Nėštumo ir gimdymo eigos komplikacijos. Medicininiai nėštumo ir gimdymo aspektai, nėštumo komplikacijos. Priminimas besilaukiančiai mamai. Žarnyno išangės plyšio ligos

Nėštumo komplikacijos yra adaptacijos pažeidimo rezultatas moteriškas kūnas nėštumo metu, išprovokuotas vidinės ir išorinės aplinkos veiksnių įtakos. Rizikos grupėje esančios moterys dažniau patiria komplikacijų, tačiau neatmetama jų galimybė ir visiškai sveikiems žmonėms. Saugos režimo laikymasis ir specializuotų specialistų rekomendacijos sumažina nenumatytų aplinkybių riziką per visą nėštumo laikotarpį.

Norma ar patologija?

Geros žinios apie nėštumo pradžią yra jaudinantis įvykis kiekvienai moteriai. Tačiau kartu tai sukelia daug nerimo, susijusio su naujais pojūčiais, fiziologijos ir psichikos pokyčiais. Nėštumo eiga kiekvienu atveju yra individuali. Netgi keli vienos moters nėštumai skiriasi. Ypatingą jaudulį patiria pirmykštės moterys, kurios itin jautriai reaguoja į menkiausius kūno pokyčius.

Nėštumo pradžioje moters kūne vyksta tokie pokyčiai:

padidėjęs jautrumas, skausmas, pieno liaukų įtampa;
skonio pageidavimų pasikeitimas;
kvapo paūmėjimas;
uždusimo jausmas uždarose erdvėse;
padidėjęs apetitas arba jo trūkumas;
kūno intoksikacijos požymiai (pykinimas, vėmimas, padidėjęs seilėtekis);
galvos skausmas;
darbingumo sumažėjimas;
greitas nuovargis;
psichoemocinis nestabilumas;
odos ir gleivinių jautrumas kosmetika kūno priežiūra.

Kaip atskirti patologinius simptomus nuo įprastų šio laikotarpio fiziologinių ypatybių? Žinoma, pagrindinis nėštumo simptomas yra mėnesinių nebuvimas numatytu laiku. Tačiau ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali atsirasti nedidelių dėmių, o tai gali suklaidinti moterį. Jie, kaip taisyklė, atsiranda per numatomas menstruacijas ir išnyksta savaime, kai mėnesinės ilgėja. Reta išimtis yra menstruacijos, kurios trunka iki antrojo nėštumo trimestro. Tai būklė, kurią reikia nuolat stebėti. Galbūt kraujavimo priežastis buvo erozija, išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, urogenitalinio trakto trauma.

Jei aukščiau išvardyti simptomai yra lengvi ir nesukelia didelio sveikatos pablogėjimo, jų išvaizda neturėtų kelti nerimo. Tai laikinas reiškinys ankstyvoje nėštumo stadijoje, kurį sukelia hormonų lygio pasikeitimas. Ankstyva toksikozė diagnozuojama 30% moterų. Skirtingai nuo ankstyvos toksikozės, vėlyvoji (gestozė) yra patologinis reiškinys, kurį reikia atidžiai stebėti, kad būtų suteikta kvalifikuota Medicininė priežiūra.

Skausmo sindromas reikalauja ypatingo dėmesio. Nedideli tempimo skausmai pilvo apačioje pirmąjį nėštumo mėnesį sukelia patempimus. Tačiau tuo pat metu turėtumėte įsitikinti, kad nėra komplikacijų, kurios kelia grėsmę tiek motinai, tiek besivystančiam vaisiui.

Stiprus skausmas gali būti ženklas Negimdinis nėštumas. Tai pavojinga būklė, kai apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina ne gimdos ertmėje, o kiaušintakyje. Vaisiaus kiaušinėlis, kurio dydis didėja, užkemša kiaušintakio spindį, provokuoja jo plyšimą, po kurio atsiranda vidinis kraujavimas ir sepsis. Negimdinis nėštumas gali išsivystyti ne tik kiaušintakiuose, bet ir kiaušidėse, pilvo ertmėje, pradiniame gimdos rage. Nesant kvalifikuotos medicinos pagalbos, moteris gali mirti.

Dažnos komplikacijos nėštumo metu

Tarp pagrindinių patologinių būklių, kurios apsunkina nėštumo eigą, išskiriamos šios.

Placentos atsiskyrimas yra dažna komplikacija, kuri gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo etapu ir jo metu darbo veikla. Patologinis reiškinys yra pavojingas tiek vaisiui, tiek jam būsima mama. Priešlaikinis placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės sukelia disbalansą, atsirandantį dėl vienos pusės gimdos raumenų spaudimo, o kitoje – kiaušialąstės. Patologijos priežastis gali būti placentos audinio elastingumo praradimas arba gimdos susitraukimo anomalija. Nesant tinkamo gydymo, prognozė yra labai nepalanki: kraujavimas iš gimdos, persileidimas.
Gliukozės tolerancija nustatoma naudojant specialų testą, kuris parodo gliukozės kiekį kraujyje. Tai privaloma procedūra, kuri atliekama antrojo nėštumo trimestro pabaigoje, siekiant nustatyti latentinę nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto formą, kai nėra klinikinių ligos apraiškų. Nėščioms moterims, sergančioms gestaciniu diabetu, gresia pavojus. Visą nėštumo laikotarpį jie turi būti prižiūrimi ginekologo-endokrinologo.
Kraujavimas iš gimdos yra pavojinga būklė, nepaisant skiriamo kraujo pobūdžio ir tūrio. Tarp pagrindinių šios komplikacijos priežasčių yra: uždegimai, traumos, patologinė nėštumo eiga, hormonų disbalansas, apsigimimai, vaisiaus mirtis ir kt. Greitosios medicinos pagalbos trūkumas gresia vaisiaus praradimu.
Gimdos mioma yra ne mažiau pavojinga komplikacija. Grėsmė yra greitas miomatinio mazgo augimas, kai didėja gimdos dydis. Myoma didelis dydis provokuoja persileidimą ir priešlaikinį gimdymą. Miomų atsiradimas atsiranda dėl uždegiminio proceso ar endometriumo hiperplazijos, neuroendokrininių sutrikimų, padidėjusio gimdos raumenų susitraukimo ar hormoninis disbalansas.
Gimdos kaklelio polipai neleidžia moteriai pastoti. Neoplazmų buvimas ant gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo nėštumo metu taip pat nepageidautinas. Struktūrinius epitelio pokyčius gali sukelti infekcija (žmogaus papilomos virusas), chirurginė intervencija, hormoninis disbalansas. Gimdos ertmėje augantis polipas provokuoja nepilną gimdos kaklelio uždarymą. Taigi padidėja vaisiaus intrauterinės infekcijos ar kraujavimo iš gimdos rizika.
Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas – tai patologija, kuri kelia grėsmę nėštumo metu, kai gimdos kaklelis ir sąsmauka negali atlaikyti intrauterinio spaudimo ir sulaiko augančio vaisiaus. Viso nėštumo metu yra vaisiaus intrauterinės infekcijos, gimdos raumenų hipertoniškumo, gimdos kaklelio plyšimo, šlapimo pūslės pažeidimo, sepsio ir priešlaikinis gimdymas. Gydytojai rekomenduoja naudoti pesarus, kad sumažintų komplikacijų riziką.
Nėščiųjų anemija pasireiškia hemoglobino koncentracijos kraujyje sumažėjimu, raudonųjų kraujo kūnelių kiekio ir kokybės pasikeitimu. Nepaisant kelių ligų tipų, nėščios moterys dažnai kenčia nuo geležies stokos anemijos. Patologinė būklė atsiranda dėl to, kad nėštumo metu padidėja šio mineralo poreikis: geležis patenka į vaisiaus ir placentos formavimąsi. Ši komplikacija sukelia deguonies badas audiniai, ypač smegenys, priešlaikinis gimdymas. Po gimimo vaikui bus sunku atsispirti puolančioms infekcijoms. Bendra būsimos mamos savijauta taip pat blogėja: tarp pagrindinių simptomų pastebimas dusulys, galvos svaigimas, pykinimas, galvos skausmas, odos blyškumas, dažnas širdies plakimas. Komplikacijų galima išvengti į racioną įtraukus geležies turinčio maisto, vitaminų-mineralų kompleksų. Sudėtingais atvejais vartojami geležies preparatai.
Lėtinė vaisiaus hipoksija atsiranda veikiant provokuojantiems veiksniams: padidėjęs gimdos tonusas, placentos atsiskyrimas, hipotenzija, anestetikai, polihidramnionas ar oligohidramnionas, gestacinis diabetas, daugiavaisis nėštumas. Pavojingos komplikacijos vaisiui yra delsimas prenatalinis vystymasis, nepakankamas ūgis ir svoris, įvairūs autonominiai sutrikimai.
Antifosfolipidinis sindromas (APS) yra nėštumo komplikacija, kuri pasireiškia kraujo krešulių susidarymu venose ir arterijose, veikiant antifosfolipidiniams antikūnams. Tai pavojinga autoimuninė būklė, kelianti didelę mirties riziką tiek motinai, tiek vaikui. Patologijos atsiradimą provokuoja kraujagyslių ligos, kraujo krešėjimo sistemos suaktyvėjimas.
Nėščiųjų polineuropatija pasireiškia daugybiniais periferinių nervų kamienų distalinių dalių pažeidimais dėl organizmo intoksikacijos, medžiagų apykaitos sutrikimų, padidėjusio jautrumo svetimiems vaisiaus baltymams, kepenų ar inkstų funkcijos sutrikimu, hipovitaminoze. Liga pasižymi nuolatiniu pečių, rankų, kojų, pėdų skausmu. Yra bendro organizmo intoksikacijos požymių, kuriuos svarbu atskirti nuo nėščiųjų toksikozės. Visos neurologinės funkcijos dažniausiai atsistato po gimdymo.
Lėtinės širdies ir kraujagyslių, endokrininės, virškinimo, urogenitalinės sistemos ligos, nervų sistemos apsunkinti nėštumo eigą. Sisteminės ligos buvimas nėščios moters anamnezėje automatiškai įtraukiamas į rizikos grupę. Nėštumo metu ji turi apsilankyti pas kelis specializuotus specialistus. Reguliarios konsultacijos ir bendros paciento būklės stebėjimas užkerta kelią komplikacijų atsiradimui.

Infekcijos nėštumo metu

Saugumo režimo laikymasis yra svarbi nėštumo laikotarpio dalis.

Nėščios moters infekcija visada pavojinga: patogeninė flora bakterijų, virusų ir grybelių pavidalu neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.

Gali būti, kad dėl savo imuniteto moters kūnas užkirs kelią mikrobų dauginimuisi, tačiau taip nutinka ne visada. Yra infekcijų, su kuriomis susidurti labai nepageidautina dėl didelio teratogeninio poveikio. Tarp pavojingiausių ligų yra:

citomegalovirusinė infekcija;
pūslelinė;
toksoplazmozė;
ureaplazmozė;
mikoplazmozė;
chlamidija;
trichomonozė;
sifilis;
hepatitas B, C;
raudonukė;
sisteminė raudonoji vilkligė;
kitas.

Išvardintos infekcinės ligos provokuoja intrauterinių apsigimimų atsiradimą, vaisiaus išblukimą bet kuriame nėštumo etape. Nėštumo palaikymo klausimas šiuo atveju reikalauja subalansuoto sprendimo, nuo kurio priklauso vaiko gyvybė ir likimas. Kiekvienos moters galia sumažinti užsikrėtimo tikimybę, ribojant masinių renginių lankymą, lytinės higienos laikymąsi.

Įgimtų patologijų įtaka nėštumui

Moters kūno vystymosi anomalijos apsunkina nėštumo ir gimdymo eigą. Kai kuriais atvejais vienintelis galimas variantas gimdymas yra cezario pjūvis. Ginekologinėje praktikoje tokie įgimtos anomalijos plėtra:

balninė gimda - susidaro nepilnai susiliejus embrioniniams pradams, turi pertvarą ir ryškų sagitalinį įdubimą apačioje;
gimdos kūno padvigubėjimas - vaisiaus vystymosi metu nepilno miulerio latakų susiliejimo pasekmė, kai su viena makštimi yra du gimdos kakleliai arba gimdos kūnai;
gimdos aplazija - kūdikių gimda (su priekiniu lenkimu) arba jos visiškas nebuvimas;
siauras dubuo – fiziologinė skeleto ypatybė, išprovokuojanti gimdymo komplikacijas.

Būsimoms, sergančioms lėtinėmis ligomis, turinčioms apsigimimų, patyrusioms traumą ar susirgusioms infekciją, reikalinga specializuota medicininė priežiūra, prenatalinė patikra. Svetainėje galite gauti patarimų iš specializuotų ekspertų įdomių klausimų. Saugos režimo laikymasis, gydančio gydytojo rekomendacijos, tinkamas poilsis, nebuvimas blogi įpročiai o psichotrauminiai veiksniai apsaugo nuo komplikacijų nėštumo metu.

„Rizikos grupės“ sąvoka egzistuoja tik norint atskirti normalų nėštumą nuo nėštumo, kuris dėl įvairių priežasčių turi patologinių požymių ir reikalauja ypatingo stebėjimo. Būtina užkirsti kelią galimos komplikacijos sukeliančių įgimtas patologijas ir ankstyvą kūdikių mirtingumą.

80% moterų nėštumas vyksta be komplikacijų. Likę 20% moterų yra rizikos veiksnys negimusiam vaikui. Dažniausias yra neišnešiotumas. Yra pavojus, kad vaisiaus vystymasis vėluos dėl būsimos motinos ligos ar netinkamo gyvenimo būdo. Vaiko asfiksijos (uždusimo) pavojus gimdymo metu yra didelis.

Rizikos veiksniai

Būsimos mamos amžius

Tai labai svarbus veiksnys ir jo nereikėtų ignoruoti.

Jei būsimoji mama yra per jauna (iki 18 metų), nėštumo metu jai gresia didesnė nei didesnė komplikacijų rizika suaugusi moteris. Toksikozė, sukelianti baltymų atsiradimą šlapime, ir kraujospūdžio padidėjimas jauniems žmonėms pasireiškia 3 kartus dažniau ir gali sukelti priešlaikinį gimdymą. Dažnai atsitinka taip, kad jaunos motinos naujagimio svoris yra mažesnis nei vidutinis. Rizikos veiksnys gali būti siejamas su socialinėmis-psichologinėmis priežastimis, kurios nulemia neteisingą nėščios moters elgesį ir dėl to didina komplikacijų riziką. Vaiką nešiojančios ir nėštumą slepiančios paauglės medikai praktiškai nepastebi ir dažnai valgo neracionaliai. Tačiau jei ji ras supratimą ir rūpestį savo šeimoje, komplikacijų rizika gali būti sumažinta iki minimumo.
Būsimoji mama virš 38 metų.

Ankstesni nėštumai

Gimus 3-iajam vaikui, didėja netinkamo vaisiaus atsiradimo vėlesnio nėštumo metu ir gimdymo veiklos nukrypimų rizika, nes su kiekvienu nėštumu gimda praranda savo tonusą ir susitraukiamumą. Tokiais atvejais gimdymą dažnai lydi didelis kraujo netekimas.

Komplikacijų riziką labai padidina tai, kad 4 ar 5 vaikelio besilaukianti moteris, kaip taisyklė, mažiau dėmesio skiria asmens higienai ir nepaiso medicininės nėštumo priežiūros.

Daugiavaisis nėštumas

Jeigu besilaukianti mama laukiasi dvynių (daugiavaisių nėštumų dažnis – 1 iš 80), tuomet ji turi būti ypatingai prižiūrima, ypač kai laukiasi daugiau nei dviejų kūdikių gimimo (išimtiniai atvejai).

Nėštumo pradžioje rizika spontaniškas persileidimas labai aukštai. Daugiau vėlesnės datos galite bijoti priešlaikinio gimdymo, nes (ypač nėštumo metu su identiškais dvyniais) galimas perteklius amniono skystis- hidramnionas (polihidramnionas). Dėl to susilpnėja gimdos sienelių ir embrioninių membranų tonusas ir atsiranda raumenų susitraukimai (susitraukimai). Tokiu atveju būtina skubi hospitalizacija. Priešlaikinio gimdymo rizika yra vienas iš trijų pirmojo nėštumo ir vienas iš dviejų antrojo nėštumo atveju. Moteris, besilaukianti dvynių, dažnai yra linkusi į toksikozę, kurią lydi baltymų išplovimas iš organizmo, padidėjęs kraujospūdis ir patinimas.

Dvyniai dažnai gimsta neišnešioti, o vienas iš jų dažniausiai būna silpnesnis už kitą. Todėl gydytojo konsultacijos ir ultragarsiniai tyrimai nėštumo metu turėtų būti atliekami dažniau. Daugiavaisis nėštumas yra pagrįstas argumentas renkantis specializuotą gimdymo ligoninę.

Komplikuotas ankstesnis nėštumas

Jei anksčiau buvo nėštumas su komplikacijomis, reikia ypač atidžiai stebėti šį nėštumą. Būtina informuoti gydytoją apie visas kilusias komplikacijas – apie kraujavimą, intrauterinį augimo sulėtėjimą, įgimtą vaiko patologiją ar negyvagimį, taip pat gimdymo nukrypimus. Jų priežastys gali būti įvairios: neteisinga placentos padėtis arba sunkus ir nepakankamas gimdos kaklelio atsivėrimas gimdymo metu. Turi būti imtasi visų būtinų priemonių, kad šios komplikacijos nepasikartotų.

Būsimos motinos ligos

Jie gali sukelti vaisiaus uždusimą ir prastą mitybą, vaisiaus vystymosi sutrikimus, persileidimą ar priešlaikinį gimdymą.

Pavojingos ligos: alkoholizmas, anemija, diabetas, virusinis hepatitas, pūslelinė, aukštas kraujospūdis, Rh faktoriaus nesuderinamumas, šlapimo takų infekcijos, raudonukė, AIDS.

Jei būsimoji mama serga bent viena iš išvardytų ligų, ji turėtų būti ypač atidžiai prižiūrima visą nėštumo laikotarpį.

Fiziologinės savybės

Nėštumo metu gali kilti problemų, susijusių su fiziologinės savybės moterų, tačiau dažniausiai jos pasireiškia gimdymo metu. Tai yra:

nutukimas;
dubens anatominės anomalijos: per siauras dubuo (dažniausiai randamas žemo ūgio moterims – mažiau nei 1,50 m), įgimtas formavimosi yda ar deformacija dėl nelaimingo atsitikimo;
per maža gimda su viena ar keliomis cistomis, gimdos retroversija.

Bet kokiu atveju medicininės priežiūros organizavimas gimdymo metu turėtų būti aiškiai apibrėžtas iš anksto.

Socialinė ir finansinė būsimos motinos padėtis

60% atvejų tai yra priešlaikinio gimdymo priežastis.

Būdama sunkioje finansinėje padėtyje, nėščia moteris ir toliau dirba sunkų darbą ilgiau, nei tai leistina mediciniškai.

Ilgos ir varginančios kelionės transportu, namų ruoša, auginant esamus vaikus, netinkama mityba dėl mažų pajamų sukelia pervargimą ir anemiją, sukelia toksikozę ir dėl to priešlaikinį gimdymą.

„DES merginos“

Taip vadinamos jaunos moterys, kurių motinos vartojo vaistą Diethylstilboestrol, kitaip DES, skirtą 1947–1975 m., kad išvengtų persileidimo. Iš 100 000 mergaičių, kurių motinos jį vartojo nėštumo metu, daugiau nei pusė gimė su makšties anomalijomis. Jie dažnai netraukia sunkios pasekmės tačiau gali būti Pagrindinė priežastis negimdinis nėštumas arba savaiminis persileidimas pirmaisiais trimis nėštumo mėnesiais ir net priešlaikinis gimdymas. Visos šiais metais gimusios „mergaitės“ turėtų paklausti savo mamų, ar nėštumo metu vartojo Diethylstilboestrol. Gavusios teigiamą atsakymą, „mergaitės“ – būsimos mamos – privalo apie tai pranešti savo gydytojui. Jų nėštumas turėtų vykti specialiai prižiūrint.

Ypatinga priežiūra sudėtingo nėštumo metu

Griežtai reikalinga speciali priežiūra. Tai priklauso nuo komplikacijų tipo ir nėštumo trukmės. Kas dvi savaites turite apsilankyti pas gydytoją ypatingos progos- kiekvieną savaitę. Atliekami šie tyrimai:

doplerio aparatas,
embrioskopija,
trofoblastų biopsija,
virkštelės punkcija,
hormono GT 21 procentinės dalies nustatymas,
alfafetoproteino procento nustatymas,
vaisiaus endoskopija,
amnioskopija - amniono skysčio tyrimas;
Rentgeno pelvimetrija - mažojo dubens dydžio nustatymas,
vaisiaus ir mažojo dubens rentgenografija.

Laido punkcija

Šis tyrimas atliekamas 3 nėštumo mėnesį. Kalbame apie kelių lašų vaisiaus kraujo paėmimą, įdėjus ploną adatą į virkštelės veną. Punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą, kontrolė atliekama ultragarsu. Pirmiausia nustatykite placentos padėtį gimdoje, tada vaiko ir virkštelės padėtį. Paimtas kraujas iš karto tiriamas, tyrimo rezultatai greitai tampa žinomi.

Ištyrus kūdikio kraują ankstyvoje vystymosi stadijoje, galima išsiaiškinti, ar vaisius nėra paveiktas infekcinės ligos, kuria mama užsikrėtė nėštumo metu, pavyzdžiui, raudonukės ar toksoplazmozės.

Vaiko laukimo laikotarpis bene vienas laimingiausių moters gyvenime, ypač kai norisi vaikelio, o nėštumas praeina lengvai ir be komplikacijų.

Ankstyva toksikozė

Dažniausia problema nėštumo metu yra toksikozė. Ypač dažnai pasireiškia ankstyva toksikozė, kuri pasireiškia iškart po nėštumo pradžios ir baigiasi 12-14 savaitę. Tai pasireiškia apetito sumažėjimu, pykinimu, vėmimu, kraujospūdžio sumažėjimu. Nėščia moteris pradeda skausmingai reaguoti į kvapus, vien pamačius kai kuriuos pažįstamus produktus pradeda pykinti. Ankstyvos toksikozės priežastis – moters organizmas ne iš karto prisitaiko prie naujos būsenos, reikia šiek tiek laiko, kol prie jos pripranta. Jei vėmimas besilaukiančią mamą vargina 2–3 kartus per dieną, nerimauti nėra pagrindo. Tiesiog reikia laikytis dienos režimo, nepervargti, lankytis dažniau grynas oras Gali tekti persvarstyti savo mitybą ir mitybą. Geriau pusryčiauti nesikėlus iš lovos. Pirmajame dienos valgyje turėtų būti kiaušinių ir pieno produktų. Visą dieną reikia valgyti dažnai ir mažomis porcijomis. Meniu turėtų būti daugiau skystų ir pusiau skystų patiekalų. Būtina vengti sunkaus, sunkiai virškinamo maisto.

Jei vėmimas nesiliauja nei dieną, nei naktį, atsiranda organizmo dehidratacija ir staigus svorio sumažėjimas. Tokiu atveju reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją ir vykti gydytis į ligoninę, nes sergant sunkia toksikoze vaikas gali nukentėti.

Rezus konfliktas

Net planuodami vaiką tėvai turėtų išsiaiškinti savo kraujo grupę ir jo Rh faktorių. Kas yra Rh faktorius? Pradėkime nuo to, kad kraujyje yra ląstelių, kurios perneša deguonį į audinius – eritrocitus. Šių ląstelių paviršiuje esantis baltymas vadinamas Rh faktoriumi. Maždaug 1/5 žmonijos šio baltymo neturi – turi šių žmonių kraujas neigiamas Rh faktorius.

Tėvams gresia pavojus, jei moters Rh faktorius yra neigiamas, o jos vyrui – Rh teigiamas kraujas. Jei vaikas paveldės tėčio Rh teigiamą kraują, būsimos mamos organizme gali prasidėti Rh antikūnų formavimasis – Rh jautrinimas. Rh jautrinimas nekenkia motinos organizmui, tuo tarpu vaisius gali būti rimtai paveiktas. Rh antikūnai pradeda ardyti jo kraujo raudonuosius kraujo kūnelius, sukeldami anemiją, intoksikaciją ir gyvybiškai svarbių organų pažeidimus. Sunkiais atvejais tai yra vaisiaus mirtis.

Paprastai pirmojo nėštumo metu Rh jautrinimas nepasireiškia, todėl gydytojai primygtinai pataria jo nenutraukti. Su kiekvienu paskesniu nėštumu didėja Rh konflikto rizika, todėl moteris turi būti ištirta, ar jos kraujyje nėra Rh antikūnų, ir visą vaikelio laukimo laikotarpį yra nuolat prižiūrima gydytojų.

Negimdinis nėštumas

Gana dažna patologija yra negimdinis nėštumas. Jis išsivysto, kai dėl kokių nors priežasčių užsikemša skylė tarp kiaušintakio ir gimdos ertmės. Dėl to apvaisintas kiaušinėlis pradeda augti tiesiai ploname kiaušintakyje, dėl kurio jis plyšta ir atsiranda vidinis kraujavimas. Labai svarbu kuo anksčiau nustatyti negimdinį nėštumą ankstyvos datos. Moterį turėtų įspėti šie reiškiniai: periodinis paroksizminis skausmas pilvo apačioje, tamsių kruvinų išskyrų atsiradimas iš makšties, trumpalaikis alpimas. Jei atsiranda šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į ginekologą. Vienintelis negimdinio nėštumo gydymas yra chirurgija.

Kartais kontracepcija naudojant intrauterinį prietaisą sukelia šios patologijos atsiradimą. Po nėštumo nutraukimo operacijos būtina atlikti reabilitacinio gydymo kursą ir palaukti bent 6 mėnesius su nauja pastojimu, kad nepasikartotų negimdinis nėštumas, kaip kontraceptiką geriau vartoti hormoninius vaistus.

Persileidimo rizika

Persileidimas yra spontaniškas nėštumo nutraukimas. Tai gali atsitikti dėl įvairių priežasčių. Kaltomis gali būti endokrininių liaukų ligos, dažnos ligos: ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, hipertenzija, inkstų liga ir kt Vidaus organai. Ūminės infekcinės ligos, ypač lydimos šaltkrėtis ir aukštos temperatūros(pavyzdžiui, gripas). Apsinuodijimas ir sužalojimas taip pat gali sukelti savaiminį abortą.

Šie požymiai rodo persileidimo pavojų: traukiantis skausmas pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, kuris vėliau įgauna mėšlungį, kraujingos išskyros iš makšties, iš pradžių negausios, o vėliau sustiprėjančios. Visa tai yra vaisiaus kiaušinėlio ir motinos kūno ryšio pažeidimo simptomai. Jei laiku kreipsitės į gydytoją, galbūt pavyks išsaugoti nėštumą.

Pavojingiausi persileidimo atžvilgiu yra tam tikri laikotarpiai laukiantis kūdikio. Paprastai gydytojai nėštumo laikotarpį skirsto į tris trimestrus. Pirmąjį trimestrą (pirmuosius 3,5 nėštumo mėnesius) kritinis laikotarpis patenka į 2-3 savaitę nuo apvaisinimo dienos. Būtent šiuo metu vaisiaus kiaušinėlis prisitvirtina prie gimdos sienelės. At įvairių ligų gimdos, taip pat lėtinių ligų ir traumų (dažniausiai dėl ankstesnių abortų) gimdos gleivinės, gali sutrikti implantacijos procesas. Be to, persileidimas ankstyviausiose nėštumo stadijose gali išprovokuoti genetinius vaisiaus sutrikimus.

Antrasis kritinis laikotarpis yra 8-12 savaitė. Šiuo metu susidaro placenta, o bet kokie hormoniniai sutrikimai gali sukelti abortą.

Antrajame nėštumo trimestre pavojingiausias laikotarpis yra 18-22 savaitė, kai gimda intensyviai auga ir placenta jos viduje užima tam tikrą vietą. Pavojus yra per mažas placentos prisitvirtinimas ir istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, t.y. gimdos kaklelio nesugebėjimas atlikti užrakto, laikančio vaisius gimdos ertmėje, vaidmens.

Trečiajame trimestre kritinis ženklas yra 28-32 nėštumo savaitės laikotarpis, kai prasideda intensyvus vaisiaus augimas. Persileidimas gali sukelti vėlyvą toksikozę, placentos atsiskyrimą ir placentos nepakankamumą.

Moterys, kurios jau sirgo, yra ypač jautrios persileidimo grėsmei. Gydytojai apie tokias nėščias moteris sako, kad jos kenčia nuo įprasto persileidimo, todėl būtent jos turėtų būti ypač atsargios kritiniais laikotarpiais. Šiomis savaitėmis besilaukiančios mamytės turėtų saugotis nuo nervinių išgyvenimų, nepervargti, vengti rimtų fizinė veikla susilaikyti nuo intymumo. Dar geriau, jei moteris šiuos laikotarpius praleidžia ligoninėje, prižiūrima gydytojų.

Preeklampsija

Etiologija(hipotezė): prostaciklino/tromboksano disbalansas (arachidono rūgšties metabolizmas).

Dažnis: 5-10% (pasikartojimo rizika 2-5%).

Būtinos sąlygos: pirmagimio gimdymas (jaunos moterys), polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, buvusi inkstų liga arba hipertenzija.

Simptomai: padidėjęs kraujospūdis, edema, proteinurija (> 3 g/24 val.), skundai epigastriniu skausmu, galvos skausmu, regėjimo pablogėjimu (raibuliukais akyse), vaisiaus intrauterinio augimo sulėtėjimu.

Komplikacijos: generalizuoti toniniai-kloniniai traukuliai (eklampsija). Terapija: Mg 2+ IV, Valium 2-40 mg IV.

Terapija: hospitalizavimas, antihipertenziniai vaistai (α-metildopa, dihidalazinas, urapidilis, propanololis), traukulių profilaktika (Mg 2+ IV), galimas hemodiliuzija, gimdymas [E1].

HELLP sindromas

Etiologija: neaišku.

Simptomai:

Transaminazių (AJIT, ACT) padidėjimas, CRP padidėjimas, hemolizės produktų (haptoglobino) padidėjimas, fibrino skilimo produktų koncentracijos padidėjimas, AT III sumažėjimas, trombocitopenija.
Skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje (kepenų kapsulėje), galvos skausmas, raibuliavimas akyse.

Gydymas: hospitalizacija, galimas neatidėliotinas gimdymas arba konservatyvaus gydymo (antetatalinė profilaktika steroidais) išbandymas [T1].

Prevencija traukuliai (Mg 2+ IV), antihipertenziniai vaistai (digidralazinas, metildopa, urapidilis, propranololis), galima (bet neveiksminga) plazmaferezė.

Nėštumo eigos stebėjimas 50% yra labai meniškas analizių įklijavimas į kortelę, o 50% - visiškai įprastų procedūrų atlikimas: svėrimas, pilvo matavimas centimetrine juostele, galūnių apžiūra ir kt.). Ant dviejų rankų. Būtinai. Nuo ankstyvos datos.

Kažkada SSRS paprastu, bet stebėtinai efektyviu būdu pavyko žymiai sumažinti gimdyvių mirtingumą.

Kiekviename mažame vietovė jie pasodino akušerę, kuri galėtų išmatuoti nėščiosios kraujospūdį ir pati išsivirti dalį šlapimo, kad rastų jame baltymų.

Paprastos SSRS akušerės ir šiuolaikinės Rusijos daugialypiai išsilavinę akušeriai-ginekologai daro tą patį – jie atkakliai ieško artėjančios preeklampsijos – grėsmingos ir mirtinos nėštumo komplikacijos – požymių.

Kas yra preeklampsija?

Tai rimta nėštumo komplikacija, kurios metu labai sutrinka viso organizmo darbas. Be padidėjusio kraujospūdžio, atsiranda šlapimo didelis skaičius baltymų, sumažėja trombocitų kiekis kraujyje, kenčia kepenų ir inkstų darbas, atsiranda epigastriniai skausmai, regos sutrikimai, stiprūs galvos skausmai.

Būklė gali greitai progresuoti ir sukelti traukulius su sąmonės netekimu – eklampsiją.

Preeklampsija prasideda po 20 nėštumo savaičių. Kuo greičiau, tuo pavojingiau. Preeklampsija, kuri išsivysto iki 32 nėštumo savaitės, laikoma ankstyva, nėštumas visada baigiasi anksčiau laiko, nes bandymai išsaugoti gali nužudyti ir motiną, ir vaiką.

Kartais preeklampsija išsivysto pogimdyminiu laikotarpiu, todėl akušeriai-ginekologai niekada neatsipalaiduoja.

Kodėl tai vyksta?

Mokslas vis dar negali tiksliai atsakyti į šį klausimą, nepaisant to, kad ligos patogenezė yra gerai žinoma.

Kai kuriais atvejais galime numatyti ligos vystymąsi, bet beveik niekada negalime jai užkirsti kelio.

Pavojus:

primigravida;
moterys, kurios ankstesnio nėštumo metu sirgo preeklampsija;
giminaičių (mamos, sesers) preeklampsija;
moterys, kurios sirgo arterine hipertenzija prieš nėštumą arba pirmą kartą patyrė kraujospūdžio padidėjimą iki 20 savaičių;
moterys, sirgusios inkstų ligomis;
moterys, sergančios cukriniu diabetu, autoimuninėmis ligomis (sistemine raudonąja vilklige, sklerodermija, antifosfolipidiniu sindromu), trombofilinėmis ligomis;
nutukusios moterys;
moterys nuo 40 metų (dar vienas sveikinimas visoms atidėtos motinystės idėjos gerbėjoms);
daugiavaisis nėštumas;
nėštumas po IVF

Kokia yra rizika vaikui?

Dėl preeklampsijos gali prireikti skubios gimdymo bet kuriuo nėštumo etapu. Dažnai tai yra vienintelis būdas išgelbėti motinos gyvybę.

Gilus naujagimio neišnešiojimas – sunki našta, galinti paveikti visą likusį žmogaus gyvenimą. Nepaisant šiuolaikinės neonatologijos proveržio sėkmės, kuri leido slaugyti 500 gramų kūdikius, neišnešiotų kūdikių mirtingumas yra labai didelis.

Kokia yra moters rizika?

Moterys, išgyvenusios preeklampsiją, dažniau patiria šią būklę kiekvieno nėštumo metu, o vėlesnė preeklampsija visada blogesnė nei ankstesnė.

Nors preeklampsija praeina nėštumo metu, vis dar yra rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, hipertenzija, insultas ir širdies priepuolis.

Nesant tinkamos pagalbos, gali išsivystyti eklampsija – sunkūs traukulių priepuoliai, panašūs į epilepsiją. Gali sparčiai didėjantis ūminis inkstų nepakankamumas, plaučių edema, insultas ar miokardo infarktas, placentos atsiskyrimas, staigi intrauterinė vaisiaus mirtis, tinklainės atsiskyrimas su regėjimo praradimu.

Kas yra HELLP sindromas?

HELLP sindromas pirmą kartą buvo aprašytas 1954 m. Tai santrumpa, sudaryta iš pirmųjų raidžių: hemolizė – raudonųjų kraujo kūnelių intravaskulinis sunaikinimas (hemolizė), padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (padidėjęs kepenų fermentų kiekis) ir trombocitopenija (mažas trombocitų skaičius).

Šią sunkią ir potencialiai mirtiną būklę lydi sunkūs kraujavimo sutrikimai, kepenų nekrozė ir plyšimas bei smegenų kraujavimas.

Pavojingi simptomai

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda veido ir rankų, galvos skausmai, kurie nepraeina pavartojus įprastų priemonių, pablogėja regėjimas - neryškus, „šydas ir rūkas“, prieš akis blykčioja „musės“.

Preeklampsija gali pasireikšti skausmu epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje; antroje nėštumo pusėje pavojingas pykinimas ir vėmimas, dusulys. Nerimą keliantis signalas gali būti staigus svorio padidėjimas (3-5 kg per savaitę).

Preeklampsija nėra lengva

Sunkiausia akušeriui-ginekologui nepanikuoti anksčiau laiko. Kartais situacija leidžia užtrukti šiek tiek laiko, kad vaisiaus plaučiai subręstų.

Iki 34 savaičių kortikosteroidai skiriami siekiant išvengti kvėpavimo distreso sindromo. Kartais padėtis greitai pablogėja, todėl reikia nedelsiant imtis veiksmų ir pristatymo.

Kaip išvengti preeklampsijos?

Deja, gydytojai gali numatyti daugybę akušerinių komplikacijų, bet negali jų išvengti.
Per ilgus metus sukaupta tyrimų ilgas sąrašas nusivylimų. Lovos režimas (poilsis gulimoje padėtyje per dieną), druskos ribojimas, žuvų taukai ar česnako tabletės tikrai nepadės išvengti preeklampsijos išsivystymo.

Nei progesterono preparatų, nei magnio sulfato, nei folio rūgšties, nei heparinų, įskaitant mažos molekulinės masės (Clexane, Fraxiparin), vartojimas nėra prevencija. Tačiau visi šie vaistai nėštumo metu gali būti naudojami ir kitais tikslais.

Jei turite didelę preeklampsijos riziką, gydytojas gali pasiūlyti vartoti kasdien po 12 nėštumo savaitės.

Nėščios moterys, vartojančios mažai kalcio (< 600 мг в день) рекомендуют дополнительный приема в виде лекарственных препаратов.

Geriausias dalykas, kurį galite padaryti, yra pasirūpinti prevencija prieš nėštumą. Arterinė hipertenzija prieš pastojimą turi būti gerai kontroliuojama.

Nutukimas reikalauja numesti svorio, diabetas reikalauja kompensacijos ir patikimos kontrolės. Deja, tai teisingas, bet sudėtingas būdas.

Dažniausiai moterys pastoja turėdamos daugybę problemų, kurias reikia skubiai išspręsti.

Akušeriai ir ginekologai visame pasaulyje ir toliau matuoja kraujospūdį. Ant dviejų rankų. Kiekvieno apsilankymo metu. Ir jie prašo nepamiršti vartoti reguliariai bendra analizėšlapimas. Tai gyvybės gelbėjimo strategija.

Oksana Bogdaševskaja

Nuotrauka depositphotos.com

Deja, kai kurios moterys susiduria su nėštumo ir gimdymo komplikacijomis. Kiekvienos būsimos mamos svajonė – kad nėštumas ir gimdymas vyktų sklandžiai ir neskausmingai. Tačiau praktikoje galimos įvairios komplikacijos, kurios kelia pavojų moteriai ir vaikui.

Šiame straipsnyje sužinosite apie dažniausiai pasitaikančias komplikacijas nėštumo ir gimdymo metu. Tačiau tai neturėtų jūsų gąsdinti ir nervinti: žinodami apie konkrečios komplikacijos požymius ir simptomus, galėsite ją anksčiau atpažinti ir anksčiau pradėti gydymą. Laiku diagnozė yra sėkmingo gydymo raktas!

Komplikacijos nėštumo metu

Dažniausios nėštumo komplikacijos yra toksikozė ir preeklampsija. Toksikozė dažniausiai pasireiškia ankstyvose nėštumo stadijose – iki 10 savaičių. Lengva toksikozė šiuo laikotarpiu laikoma dažnu reiškiniu, kuris netrikdo nėštumo eigos. Tačiau gali būti ir toksikozė: stiprus vėmimas sukelia dehidrataciją, gali sukelti nepakankamą deguonies tiekimą vaisiui.

Preeklampsija dažniausiai pasireiškia antroje nėštumo pusėje, kartu su edema, vėmimu, padidėjusiu spaudimu, baltymų atsiradimu šlapime. Preeklampsija gali sutrikdyti vaisiaus intrauterinį vystymąsi ir net mirti, todėl, atsiradus pirmiesiems šios komplikacijos simptomams, moteris siunčiama gydytis.

Kita komplikacija, kuri gali sutrikdyti normalus srautas nėštumas, - neteisinga vaisiaus padėtis. Jis diagnozuojamas trečiąjį trimestrą. Jie bando ištaisyti situaciją specialios gimnastikos pagalba. Jei tai nepadeda, 34-35 savaitę moteris paguldoma į ligoninę. Gydytojas individualiai nusprendžia, kaip vyks gimdymas.

Kitos dažnos nėštumo komplikacijos:

polihidramnionas ir oligohidramnionas (per didelis ir nepakankamas vaisiaus vandenų kiekis),
anemija nėštumo metu
rezus konfliktas,
žema placentacija,
cukrinis diabetas nėštumo metu,
persileidimo rizika.

Komplikacijos gimdymo metu

Tokiame sudėtingame fiziologiniame procese kaip gimdymas taip pat dažnai kyla komplikacijų. Vienas dažniausių – kraujavimas, kurio priežastis dažniausiai yra placentos būklė: placentos atsiskyrimas, dalinis ar visiškas prieaugis.

Gimdymą gali apsunkinti silpnas gimdymo aktyvumas, pasireiškiantis nepakankama gimdos susitraukimų trukme ir stiprumu, taip pat ilgomis pauzėmis tarp sąrėmių. Be to, gimdymą gali apsunkinti padidėjęs gimdos susitraukimo aktyvumas: titaniški susitraukimai, skirtingų gimdos dalių susitraukimai skirtingu ritmu, hipertoninė disfunkcija.

Nėštumo ir gimdymo metu gali atsirasti tam tikrų komplikacijų. Laimei, jų yra daug mažiau nei sveikų ir normalių gimdymų bei nėštumų. Būsimos mamos užduotis – būti dėmesingai sau, įsiklausyti į savo jausmus ir laiku atlikti tyrimus pas gydytoją – taip išvengsite daugybės komplikacijų.

Keturi naujagimiai ir viena gimdyvė – daugiavaikė mama. Kokiais atvejais nėščia moteris turėtų skubiai kreiptis pagalbos į gimdymo namus? Kodėl verta gimdyti gimdymo namuose? Kokios komplikacijos gimdant yra pavojingiausios?

Dėkojame už gydytojos ginekologės Lianos Konchalovskajos konsultaciją.

Preeklampsija

Moteriai pavojinga būklė – preeklampsija. Tai antrosios nėštumo pusės liga, kai motinos organizmas negali susidoroti su augančiu vaiko organizmu. Jo negalima gydyti ambulatoriškai, moteris turi būti stebima ligoninėje. Pirmosios nėštumo pusės preeklampsijai (tikroji toksikozė – nėščių moterų vėmimas) taip pat reikia anksti rimtai ištirti – pavyzdžiui, atlikti ketoninių kūnų buvimo šlapime analizę. Paprastai ši būklė didėja palaipsniui, ir moteris turi keletą dienų kreiptis į stebėjimą.

Pielonefritas

Jei nėščiai moteriai paūmėja lėtinės ligos, pavyzdžiui, pielonefritas, ją taip pat reikia hospitalizuoti. Dažniausiai ir šiuo atveju būna kelios dienos, tačiau bėda ta, kad moteris negali pati nustatyti šios diagnozės, ypač jei anksčiau ji nebuvo diagnozuota (o pielonefritas kartais pereina vangiai, latentiškai). Įprastoje nėščiųjų klinikoje gali nebūti galimybės atlikti apžiūros, o norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti šlapimo tyrimą dėl leukocitų buvimo.

Paūmėjus pielonefritui, nėščiąją turi apžiūrėti ne tik kvalifikuotas akušeris-ginekologas, bet ir urologas – kartais tenka dėti stentus. Jau reikia kreiptis ne į gimdymo namus, o į ligoninę.

Hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligų paūmėjimas – visos šios būklės didėja palaipsniui ir ilgainiui reikalauja hospitalizacijos.

SVARBI PAGALBA

Ūminės būklės, kurioms reikalinga skubi kvalifikuota medicinos pagalba, pirmiausia yra kraujavimas ir vaisiaus vandenų išsiskyrimas.

Kraujavimas

Jei nėščiajai pradeda kraujuoti, kuo anksčiau gydytojas ją apžiūrės ir išsiaiškins priežastį, tuo geriau. Šiuo atveju apskritai neįmanoma kalbėti apie laiką – kartais net pusvalandį. Moterų konsultacija čia nepadės, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą ir vežti į ligoninę – tada gali ir neturėti laiko.

Amniono skysčio nutekėjimas

Jei moteriai pasišalina vaisiaus vandenys, ji turėtų kuo skubiau vežtis į ligoninę, nes priešingu atveju kyla kylančios infekcijos pavojus. Be to, jei kūdikis yra neišnešiotas, tada, kai lūžta vaisiaus vandenys, gali prasidėti persileidimas. Tačiau net ir pilno nėštumo atveju ji turi spėti per dvi valandas patekti į ligoninę.

Ūminė vaisiaus hipoksija

Vaisiaus hipoksija diagnozuojama vaisiaus kardiotokografijos metodu: ant nėščiosios pilvo pritvirtinamas jutiklis, kuris keturiasdešimt minučių fiksuoja vaisiaus judesius, širdies ritmą. Diagnozė patvirtinama kitų tyrimų pagalba, įskaitant kraujo tyrimą dėl deguonies ir anglies dioksido. Ūminės vaisiaus hipoksijos atveju taip pat būtina skubi hospitalizacija.

PRISTATYMO KOMPLIKACIJOS

Galiausiai jos pačios turi vykti į gimdymo namus, nes tik ten galima suteikti reikiamą pagalbą ir mamai, ir vaikui. Pavojingiausios situacijos – akušerinis kraujavimas, vaiko mirtis nuo hipoksijos dėl netinkamo gimdymo, infekcija.

akušerinis kraujavimas

Akušerinis kraujavimas yra pagrindinė gimdyvių mirtingumo po gimdymo priežastis net ir gimdymo namuose, nors gimdančią moterį dažniausiai pavyksta išgelbėti.

Kraujavimas dažniausiai prasideda netinkamai veikiant kraujo krešėjimo sistemai: tai gali atsirasti dėl hormonų išsiskyrimo po gimdymo. Daugumai moterų to apskritai neįmanoma numatyti. Kai kuriose, tinkamai atlikus tyrimus nėštumo metu (kraujo krešėjimo sistemos analizė vadinama koagulograma), galima numatyti riziką.

Kita kraujavimo priežastis – neteisinga placentos padėtis, taip vadinamas pateikimas (žema vieta). Tai galima išsiaiškinti atlikus ultragarsinį tyrimą prieš gimdymą – tada jie griebiasi gimdymo cezario pjūviu.

Jei prasidėjo kraujavimas, nėra laiko hospitalizuoti – būtina nedelsiant papildyti netektą kraujo kiekį perpilant eritromą ir plazmą.

Vaiko hipoksija

Antrasis pavojus yra hipoksija vaikui. Tai gali atsirasti, jei vaikas neteisingai praeina gimdymo kanalą dėl bridžo pristatymas. Mūsų laikais tokiu atveju akušeriai apskritai tokioje valstybėje negimdo (jau prieš keletą metų tokius gimdymus turėjo teisę tik gydytojas). Moteriai daromas cezario pjūvis, nes natūralus gimdymas netinkama vaiko padėtis dažnai sukelia jo mirtį.

Esant skersinei vaisiaus padėčiai, natūralus gimdymas iš esmės neįmanomas.

Neteisinga vaisiaus padėtis gali būti nustatyta iš anksto, naudojant ultragarsu- dažniausiai tai matoma likus mėnesiui iki gimdymo.

Jau gimdant kartais iškyla visiškai nenuspėjamų problemų – pavyzdžiui, vaikui gali būti neteisinga galvos tiesiamoji padėtis. Tada jis eis per gimdymo taką veidu – tokioje pozoje gimti neįmanoma, būtinas skubus cezario pjūvis.

Dar viena indikacija, kad reikia skubiai cezario pjūvis- placentos atsiskyrimas (taip pat ūminės vaisiaus hipoksijos grėsmė).

Gimdos plyšimas

Jei vaisius stambus, o moters dubuo kiek susiaurėjęs, ko dažnai neįmanoma išsiaiškinti prieš prasidedant gimdymui, ji dažniausiai pati negalės pagimdyti. Savaiminio gimdymo metu gali įvykti gimdos plyšimas, kuris, esant ne ligoninėje, baigsis mirtimi dėl kraujavimo iš pilvo.

Parengė Maria Senchukova