти, що нормалізують обмін речовин. Необхідні ноотропні, седативні препарати та анксіолітики, а також симптоматичні засоби, що усувають фактори ризику повторного нападу.

У ряді випадків вдаються до хірургічного втручання – видалення тромбу.

Як вилікувати інсульт: реабілітація

Навіть якщо всі медичні заходи проведені максимально рано і були ефективними, можуть залишатися певні наслідки захворювання, які необхідно усувати планомірно протягом декількох місяців або років.

За відсутності грамотного відновного лікування та реабілітації можливі прогресуючі зміни ураженої області з розвитком незворотних наслідків, часткової або повної інвалідності. До них відносяться:

розлади мови;
паралічі або парези (частковий параліч);
психічні розлади;
порушення когнітивних функцій та зниження інтелекту.

У зв'язку з цим питання, як лікувати наслідки інсульту, не менш важливе, ніж терапія в гострій фазі.

Методи лікування та реабілітації поділяють на:

медикаментозна;
немедикаментозні.

Серед останніх важлива соціальна та психологічна реабілітація пацієнта після перенесеного нападу, особливо при формуванні незворотних наслідків та отриманої інвалідності.

На ранніх та наступних стадіях реабілітації використовують також фізіотерапевтичні методики, що сприяють повноцінному відновленню за умови комплексного впливу та дотримання тривалості курсів фізіотерапії:

магнітотерапія застосовується з метою нормалізації кровотоку, стану судинної стінки та плинності крові, на фоні лікування покращується загальний стан та сон, зменшуються головні болі та шум у вухах, стабілізується артеріальний тиск;
процедури, що сприяють відновленню рухових функцій;
електростимуляція м'язів при постінсультній реабілітації (особливо з використанням зворотного зв'язку), розпочата в ранньому періоді, сприятливо позначається на стані м'язів і в подальшому сприяє швидкому відновленню, особливо у поєднанні з лікувальною фізкультурою та іншими методиками фізіотерапії (електрофорез, дарсонваль та ін.).

Чим лікують інсульт у стадії відновлення, вирішує лікар, виходячи з тяжкості початкового стану та динаміки відновлення показників. Зазвичай триває прийом медикаментів, про які було сказано раніше, зі скасуванням діуретиків та доповненням терапії препаратами, що покращують харчування та діяльність нейронів (клітин).

Необхідні засоби з антиоксидантним та антистресовим ефектами, що захищають мозок від гіпоксії, зведених радикалів та токсичних продуктів обміну, вітаміни групи В, нейропротектори. Проводиться симптоматична терапія, залежно від того, які області постраждали та які функції організму порушені.

Задати питання лікарю

Залишилися питання на тему «Лікування при інсульті»?
Задайте їх лікарю та отримайте безкоштовну консультацію.

Інсульт – раптова втрата функції мозку внаслідок порушення кровопостачання центральної нервової системи. Як лікувати інсульт залежить від того, чи викликаний інсульт кров'яним згустком (ішемічний інсульт) або внутрішньомозковим крововиливом (геморагічний інсульт). Незалежно від типу інсульту, невідкладне звернення за допомогою – ключ до зниження ризику необоротного ушкодження мозку.

Ознаки інсульту

Недостатній кровообіг у мозку позбавляє нейрони необхідної глюкози та кисню. Нейрони є передавачі імпульсів; отже, вони потребують постійного запасу енергії. До 85% всіх інсультів мають ішемічне походження, причому найбільшу частку можна віднести до закупорки однієї або кількох мозкових артерій згустками крові, що призводить до зниження церебральної перфузії. Інші випадки інсульту є геморагічні, включаючи внутрішньомозковий або субарахноїдальний крововилив.

Інсульт може статися з будь-якою людиною та у будь-який час. За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, інсульт характеризується клінічними ознаками осередкового порушення церебральної функції, що швидко розвиваються, з симптомами, які тривають 24 години або довше, можуть призвести до смерті, без видимої причини, крім судинної поразки.

Діапазон і рівень вираженості ранніх симптомів інсульту значно різняться, але вони мають спільну рису – раптовість, від кількох секунд до хвилин. Найчастіше вони прогресують далі і залежить від області ураження мозку. Чим ширша область ураження мозку, тим більше функцій може бути втрачено. Деякі форми інсульту спричиняють додаткові симптоми. Наприклад, при внутрішньочерепному крововиливі уражена ділянка стискає інші структури. Більшість форм інсульту не пов'язана з головним болем, за винятком субарахноїдального крововиливу та тромбозу мозкових вен, іноді внутрішньомозкового крововиливу.

запаморочення, нудота чи блювання;
сплутаність свідомості, дезорієнтація чи втрата пам'яті;
втрата рівноваги, здатності ходити, координації з одного боку тіла: складно зробити щось звичне (тримати ложку, застебнути ґудзик), у поодиноких випадках розвиваються аномальні, спонтанні рухи;
оніміння однієї сторони тіла або особи або повний параліч: оніміння особи може призвести до перекосу (асиметрії);
проблеми із зором: втрата зору на одне або обидва ока, роздвоєння;
Невиразне, незрозуміле мовлення, важко скласти слова, нерозуміння того, що кажуть інші люди, втрата здатності писати.

Більшість інсультів не викликають головний біль, але якщо головний біль має раптовий початок, є сильним або пов'язаним з блювотою або зниженням свідомості, це може бути пов'язане з інсультом.

Наслідки інсульту залежать передусім від місця обструкції та ступеня ураження мозкової тканини. Одна сторона мозку контролює протилежну сторону тіла, тому удар, що стосується правої сторони, призведе до неврологічним ускладненням на лівій стороні тіла, інсульт на лівій стороні – до неврологічним ускладненням на правій стороні тіла.

Ознаки та симптоми частіше з'являються незабаром після інсульту. Тривалість симптому залежить від ступеня тяжкості інсульту. Коли симптоми тривають менше однієї чи двох годин, це називається транзиторною ішемічною атакою або мікроінсультом.

Навіть якщо фізичне пошкодження, спричинене інсультом, не усувається за допомогою лікування, іноді мозок може «перемонтувати» себе та знайти нові шляхи переміщення інформації для відновлення функції. Чим довше триває симптом, тим більша ймовірність того, що він залишиться незмінним. Ускладнення можуть включати пневмонію або втрату контролю за сечовим міхуром.

Допомога до приїзду швидкої

Хоча близько 85% ішемічних інсультів, не варто самостійно приймати аспірин або інші ліки. Важливіше відразу викликати невідкладну медичну допомогу принаймні протягом години після появи перших симптомів. Тільки у відділенні невідкладної допомоги лікар визначить ймовірність інсульту і чи можна давати розчинники крові.

Недостатня поінформованість про ознаки та симптоми інсульту здатна завдати серйозної фізичної шкоди. Ключ до виживання – діяти швидко. Оскільки інсульт ранить мозок, людина може його й не усвідомлювати.

Після невідкладного лікування інсульту, коли стан стабілізується, подальше лікування спрямоване на запобігання іншому інсульту та моніторинг таких факторів ризику, як високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину, діабет або порушення серцевого ритму.

Лікування

Геморагічні інсульти відносно рідкісні порівняно з ішемічними інсультами; становлять лише 15%-20% від усіх інсультів. Проте 40% випадків смертності пов'язані з геморагічні інсульти. Два типи мають різні механізми та підходи до лікування. Швидка та точна діагностика типу інсульту, визначення місця ушкодження має вирішальне значення для успішного лікування.

При ішемічному інсульті

Гострий ішемічний інсульт складається з ішемічного ядра незворотно пошкодженої тканини та ішемічного півтіні (пенумбра) – гіпоперфузованої, але потенційно відновлюваної тканини, що оточує ішемічне ядро. Клітини головного мозку в півтіні можуть залишатися життєздатними протягом декількох годин після початку інсульту, оскільки ця зона постачається кров'ю за допомогою колатеральних артерій, що анастомозують із гілками закупореної судини. Отже, своєчасна реканалізація закупореної судини може врятувати напівтіньову тканину та покращити неврологічну функцію.

При лікуванні гострого ішемічного інсульту використовуються дві основні стратегії:

обмеження ішемічного інсульту шляхом ранньої реперфузії;
втручання в патобіохімічний каскад, що призводить до ішемічного ушкодження нейронів

Стандартом у лікуванні залишається тканинний активатор плазміногену (білок, що бере участь у розщепленні тромбів). Це серинова протеаза, виявлена в ендотеліальних клітинах, що вистилають кровоносні судини. Як фермент він каталізує перетворення плазміногену на плазмін, відповідальний за розщеплення згустку. Однак його застосування обмежене вузьким терапевтичним вікном (не більше 4.5 годин), селективною ефективністю та геморагічні ускладнення.

На жаль, лише 3-5 % пацієнтів, які страждають на інсульт, вчасно потрапляють до лікарні, щоб розглядати можливість такого лікування. В останні два десятиліття великі дослідження акцентувалися на тому, щоб розширити терапевтичне тимчасове вікно препарату або досліджувати альтернативні тромболітики ліки, але більшість із них у клінічних випробуваннях зазнали невдачі.

Завдяки технічним досягненням (цифрові зображення, мікрокатетери та інші нейроінтерваційні технології, використання операційного мікроскопа (мікрохірургія) та хірургічного лазера) можна лікувати те, що було неоперабельним ще кілька років тому.

Ендоваскулярна терапія або механічна тромбектомія з внутрішньовенним тромболізисом або без нього показана при лікуванні гострих ішемічних інсультів, спричинених раптовою оклюзією великої судини протягом 6 годин після появи симптомів.

Через стегнову артерію вводять спеціальний пристрій, званий ретранслятор стента.
Мікропровідник використовується для переміщення мікрокатетера до місця закупорки у головному мозку
Стент відкривається, захоплює згусток та видаляє його, відновлюючи приплив крові до мозку.

Безпосередньо в тромб, що оклюзує, вводиться тромболітичний препарат. Цей вид лікування, який доставляє тромболітичні ліки внутрішньоартеріально, є більш специфічним, ніж внутрішньовенне введення, а отже, вимагає значно менших доз ліків.

До теперішнього часу досягнуто значного прогресу у розумінні патофізіології ішемічного інсульту. Після нападу ішемічного інсульту у пацієнтів може спостерігатись відновлення кровотоку в області інфаркту, або активація ендогенної тромболітичної системи, або екзогенна тромболітична терапія. Реперфузія мозкового кровотоку ініціює каскад патофізіологічних подій, які можуть посилити пошкодження тканини головного мозку, що призведе до більш тяжкої неврологічної функції та когнітивних порушень. Молекулярний механізм церебральної ішемії/реперфузійного пошкодження остаточно не з'ясований; однак виявлено, що активація комплементу (комплексу складних білків, що постійно присутні у крові) та його продуктів залучена в один із передбачуваних механізмів. Крім того, нові дані показали, що комплемент необхідний для відновлення та регенерації тканин. Проте роль компонентів комплементу в церебральній ішемії все ще недостатньо вивчена.

При геморагічному інсульті

Геморагічний інсульт може виникнути через кілька годин після операцій на хребті та суглобах, таких як ламінектомія, злиття хребців, резекція пухлини та тотальна артропластика суглобів. Хоча цей тип інсульту трапляється рідко, він здатний викликати серйозні наслідки та високий рівень смертності. Типові клінічні симптомигеморагічного інсульту після операцій на хребті та суглобах включають головний біль, блювання, порушення свідомості та психічні розлади.

Більшість місць кровотечі при геморагічному інсульті розташовані в півкулі мозочка і скроневій частці. Витік спинномозкової рідини, спричинений операціями, – можливо, ключ до виникнення внутрішньочерепних крововиливів. Рання діагностика та лікування вкрай важливі для пацієнтів, щоб запобігти подальшому прогресу внутрішньочерепних крововиливів.

Геморагічний інсульт зазвичай вимагає хірургічного втручаннязі зняттям внутрішньочерепного тиску, викликаного кровотечею. Операція виконується для герметизації дефектної кровоносної судини та перенаправлення кровотоку в інші судини, які постачають кров у ту саму область мозку.

Для пацієнта з розірваною аневризмою головного мозку хірургічне видалення аневризми лише початок.
Відновлення після інтенсивної терапії протягом наступних 10-14 днів – неодмінна умова. Протягом періоду можуть виникнути ускладнення, пов'язані із субарахноїдальним крововиливом. Також проводиться церебральна ангіографія або дослідження, що заміщає, для документації того, що аневризму усунуто.
Перші 5 днів після субарахноїдального крововиливу становлять найбільшу загрозу набряку мозку, застосовуються спеціальні заходи (як медичні, так і хірургічні), щоб зменшити вплив набряку на внутрішньочерепний тиск.
Потім настає період ризику для сповільненого спазму судин головного мозку, що триває близько 14 днів.

Поширені інтеркурентні інфекції, такі як пневмонія, і може розвинутись гідроцефалія.

Ліки при інсульті

Препарати, які використовуються для лікування інсульту, зазвичай діють по-різному. Деякі фактично руйнують існуючі згустки крові. Інші допомагають запобігти утворенню тромбів у кровоносних судинах, регулювати високий кров'яний тиск та рівень холестерину, щоб запобігти закупорці кровотоку. Препарати, які призначає лікар, залежать від типу інсульту та його причин. Їх також використовують для запобігання повторному інсульту або інфаркту.

1. Залежно від причини ішемічного інсульту, можуть бути рекомендовані аспірин, клопідогрель, дипіридамол та тіклопідин, іноді в поєднанні. Антиагрегантні препарати запобігають агрегації тромбоцитів. Хоча антитромбоцитарна терапія має багато потенційних переваг, вона підходить не всім. Людям, у яких в анамнезі були захворювання печінки або нирок, шлунково-кишкові захворювання або пептичні виразки, високий кров'яний тиск, порушення згортання крові або астма, аспірин протипоказаний.

2. При кардіоемболічному інсульті (викликаному згустком, сформованому в серці, яке потім переміщається в мозок) через фібриляцію передсердь (стану, що збільшує ризик інсульту в п'ять разів), серцевого клапана, прописують антикоагулянти. Вони не розчиняють згустки, але допомагають запобігти згортанню крові, перешкоджати збільшенню існуючих згустків і викликати другий удар:

антикоагулянтні препарати першого покоління (гепарин та варфарин) впливають на вироблення факторів згортання, що утворюються в печінці. Це означає регулярний контроль рівня впливу на печінку за допомогою аналізів крові;
антикоагулянти нового покоління, іноді звані пероральними антикоагулянтами прямої дії (рівароксабан, апіксабан, едоксабан та дабігатран) простіше у використанні, не вимагають частих аналізів крові.

3. Деяким пацієнтам пропонується комбінувати антиагрегантну та антикоагулянтну терапію, залежно від профілю їх здоров'я та факторів ризику. Хоча всі інсульти є унікальними, тому вторинна профілактика повинна бути адаптована для кожного пацієнта.

4. Статини працюють у печінці, запобігаючи утворенню холестерину. Препарати блокують фермент, який необхідний вироблення холестерину, що знижує його вироблення. Це допомагає знизити ризик атеросклерозу, запобігти серцевим нападам, викликаним закупоркою артерій.

5. Після інсульту можуть відбутися нейрохімічні зміни, що спричиняють депресію. Флуоксетин, селективний інгібітор зворотного захоплення серотонін, який призначається при депресії, продемонстрував, що він також корисний для відновлення моторики.

Дуже важливо приймати препарати відповідно до вказівок лікаря. Зміну способу прийому не слід проводити без консультації з лікарем або фармацевтом. Побічні ефекти можуть бути зведені до мінімуму, якщо вживати ліки у певний час доби, натще або під час їжі, тим більше, що всі вони по-різному всмоктуються.

Реабілітація та догляд за хворим

Відновлення та реабілітація – найважливіші аспекти лікування інсульту. Як правило, більшість ударів пов'язане лише з деяким одужанням, ступінь якого є змінним. У деяких випадках неушкоджені ділянки мозку можуть виконувати функції, які були втрачені під час інсульту.

Реабілітація включає:

фізіотерапію;
логопедію;
трудотерапію.

Відновлення вимірюється місяцями та роками.

Фізіотерапія включає фізичні вправи, масаж та інші фізичні засоби допомагають у відновленні функцій та рухливості, запобігти жорсткості м'язів у пацієнтів із постійним паралічем.

Логопедія має відновити здатність говорити. Логопеди допомагають людям з афазією наново навчитися користуватися мовою та спілкуватися.

Трудова терапія відновлює самостійні функції, допомагає заново освоїти базові навички (одягтися, приготувати їжу та прийняти ванну).

Лікування інсульту в домашніх умовах

Людям, які перенесли інсульт, часто доводиться приймати кілька препаратів, особливо за інших станів, таких як атеросклероз, високий кров'яний тиск або діабет. Правильно створити карту прийому ліків, яка охоплює графік, дозу, інші інструкції.

Сучасна медицина відіграє важливу роль у одужанні та відновленні після інсульту, але лікування інсульту в домашніх умовах пропонує більш м'який спосіб зцілення організму без потенційних побічних ефектівфармацевтичних препаратів. Проте, перш ніж вносити радикальні зміни до режиму лікування, важливо проконсультуватися з лікарем.

Спастичність – побічний ефект після інсульту, що характеризується жорсткістю, напруженістю м'язів. У країнах спастичний синдром лікують ботоксом. Він полегшує симптоми, але не усуває першопричину. Природний засіб, що усуває спастичність протягом тривалого часу, – реабілітаційні вправи, які перебудовують мозок, викликаючи нейропластичність.

Полегшує біль після інсульту акупунктура. Акупунктура може бути корисною для низки побічних ефектів, включаючи проблеми з рухливістю. У поєднанні з електростимуляцією воно може бути ще ефективнішим.

Допомагає у відновленні після інсульту здорове харчування. Найкращі продукти, які забезпечать достатньою кількістю поживних речовин для відновлення після інсульту, – нежирна риба, чорниця, гранат, горіхи, насіння, авокадо та боби.